RADIOLOGÍA DE EMERGENCIAS

1. RADIOLOGÍA DE EMERGENCIAS Objetivo: Familiarizar al médico general con algunas de las principales causas de consulta en un servicio de emergencias y la utilización de los métodos de imagen disponibles en nuestro medio.

2. RADIOLOGÍA DE EMERGENCIAS • Trauma torácico • Trauma craneoencefálico RADIOLOGIA PEDIATRICA

3. RADIOLOGÍA DE EMERGENCIAS • Trauma torácico • Fracturas costales: • Tradicionalmente se ha usado la proyección A-P de tórax (tórax óseo) y una oblicua del lado afectado. • Las fracturas costales son difíciles de documentar en los estudios iniciales. Por tanto, el uso de radiografías se justifica en la búsqueda de las complicaciones como el neumotórax y la contusión pulmonar. • El tratamiento de las fracturas es conservador. Se debe considerar como tal, una lesión clínica aunque no se corrobore radiológicamente.

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7. RADIOLOGÍA DE EMERGENCIAS • Tips acerca de las fracturas costales • 1. Las fracturas costales en niños son raras. Cuando las encuentren sobre todo si encuentran fracturas en diferente estado de consolidación, pensar en el síndrome de niño agredido. • 2.Cuando en un adulto se encuentren fracturas alternadas entre nuevas y antiguas pensar en alcoholismo u otras enfermedades crónicas como epilepsia.

8. RADIOLOGÍA DE EMERGENCIAS • 3. Múltiples fracturas costales determinan la presencia de un “torax batiente” que es muy inestable y por tanto una emergencia médica. Debe realizarse T.A.C. • 4. Fracturas en las primeras tres costillas suelen estar asociadas a lesión espinal o daño vascular de grandes vasos. • 5. Fracturas de los tres últimos arcos costales se asocian a lesión del bazo y el hígado (ultrasonido)

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10. RADIOLOGÍA DE EMERGENCIAS • Otras lesiones oseas del torax: • Dislocación esternoclavicular: El desplazamiento posterior de la clavícula puede provocar pinzamiento de la traquea y los vasos de la raiz del cuello. • Fracturas esternales se relacionan con lesión mediastinal. Son difíciles de visualizar y no tienen mucho significado por sí mismas, pero sí por el daño cardiaco que puedan significar. • Lesiones de la columna dorsal pueden asociarse a hemorragia mediastinal.

11. RADIOLOGÍA DE EMERGENCIAS • Trauma parenquimatoso pulmonar (contusión) • Onda de choque por trauma directo o contragolpe causa lesión del alveolo con ruptura de la microvasculatura y ocupación del mismo por colección hemática que va a producir infiltrados en “parche”. • Las lesiones desaparecen rápidamente (24 a 48 horas) • Si la lesión es muy grande pueden formarse hematomas, que posteriormente van a cavitarse y formar neumatoceles.

12. RADIOLOGÍA DE EMERGENCIAS Contusión pulmonar

13. RADIOLOGÍA DE EMERGENCIAS Contusión pulmonar

14. RADIOLOGÍA DE EMERGENCIAS Contusión pulmonar Dos horas 24 horas

15. RADIOLOGÍA DE EMERGENCIAS • Hematomas pueden tomar meses para resolverse y no se deben confundir con otro tipo de lesiones. • Las lesiones parenquimatosas suelen no respetar los límites segmentarios. • El neumotorax y el derrame pleural acompañan con frecuencia esas lesiones. • Pueden pasar desapercibidos debido a la mala calidad de las placas que se toman a pacientes en malas condiciones. • Placas simples demuestran el 40%. TAC 100%.

16. RADIOLOGÍA DE EMERGENCIAS Contusión pulmonar con neumatocele

17. RADIOLOGÍA DE EMERGENCIAS Hematomas organizados Hematomas y neumatoceles Varias semanas después

18. RADIOLOGÍA DE EMERGENCIAS Hematoma organizado cavitado

19. RADIOLOGÍA DE EMERGENCIAS • Lesiones por arma blanca, arma de fuego y explosiones. • El paso de una bala a traves del parénquima pulmonar produce ondas de choque que se transmiten en forma circunferencial alrededor del trayecto del proyectil. • La severidad de la lesión depende del calibre, de la velocidad y de las estructuras que sean lesionadas. • Las heridas por arma blanca no crean ondas de choque y sus efectos dependerán de las estructuras atravesadas.

20. RADIOLOGÍA DE EMERGENCIAS • Las explosiones producen extensas lesiones bipulmonares por transmisión de ondas de choque a través de las vías aéreas. Puede que no se visualicen signos externos de lesión. • En el caso de las lesiones por arma de fuego el trayecto de la bala puede ser visualizado como aéreas de contusión. • La lesión de estructuras mediastinales puede causar hemorragias mortales.

21. RADIOLOGÍA DE EMERGENCIAS Lesión masiva por arma de fuego

22. RADIOLOGÍA DE EMERGENCIAS Herida por arma blanca

23. Radiología de emergencias

24. Radiología de emergencias 5 años antes

25. RADIOLOGÍA DE EMERGENCIAS Herida por bala

26. RADIOLOGÍA DE EMERGENCIAS • Lesión de tráquea y vía aérea principal. • Pueden ser completas o parciales y deben identificarse en estadíos tempranos para evitar complicaciones. • Generalmente se asocian a fracturas de las tres primeras costillas, el esternón y la columna dorsal superior. • Se observa neumomediastino. • Neumotórax ipsilateral que no responde al tubo de tórax. • Signo del pulmón caído. Total disrupción de un bronquio principal.

