פסיכותרפיה של יחסי אובייקט עם משפחות וזוגות

1. פסיכותרפיה של יחסי אובייקט עם משפחות וזוגות Object Relations Psychotherapy of Families & Couples Tel Aviv February 4, 2013 David Scharff, M.D. The International Psychotherapy Institute www.theipi.org davidscharff@theipi.org

2. Object Relations Psychotherapyפסיכותרפיה של יחסי אובייקט • Basic Psychoanalytic Theory תיאוריה בסיסית פסיכואנליטית • A balance of cognitive and emotional factors determine behavior איזון בין גורמים קוגניטיביים ורגשיים קובעים את ההתנהגות • Unconscious organization of mental experience ארגון לא מודע של החוויה המנטלית • Emotional communication is largely unconscious התקשורת הרגשית היא בעיקר לא מודעת

3. "אל תהיה כל כך קשה עם עצמך, תן לי לעשות זאת

4. Object Relations Therapyטיפול לפי גישת יחסי אובייקט A branch of psychoanalysis, with therapeutic principles of: ענף של הפסיכואנליזה, עם כללים עקרוניים ב: • Listeningהקשבה • Responding to unconscious material תגובה לחומרים לא מודעים • Developing insigh פיתוח אינסייט (הארה) • Interpreting פירושים

6. Object Relations Therapy for Couplesטיפול בזוגות לפי גישת יחסי אוביקט • Couple is the patient, not individuals הזוג הוא המטופל, לא הפרט • Assesses “Couple State of Mind” ההערכה היא ל"סטייט אוף מיינד" של הזוג • Couple interaction recapitulates internal issues in unconscious interaction האינטראקציה של הזוג משחזרת נושאים פנימיים שנמצאים באינטראקציה לא מודעת

7. אני מבין שקרוב לוודאי שהם לא ידברו אם שניהם פה ביחד

8. Object Relations Therapy for Families & Couplesטיפול לפי גישת יחסי אובייקט בזוגות ובמשפחות • Applies Analytic Theory & Modifies Technique יישום התיאוריה האנליטית & והתאמת הטכניקה • Unconscious understanding of individuals and their interaction • הבנת הלא מודע של אידבידואלים והאנטראקציה שלהם • Uses interpretation to foster understanding שימוש בפירושים לשם השגת הבנות • Centers on Therapeutic Relationship מיקוד ביחסים הטיפוליים • Begins with Therapist’s Holding & Containment התחלה עם "החזקה" ו"הכלה" של המטפל • Works with Transference & countertransference עבודה עם העברה & והעברה נגדית

9. Goals of Object Relations Family & Couple Psychotherapyמטרות הטיפול במשפחות ובזוגות בגישה של יחסי אובייקט Not symptom resolution, but: לא הסרת הסמפטומים אלא: • Return to appropriate developmental phase for family & each individual at his/her level חזרה לשלב התפתחותי מתאים לכל משפחה & לכל פרט במשפחה ברמתו/ה • Increased mastery of developmental stress מגביר את יכולת השליטה במתחים התפתחותיים

10. Goals of Object Relations Family & Couple Psychotherapyמטרות הטיפול במשפחות ובזוגות לפי הגישה של יחסי אובייקט • Improved ability to think about each other משפר את היכולת לחשוב על האחר • Improved differentiation from each other משפר את היכולת לדפרנציאציה האחד מהשני Improved ability to work and to relate משפר את היכולת לעבוד ולהתייחס

11. אני לא מבקשת ממך לשנות את החברבורות שלך אני רק מבקשת ממך להוריד את הזבל

12. Fairbairn - פרברן • Fundamental need for relationships צורך בסיסי ביחסים • Introjection הפנמות • Schizoid Process – Splitting תהליך סכיזואידי - פיצול • The self is made of multiple parts of ego and object in dynamic interaction העצמי בנוי מחלקי אגו ואובייקט מרובים הנמצאים באינטראקציה דינאמית

14. Melanie Klein - Projective Identificationמלאני קליין – הזדהות השלכתית • Splitting off & repression of painful parts of mind פיצול & הדחקה של חלקים מכאיבים ב"מיינד" Thoughts, fantasies, affects, internal objects and relationships מחשבות, פנטזיות, רגשות, אובייקטים פנימיים ויחסים • Repression inside the self הדחקות בתוך העצמי

