avask ler nekroz n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
AVASKÜLER NEKROZ PowerPoint Presentation
Download Presentation
AVASKÜLER NEKROZ

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 103

AVASKÜLER NEKROZ - PowerPoint PPT Presentation


  • 1879 Views
  • Uploaded on

AVASKÜLER NEKROZ. KEMİK İNFARKTI İSKEMİ SONUCU KEMİKTE OLUŞAN PATOLOJİK VE RADYOLOJİK DEĞİŞİKLİKLERİN SPEKTRUMU. İNFEKTİF OLMAYAN, İSKEMİK OLAY SONUCU EPİFİZİAL VE SUBARTİKÜLER KEMİK DEĞİŞİKLİKLERİ  AVASKÜLER NEKROZ  ASEPTİK NEKROZ.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'AVASKÜLER NEKROZ' - adamdaniel


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide2
KEMİK İNFARKTI
  • İSKEMİ SONUCU KEMİKTE OLUŞAN PATOLOJİK VE RADYOLOJİK DEĞİŞİKLİKLERİN SPEKTRUMU
slide3
İNFEKTİF OLMAYAN, İSKEMİK OLAY SONUCU EPİFİZİAL VE SUBARTİKÜLER KEMİK DEĞİŞİKLİKLERİ

 AVASKÜLER NEKROZ

 ASEPTİK NEKROZ

en sik nedenler
EN SIK NEDENLERİ
  • ALKOL
  • SCA, SLE, SKLERODERMA
  • ENDOJEN VE EKZOJEN STEROİD
  • PANKREATİT
  • TRAVMA
  • İDİYOPATİK, İYATROJENİK
  • CAİSSON HASTALIĞI
patof zyoloj
PATOFİZYOLOJİ
  • ARTERİN MEKANİK BOZULMASI
  • VASKÜLER OKLÜZYON, KOMPRESYON
  • ARTMIŞ Kİ BASINCI
  • PRİMER HÜCRE ÖLÜMÜ
  • KOAGÜLOPATİ
  • DEĞİŞMİŞ LİPİD METABOLİZMASI
slide8
DAHA SIK GENÇLERDE
  • TEDAVİ EDİLMEDİĞİNDE  ARTİKÜLER KOLLAPS
  • TOTAL KALÇA ARTROPLASTİLERİNİN % 18’İNDEN SORUMLU
  • ERKEN TANI VE TEDAVİ EKLEM REPLASMANINDAN KORUYOR
slide9
STAGE I FEMUR BAŞI ON ‘DA STAGE II VE III İLE KARŞILAŞTIRINCA KOR DEKOMPRESYONU İLE MÜKEMMEL SONUÇ
  • N. Aigner, W. Schneider, V. Eberl and K. Knahr, Core decompression in early stages of femoral head osteonecrosis—an MRI-controlled study, Int Orthop26 (2002), pp. 31–35.
konvans yonel radyograf
KONVANSİYONEL RADYOGRAFİ
  • ERKEN BULGULARI NONSPESİFİK
  • GÜVE YENİĞİ GÖRÜNÜMÜ  M.- B. AYIRIMI GÜÇ ( MR FAYDALI )
  • ERKEN DÖNEMDE GÖRÜLEN ÖDEM SANTRAL NEKROZ ALANLARI İLE DEVAM EDER
slide11
MATÜR KEMİK İNFARKTININ TİPİK GÖRÜNÜMÜ;
  • MEDÜLLER KAVİTE İÇERİSİNDE SKLEROZ
  • SANTRAL RADYOLUSEN ALAN
  • SERPENTİN KALSİFİYE KENAR
slide13
KONVANSİYONEL RADYOGRAFİ ERKEN HASTALIKTA SENSİTİF DEĞİL
  • SADECE *CRESENT SİGN* OLUŞTUKTAN SONRA DİAGNOSTİK
  • EKLEM MESAFESİNDE DEĞİŞİKLİKLER
s nt graf
SİNTİGRAFİ
  • KEMİK SİNTİGRAFİSİ RADYOGRAFİYE GÖRE DAHA DUYARLI
  • DAHA ERKEN BULGU
  • SPESİFİK DEĞİL
  • Tc İŞARETLİ FOSFAT ANALOGLARI VE SÜLFÜR KOLLOİD
  • ON’DA FRAKTÜR VE TRANSİENT OSTEOPOROZ AYIRIMI YAPILAMIYOR
slide19
BT
  • AKSİYEL BT KESİTLERİNDE SKLEROTİK PATERN
  • EVRELEMEDE KONVANSİYONEL RADYOGRAFİYE GÖRE DAHA DOĞRU
  • CERRAHİ PLANLANAN İLERİ OLGULARDA ARTİKÜLER FRAKTÜR ALANLARININ BELİRLENMESİ
slide20
MR
  • TÜM KEMİKLERDE AVASKÜLER NEKROZ SİNYAL İNTENSİTELERİ BENZER
  • GADOLİNYUM ENJEKSİYONU  HİPERVASKÜLER VE NEKROTİK DOKU AYIRIMINI YAPIYOR
slide21
FEMUR BAŞI İÇİN YAŞAYAN DOKU,