27. RADIOLOGÍA DE EMERGENCIAS Signo del pulmón caído

28. RADIOLOGÍA DE EMERGENCIAS • La ruptura del gran conducto torácico es muy rara como una consecuencia directa de lesión por arma de fuego o herida de puñal, pero existe como complicación de la intervención quirúrgica que deben realizar los cirujanos para reparar dichas lesiones.

29. RADIOLOGÍA DE EMERGENCIAS Neumectomía dia 1 Tres días después

30. RADIOLOGÍA DE EMERGENCIAS Una semana después

31. RADIOLOGÍA DE EMERGENCIAS • Trauma de aorta y grandes vasos. • Una fuerte desaceleración puede causar desgarro de la aorta torácica en la región del istmo aórtico que es una zona de transición relativamente móvil, en la unión con la aorta descendente. (el 90% muere). Si la ruptura no es completa la adventicia puede contener el hematoma por unas 24 horas, muy pocos por algunas semanas y el 2% hacen un seudoaneurisma crónico.

32. RADIOLOGÍA DE EMERGENCIAS • Signos de hemorragia mediastinal: • Ensanchamiento del mediastino a nivel de la carina • Borrosidad de los contornos del arco aórtico y obliteración de la ventana aortopulmonar. • Casquete apical pleural y posible derrame pleural izquierdo. • Desviación de la tráquea o del tubo nasogástrio a la derecha y depresión del bronquio pulmonar izquierdo. • Ensanchamiento de la líneas paratraqueales y paraespinales.

33. RADIOLOGÍA DE EMERGENCIAS Aneurisma traumático Hematoma mediastinal

34. RADIOLOGÍA DE EMERGENCIAS • El nervio frénico, rara vez es lesionado por una herida penetrante en la raíz del cuello y provocará parálisis diafragmática. • La ruptura del diafragma resulta de lesiones muy graves con +índices de mortalidad de 20 a 25% o mayores • La lesión se pondrá de manifiesto por una herniación del contenido intestinal. • Algunas veces la hernia es oscurecida por una contusión pulmonar o un derrame pleural.

35. RADIOLOGÍA DE EMERGENCIAS Estómago herniado

36. RADIOLOGÍA DE EMERGENCIAS Herida por puñal Dos meses después

37. RADIOLOGÍA DE EMERGENCIAS • Efectos indirectos del trauma sobre los pulmones • Algunas condiciones intracraneales pueden ser causantes de edema pulmonar, se cree debido a la explosiva actividad del sistema nerviosos simpático, como respuesta al estrés y que produce vasoconstricción del lecho capilar pulmonar, aumento en la presión pulmonar con salida del líquido al intersticio. • El edema pulmonar neurogénico se diferencia del cardiogénico en que no hay cardiomegalia.

38. RADIOLOGÍA DE EMERGENCIAS • Embolismo graso: • Transporte de moléculas de grasa por el torrente sanguíneo, secundario a traumatismos oseos severos. • Se dan casos de embolismo graso sin trauma como es el caso de quemaduras, infecciones severas, diabetes pancreatitis, alcoholismo crónico entre otros. • Se ha propuesto una teoría bioquímica. El estrés también provocaría acumulación de colesterol en forma de quilomicrones en conglomerados de hasta 40 picogramos que se acumularían dentro de los capilares pulmonares.

39. RADIOLOGÍA DE EMERGENCIAS Placa inicial 72 horas después

40. RADIOLOGÍA DE EMERGENCIAS • Trauma craneoencefálico: • Heridas penetrantes (Arma blanca, heridas por arma de fuego) • Heridas contusas: Armas contusas, accidentes de tránsito. • Heridas abiertas o cerradas. • Lesiones cerebrales por lesión directa ( contusiones cerebrales, hematomas intraparenquimatosos y colecciones intra o extraxiales. • Lesiones indirectas ( efecto de contragolpe y Lesión axonal difusa)

41. RADIOLOGÍA DE EMERGENCIAS • Valor de la placa simple: • Muy discutida en la actualidad. • Grandes centros donde esté disponible se prefiere el T.A.C. • Está indicada si: Hay historia de inconciencia, herida por arma de fuego. Depresión palpable en el cuero cabelludo. Otorrea, salida de líquido cefalorraquideo por nariz, signo de “ojos de mapache”, estupor o desorientación. • Consideraciones de “malpractice”

43. RADIOLOGÍA DE EMERGENCIAS

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45. RADIOLOGÍA DE EMERGENCIAS • Técnicas de radiología simple: • Lateral boca arriba con rayo tangencial. • Lateral con rayo vertical. • A.P. • Caldwell • Towne.

46. RADIOLOGÍA DE EMERGENCIAS • Fracturas: • Cerradas (sin lesión de tejidos blandos) • Abiertas (comunicación con las meninges) • Fracturas que comunican con senos paranasales deben considerarse abiertas • Deprimidas. • No deprimidas (se pueden confundir con marcas vasculares)

47. RADIOLOGÍA DE EMERGENCIAS

48. RADIOLOGÍA DE EMERGENCIAS

49. RADIOLOGÍA DE EMERGENCIAS Fractura occipital

50. RADIOLOGÍA DE EMERGENCIAS Vista tangencial