1 / 39

房颤 导管消融治疗的远期复发： 机制与策略

房颤 导管消融治疗的远期复发： 机制与策略. 中国医学科学院 阜外心血管病医院 心律失常中心 姚 焰. 背 景. 环肺静脉大隔离术(CPVI)为目前房颤消融的主流术式 ，但远期随访数据迄今更多来自早期的节段性隔离患者； 阵发房颤的复发被认为主要是肺静脉电传导恢复所致； 持续性房颤需要线性或碎裂电位消融；. 顶部和峡部的传导对消融失败或复发究竟有何影响？. Nilssion B, Am Heart J. 2006 152:537. Gerstenfeld EP, Heart Rhythm 2007; 4: S65-72. 肺静脉节段性隔离后的远期复发 患者资料.

aderes
Download Presentation

房颤 导管消融治疗的远期复发： 机制与策略

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. 房颤导管消融治疗的远期复发：机制与策略 中国医学科学院 阜外心血管病医院 心律失常中心 姚 焰

  2. 背 景 • 环肺静脉大隔离术(CPVI)为目前房颤消融的主流术式，但远期随访数据迄今更多来自早期的节段性隔离患者； • 阵发房颤的复发被认为主要是肺静脉电传导恢复所致； • 持续性房颤需要线性或碎裂电位消融； 顶部和峡部的传导对消融失败或复发究竟有何影响？ • Nilssion B, Am Heart J. 2006 152:537 Gerstenfeld EP, Heart Rhythm 2007; 4: S65-72

  3. 肺静脉节段性隔离后的远期复发患者资料 Sawhney N,Am J Cardiol 2009;104:366 –372

  4. 首次肺静脉节段性隔离术后的5年复发 Sawhney N,Am J Cardiol 2009;104:366 –372

  5. 5年内逐年复发情况分布 Sawhney N,Am J Cardiol 2009;104:366 –372

  6. 高血压为远期复发的独立预测因子 Sawhney N,Am J Cardiol 2009;104:366 –372

  7. 以大隔离（WACA）为主的远期复发前瞻性研究最新结果--患者资料l以大隔离（WACA）为主的远期复发前瞻性研究最新结果--患者资料l

  8. 消融术式分布情况 Wokhlu A, JCE 2010 E-Pub

  9. 远期复发率及时间分布 分类 总体 Wokhlu A, JCE 2010 E-Pub

  10. 与复发有关的变量 Wokhlu A, JCE 2010 E-Pub

  11. 与远期复发有关的变量 Wokhlu A, JCE 2010 E-Pub

  12. 大环隔离术后远期复发的再标测结果 • 25例接受过肺静脉大环隔离术的复发患者; • 最后一次消融至少1年以上; • 均采用ESI Array标测以观察复发机制;

  13. 患者基本资料 • 平均年龄 56±7（40-71）岁 • 首次消融术前心律失常 • 持续性房颤 6 • 阵发性房颤 19 • 既往消融次数 • 1次 20 • 2次 5 • 既往消融方式 • 内科 22 • 外科 3（开胸2例，胸腔镜1例） • 隔离术后平均随访时间 34±6（18-57）月 • 本次消融前心律失常 • 房颤（包括合并房速） 9 例 • II型房扑 15 例 • 本次消融前LA内径 41±3 mm • 器质性心脏病 • 风心病 2 • 肥厚性心肌病 1 • 冠心病 1

  14. 结 果 • 25例中，13例EPs记录到房颤（其中6例合并II型房扑，3例合并I型房扑），11例只记录到II型房扑，1例为房速； • 诱发房颤13例，左房II型房扑28种； • 在41例房颤和左房房扑中，由左房顶部传导参与的房颤和/或房扑16种，由LAA-LPV之间嵴部缝隙参与的为18种，由峡部缝隙参与的为7种； • 25例中21例在线性消融术中达到一级终点，4例达到二级终点；

  15. 男，50岁； 阵发房颤15年； 4年前外院大环消融术； 术后顽固性II型房扑； 例1 大环隔离术后左房顶部和肺静脉消融线缝隙

  16. 经顶部缝隙折返的左房房扑

  17. 消融左房顶部时蜕变为房颤

  18. 7字消融线终止房颤后，出现源于LSPV的房速

  19. 于缝隙处消融终止了房速

  20. LSPV内S1S1 100bpm起搏证实向左房传导阻滞

  21. 在LAA S1S1 100bpm刺激证实7字线阻滞

  22. 例 2 经胸腔镜外膜大环隔离术后复发 • 男，61岁； • 阵发房颤4年； • 1年前接受经胸腔镜外膜肺静脉大环隔离+左心耳切除术； • 术后一年仍有阵发房颤频发；

  23. 经CS 电极S1S1 300bpm刺激诱发PAF

  24. 经左房顶部缝隙的折返

  25. 于顶部缝隙处放电时激动顺序改变(大头局部电位极小)于顶部缝隙处放电时激动顺序改变(大头局部电位极小)

  26. 于RSPV根部消融终止转为II型房扑然后终止

  27. 经CS S1S1 300bpm刺激再次诱发房颤

  28. 经左心房顶部缝隙的折返

  29. 于顶部缝隙消融后，LAFL周长延长

  30. RIPV-MVA峡部消融使LAFL周长进一步延长

  31. 于RIPV-MVA间消融终止了LAFL

  32. 例3 55男性,PAF,外院隔离术后3年 CS S1S1 350bpm诱发LAFL

  33. 经LAA-LSPV嵴部缝隙的折返

  34. 7字型消融时LAFL激动顺序改变

  35. 经LAA-LPV嵴部残存缝隙的折返

  36. 于嵴部缝隙消融终止了房颤

  37. 主要发现 • 肺静脉隔离失败被认为是复发的主要原因； • 非接触式标测的结果表明，经由环肺静脉消融线之外部位的传导在术后房颤/房扑的发生扮演了重要角色； • LAA-LPV之间嵴部的缝隙往往是大折返性II型房扑/房颤的关键传导区，提示消融的目的应当着眼于阻断心房折返缝隙而非肺静脉隔离；

  38. 消融透壁性的意义 • 形成透壁损伤是消融成功的必要条件； • 1mm的残存缝隙即可导致消融失败或复发； Melby SJ. Et al. Heart Rhythm 2008

  39. 结 语 • 肺静脉大环隔离术后失败/复发绝大多数为左房顶部、嵴部和/或峡部的残存缝隙所致的左房大折返性传导； • 再次消融的对策在于标测、阻断大折返而非隔离肺静脉； • 即使机制完全明确，消融术式以及患者的合并症等依然是远期成功率的制约因素.

More Related