T1’DE DÜŞÜK

T2’DE İNTERMEDİATE/YÜKSEK SİNYALLİ

NEKROTİK ALANLAR T1 VE T2 ‘DE DÜŞÜK SİNYALLİ

slide22
İNFARKT ALANI SIKLIKLA HARİTA KONFİGÜRASYONUNDA
  • ERKEN DÖNEMDE KEMİKTE ÖDEM ALANLARI
  • DAHA SONRA SANTRAL NEKROZ ALANLARI VE KİSTİK DEJENERASYON
slide32
FRAKTÜRLER,

T1’DE DÜŞÜK SİNYALLİ ALAN

T2’DE YÜKSEK SİNYALLİ ÖDEM

SUBKONDRAL FRAKTÜR DEĞİŞİK GÖRÜNÜMDE

slide33
AYIRICI TANIDA  TRANSİENT MİGRATUAR OSTEOPOROZ
  • ETYOLOJİ ?
  • ERKEKLERDE
  • KEMİK DANSİTESİNDE GEÇİCİ AZALMA
  • AKUT AĞRI, EKLEM KISITLILIĞI
  • KENDİNİ SINIRLAR
transient osteoporoz
TRANSIENT OSTEOPOROZ
  • FEMUR BAŞI
  • FEMUR MEDİAL KONDİLİ
  • TALUS
  • DİĞER AYAK KEMİKLERİ
slide35
MR’DA
  • KI ÖDEMİ
  • SUBKONDRAL LİNEER DEĞİŞİKLİK YOK
slide36
CE T1 VE T2’DE

EN AZ 4 MM KALINLIK, 12.5 MM UZUNLUKTA SUBKONDRAL HİPOİNTENS ALAN  ON İÇİN SPESİFİK

osteonekroz kompl kasyonlari
OSTEONEKROZ KOMPLİKASYONLARI
  • İNFEKSİYON :

PRİMER HASTALIK YA DA TEDAVİYE BAĞLI

HEMATOJEN İMPLANTASYON

KLİNİK VE RADYOLOJİK AYIRIM ZOR

osteonekroz osteomyel t
OSTEONEKROZ - OSTEOMYELİT
  • LOKALİZE AĞRI
  • EKSTREMİTEDE KALINLAŞMA
  • ATEŞ
slide41
FOKAL OSTEOPENİ
  • PERMEATİF DEĞİŞİKLİKLER
  • KI ÖDEMİ ( MR’DA )
mr da
MR’DA;
  • OM’DE T1 VE T2 ‘DE DÜŞÜK SİNYALLİ FİBRÖZ DOKU UNİFORM
slide43
SİNÜS TRAKTI
  • SEKESTRUM
  • İNVOLUKRUM

 KRONİK OM’DE

slide44
SCA’DA İNFEKSİYÖZ OLGULARDA KALIN VE DÜZENSİZ PERİFERAL KM TUTULUMU, KEMİK İNFARKTINDA İNCE LİNEER TUTULUM
slide46
MALİGN DEJENERASYON NADİR KOMPLİKASYON
  • DİAMETAFİZİAL BÖLGEDE KEMİK İNFARKTI SONRASI
  • UZUN LATENT DÖNEM
  • > 50 YAŞ ERKEKLERDE
slide47
FİBROSARKOM
  • MFH
  • OSTEOSARKOM
  • ANJİOSARKOM
slide48
BİLİNEN KEMİK İNFARKTINDA :

KORTİKAL DESTRÜKSİYON

YUMUŞAK DOKU KİTLESİ

slide49
MR KİTLEYİ SUPERİMPOZE İNFARKTTAN AYIRIR
  • T1 DE İNTERMEDİATE STIR SEKANSINDA YÜKSEK SİNYALLİ LEZYON
slide51
EKLEM KOLLAPSI