15. Melanie Klein - Projective Identificationמלאני קליין – הזדהות השלכתית • Projection into other person • for communication • for help in dealing with pain • for safe-keeping • השלכות אל תוך אדם אחר • למטרת קומוניקציה • לעזור בהתמודדות עם כאב • לשם שמירה במקום בטוח

16. Melanie Klein - Projective Identificationמלאני קליין – הזדהות השלכתית • Taking in of projective material of other person’s mind לקיחה פנימה של החומרים המושלכים אל תוך ה"מיינד" של האדם מה"מיינד" של אדם אחר • Being influenced by and identifying with mental contents that have been introjected להיות מושפע ולהזדהות עם התוכן המנטאלי שהופנם

17. אני לא מצליח לזכור מי מאיתנו הוא אני

19. Winnicott - וויניקוט • The Holding Relationship יחסי החזקה • Playing in the Gap between Mother and Child משחק במרחב שבין האם והילד

20. מרחב של תוכן או יחסים של החזקה ערבוב של החזקה והתייחסות מעברית שטחים של מיקוד ביחסי אובייקט והחזקה התייחסותית, שנובעים מיחסי 1 על 1 . שטחים אל התיחסות מעברית

21. Dicks 1967 - דיקס 1967 Projective Identification in Marriage הזדהות השלכתית בנישואין Perceptions of the spouse occur “as if the spouse were part of oneself. The partner is then treated according to how this aspect of oneself was valued: spoilt and cherished, or denigrated and persecuted.” תפיסות של בן/ת הזוג מתרחשות כאילו בן/ת הזוג היו חלק מהעצמי. בן/ת הזוג מקבלים יחס לפי האופן באותו אספקט של העצמי מוערך: כמפונק ומוערך או כנחות ומבוקר.

22. אני לא בן אדם רגשני בעצמי, למזלי ג'ורג'יה מרגישה בשביל שנינו

23. Projective Identification in Families & Couplesהזדהות השלכתית במשפחות & זוגות Projective and Introjective Identification: modes of unconscious family communication הזדהות השלכתית והפנמתית: אופניי קומוניקציה משפחתיים לא מודעים Aspects of personality and difficulty divided between family members אספקטים של האישיות וקשיים מחולקים בין חברי המשפחה

24. Projective Identification in Families & Couplesהזדהות השלכתית במשפחות & זוגות Magnification of aspects of individual personality on behalf of the whole family האדרת אספקטים של אשיות אחד מבני המשפחה עבור המשפחה כולה Unconscious assignment through: scapegoating, anxiety, kindness, heroic or loving qualities משימות לא מודעות דרך: שעיר לעזאזל, חרדה, טוב לב, גבורה או תכונות אוהבות

25. Container/Contained (Bion, 1962/1967)מיכל/מוכל (ביון, 1962/1967) • The baby’s unthought anxieties המחשבות של התינוק שעדיין לא "נחשבו" • Projected into the mother’s mind מושלכות אל תוך ה"מיינד" של האם • Mother unconsciously holds in mind האם באופן לא מודע מחזיקה אותן ב"מיינד" שלה

26. Container/Contained (Bion, 1962/1967)מיכל/מוכל (ביון, 1962/1967) • Transformation through mother’sreverie השינוי חל דרך ה"רברי" המתרחש אצל האם • Child’s mind structured through interaction with parent minds ה"מיינד" של הילד נבנה דרך האינטראקציה עם ה"מיינד" של ההורה

27. Transference and Countertransference In Object Relations Family & Couple Therapy העברה והעברה נגדית ביחסי אובייקט במשפחה ובזוגיות

28. Transference Matches Families’ Internal Objects with Therapist’s Internal Objectsההעברה מתאימה לאובייקטים המופנמים במשפחה יחד עם האובייקטים המופנמים אצל המטפל • Organizes the experience beyond intellectual or conscious sense מארגן את הניסיון העומד מאחורי תחושה אינטלקטואלית או מודעת • Unconscious communication occurs through resonance with therapist’s internal objects קומוניקציה לא מודעת מתרחשת דרך הדהוד עם האובייקטים הפנימיים של המטפל • The action of projective and Introjective identification in therapy informs therapist about family’s unconscious organization הפעולה של הזדהות השלכתית והפנמתית בטיפול מיידעת את המטפל על הארגון המשפחתי הלא מודע