LEZYON BOYUTU

LOKALİZASYONUNA BAĞLI

slide52
EN SIK FEMUR BAŞINDA
  • % 30 DAN FAZLA VOLÜM ETKİLENDİĞİNDE, FEMUR BAŞI ANTEROSUPERİORU TUTULDUĞUNDA KOLLAPS İHTİMALİ ARTAR
slide53
SEKONDER OSTEOARTRİT
  • İLERLEMİŞ HASTALIKTA
  • EKLEM ARALIĞI KAYBI
  • MR DA KARTİLAJ DESTRÜKSİYONU DAHA ERKEN DÖNEMDE SAPTANIR
kal a eklem n n avask ler nekrozu
KALÇA EKLEMİNİN AVASKÜLER NEKROZU
  • BİR KALÇANIN TUTULUMU  DİĞER KALÇADA RİSK % 70
  • 20-50 YAŞ
  • HAREKET KISITLILIĞI
  • DİREK GRAFİ BİRKAÇ AY SONRA (+)
slide56
EN SIK FEMUR BAŞI ANTEROSUPERİOR KISMINDA
  • EN İYİ KURBAĞA POZİSYONUNDA ÇEKİLEN GRAFİDE
slide57
ARTİKÜLER YÜZÜN DÜZLEŞMESİ
  • EKLEM ARALIĞI SIKLIKLA KORUNUR
  • FEMUR BAŞININ ARTMIŞ DANSİTESİ
steinberg siniflamasi
STEINBERG SINIFLAMASI
  • STAGE 0  NORMAL
  • STAGE 1  TESPİT EDİLEBİLEN TRABEKÜLER YIKIM ANORMAL KEMİK SCAN/ MR
  • STAGE 2a  FOKAL SKLEROZ, OSTEOPENİ
  • STAGE 2b  FOKAL SKLEROZ, OSTEOPENİ, ERKEN CRESENT SİGN
steinberg siniflamasi1
STEINBERG SINIFLAMASI
  • STAGE 3a  CRESENT SİGN , KİST FORMASYONU
  • STAGE 3b  FEMUR BAŞI KONTURUNDA HAFİF DÜZENSİZLİK, SUBKONDRAL FRAKTÜR, EKLEM ARALIĞI NORMAL
  • STAGE 4  FEMUR BAŞI KOLLAPSI, BELİRGİN ASETABULAR TUTULUM
steinberg siniflamasi2
STEINBERG SINIFLAMASI
  • STAGE 5  EKLEM ARALIĞI DARALMASI, ASETABULAR DEJENERATİF DEĞİŞİKLİKLER
d z n osteonekrozu
DİZİN OSTEONEKROZU
  • PRİMER, SPONTAN, İDİYOPATİK OSTEONEKROZ
  • SEKONDER OSTEONEKROZ
slide71
SEKONDER ON NEDENLERİ :

STEROİD TEDAVİSİ

SLE

CAİSSON HASTALIĞI

GAUCHER HASTALIĞI

HEMOGLOBİNOPATİ

POSTMENİSKEKTOMİ

spontan pr mer osteonekroz
SPONTAN, PRİMER OSTEONEKROZ
  • AHLBACK HASTALIĞI
  • YAŞLI HASTALARDA AKUT DİZ AĞRISI
  • KADINLARDA 3 KAT DAHA SIK
  • TRAVMATİK VE VASKÜLER ETYOLOJİLER ?
  • ERKEN DÖNEMDE DİREK GRAFİ N, KEMİK SCAN, MR FAYDALI
slide73
ERKEN DÖNEMDE  CERRAHİ TEDAVİ UYGULANMIYOR

AĞRININ KONTROLÜ

İYİ DİZ FONKSİYONU

EN SIK MEDİAL FEMORAL KONDİLİ TUTAR

slide74
ETYOLOJİ :

KI HÜCRELERİNİN HİPERTROFİSİ

MİKROEMBOLİK FENOMEN

LİPİDLERİN İNDÜKLEDİĞİ KEMİK NEKROZU

slide75
LOKAL İNFLAMATUAR EKSUDA

 VASKÜLER İMPEDANS ARTIŞI

 KEMİKTE HİDROSTATİK BASINÇ ARTIŞI

 KAN AKIMINDA AZALMA

slide76
KONDİLİN AĞIRLIK TAŞIYAN KISMINDA HÜCRE ÖLÜMÜ
  • SUBKONDRAL FRAKTÜR
  • KOLLAPS
  • ERKEN DÖNEMDE ARTİKÜLER KARTİLAJDA DÜZLEŞME
radyoloj k bulgular
RADYOLOJİK BULGULAR
  • DİREK GRAFİLER ERKEN DÖNEMDE NORMAL
  • SUBKONDRAL RADYOLUSEN BÖLGE
  • GENİŞ OSTEONEKROZ ALANLARI
  • 20 OSTEOARTRİT
slide78
STAGE 1  NORMAL
  • STAGE 2  FEMORAL KONDİLİN AĞIRLIK TAŞIYAN KISMINDA DÜZLEŞME
  • STAGE 3  DEĞİŞİK BOYUTLARDA RADYOLUSENSİ, PROKSİMAL VE DİSTAL HAFİF SKLEROZ
slide79
STAGE 4  RADYOLUSEN BÖLGE SKLEROTİK HALO İLE ÇEVRİLİDİR
  • STAGE 5  2O OSTEOARTRİT
slide80
MR
  • DİREK GRAFİDEN DAHA GENİŞ GÖRÜLÜR
  • NEKROTIK-YAŞAYAN DOKU AYIRIMINI İYİ YAPAR
blount hastali i
BLOUNT HASTALIĞI
  • MEDİAL TİBİAL KONDİLİN AVASKÜLER NEKROZU
  • 6 YAŞIN ÜZERİNDE
  • MEDİAL TİBİAL KONDİLİN GENİŞLEMESİ VE DEFORMASYONU
hass s hastali i
HASS’S HASTALIĞI
  • HUMERUS BAŞININ OSTEONEKROZU
  • 3 MAJOR BESLEYICI ARTER :

ARKUAT ARTER

POSTERİOR SİRKUMFLEKS DALI

ROTATOR KILIF DALLARI

slide88
BU BÖLGELERDEKİ KASLARIN BASISINA SEKONDER İSKEMİ SONUCU
  • EN SIK FRAKTÜR

DİSLOKASYON

KORTİKOSTEROİDLER

HB BOZUKLUKLARI

fre berg hastali i
FREİBERG HASTALIĞI
  • 2. METATARS BAŞINDA OSTEONEKROZ
  • 10-18 YAŞ
  • KADINLARDA 3 KAT SIK
  • AĞRI, HASSASİYET, KALINLAŞMA
kohler hastali i
KOHLER HASTALIĞI
  • TARSAL NAVİKÜLER KEMİĞİN OSTEONEKROZU
  • 3-10YAŞ
  • ERKEKLERDE
  • İRREGÜLER SINIR, FRAGMANTASYON, DİSK ŞEKLİNDE KOMPRESYON
calve kummel vernev l hastali i
CALVE-KUMMEL-VERNEVİL HASTALIĞI
  • VERTEBRA KORPUSU TUTULUR
  • 2-15 YAŞTA SIK
  • VERTEBRA KORPUSUNUN UNİFORM KOLLAPSI VE ARTMIŞ DANSİTESİ
  • NÖRAL ARK ETKİLENMEZ
  • DİSKLER ETKİLENMEZ
  • İNTRAVERTEBRAL VACUUM CLEFT SİGN
slide97
PANNER HASTALIĞI KAPİTELLUM
  • PREİSER HASTALIĞI  SKAFOİD
  • MAUCLAİNE  METAKARP BAŞI
  • KİENBÖCK HASTALIĞI  LUNAT
kaynaklar
KAYNAKLAR
  • Adult Chronic Hip Pain: Radiographic Evaluation RADİOGRAPHİCS 2000
  • Bone Marrow Edema and Associated Pain in Early Stage Osteonecrosis of the Femoral Head: Prospective Study with Serial MR Images1Radiology 1999
  • MRI of osteonecrosisClinicalRadiology2004
  • The Double-Line Sign1 Radiology 1999
  • Femoral Head Osteonecrosis: Detection and Grading by Using a Rapid MR Imaging Protocol Radiology 2000
  • N. Aigner, W. Schneider, V. Eberl and K. Knahr, Core decompression in early stages of femoral head osteonecrosis—an MRI-controlled study, Int Orthop26 (2002), pp. 31–35.
slide101
Essentials of SkeletalRadiology
  • Radiology Review Manual
  • Klinik Radyoloji
  • Osteonecrosis: Etiology, Diagnosis, and Treatment Radiology 1999
  • Osteonecrosisof the knee: current clinical conceptsKnee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy
  • Early osteonecrosis of the femoral head: detection in high-risk patients with MR imaging Radiology 1988