29. The Therapeutic Relationship Offersהיחסים הטיפוליים מציעים • An environment similar enough for unconscious patterns to emerge סביבה דומה מספיק על מנת שהדפוסים הלא מודעים יופיעו • But different enough for identification and reworking אבל שונה מספיק בשביל הזדהות ועבודה מחדש

30. The Therapeutic Relationship היחסים הטיפוליים • Therapist brings the capacity for holding, tolerating anxiety and loss through joining couple or family’s experience & providing space for understanding מטפלים מביאים את יכולת ההחזקה והסובלנות לחרדה ואובדן דרך התחברות לחוויה של הזוג או המשפחה & מספקים מרחב להבנה

31. The Therapeutic Relationshipהיחסים הטיפוליים • Analogy to mother’s reverie מקבילים ל"רברי" של האם • Allows couple or family members to • Confront individual & shared defenses • Face anxiety as a group. מאפשרים לחברי הזוג או המשפחה ל: - להתעמת עם הגנות אישיות & משותפות - לפגוש את החרדה כקבוצה

32. Technique of Object Relations Therapy with Families & Couplesטכניקות בטיפול במשפחה & בזוג בגישה יחסי אובייקט Provision of the space within a frame סיפוק המרחב בתוך המסגרת Management of the environment ניהול הסביבה Interpret themes & projective identifications פירוש הרעיונות & וההזדהות ההשלכתית Object relations history ההסטוריה של יחסי האובייקט Dreams חלומות . . .

33. Technique of Object Relations Therapy with Families & Couplesטכניקות בטיפול במשפחה & בזוג בגישה יחסי אובייקט Demonstration of the ways of working הדגמה של אופן דרכי הפעולה Talk דיבור Explore daily interactions חקירת האינטראקציות היומיומיות Use dreams שימוש בחלומות Teach families language of play להקנות למשפחות את שפת המשחק Interface of play between children & parents ממשק המשחק בין ילדים & הורים

34. Play in Families משחק במשפחות • Child’s natural language השפה הטבעית של הילד • Conscious & unconscious themes תמות מודעות & לא מודעות • Expresses anxiety & defense מבטאים חרדות & הגנות • Elaboration of adults’ verbal themes הסבר של הרעיונות המילוליים של המבוגרים • Use for interpretive themes שימוש ברעיונות המפורשים • Fuels countertransference analysis מתדלקים אנליזה של ההעברה הנגדית

35. Object Relations Therapy for Families with Childrenטיפול בגישת יחסי אובייקט עבור משפחות עם ילדים • Attend both to parents’ talk & children’s play מתייחס לדיבור של ההורים & והמשחק של הילדים • Examine how play & relating to each other & parents echoes themes being discussed בוחן כיצד המשחק & ההתייחסות האחד לשני & ההורים מהדהדים את הרעיונות שנדונו • Look for ways play & children’s interaction introduces themes בוחן כיצד המשחק & האינטראקציה של הילדים מציגים את התמות

36. Countertransference in Family & Couple Therapyהעברה נגדית בטיפול המשפחתי & והזוגי • Reflects therapist’s role as providing holding context to the couple or family משקף את תפקיד המטפל כמספק קונטקסט מחזיק לזוג ולמשפחה • Couple and family state of mind ה"סטייט אוף מיינד" של הזוג והמשפחה

37. Countertransference in Family & Couple Therapyהעברה נגדית בטיפול המשפחתי & והזוגי • Therapist’s internal couple & family resonates with family or couple projective identifications הזוג והמשפחה המופנמים של המטפל מהדהדים עם ההזדהויות ההשלכתיות של המשפחה או הזוג

40. ההעברה הזוגית המשותפת הזוג המופנם של המטפל

41. References • Scharff, D. E. & Scharff, J. S. (1987) Object Relations Family Therapy. Lanham MD: Jason Aronson. • Scharff, D. E. and Scharff, J. S. (1991). Object Relations Couple Therapy. Northvale, NJ: Jason Aronson. • Scharff, D. E. and Scharff, J. S. (2011) The Interpersonal Unconscious. Lanham, MD: Jason Aronson • Scharff, J. S. & Scharff, D. E. (2005) The Primer of Object Relations Therapy, 2nd Edition. Lanham MD: Jason Aronson. • Scharff, J. S. & Scharff, D. E. (2006) New Paradigms for Treating Relationships. Lanham MD: Jason Aronson.