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Transtornos A nsiosos e I nsônia. Juliana Belo Diniz Médica Assistente do Hospital João Evangelista. Ansiedade normal Ansiedade patológica Transtornos ansiosos Tratamento dos transtornos ansiosos Insônia Tratamento da insônia. Ansiedade.
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TranstornosAnsiosos e Insônia Juliana Belo Diniz Médica Assistente do Hospital João Evangelista
Ansiedade normal • Ansiedade patológica • Transtornos ansiosos • Tratamento dos transtornos ansiosos • Insônia • Tratamento da insônia
Ansiedade • Conjunto de reações filogeneticamente selecionadas para lidar com situações de luta e fuga
Rápido, rápido
Guias de sobrevivência Luta Fuga
Comportamento • Fuga • Esquiva Roar!!!!
Stress • Eixo hipotalamo-hipofose-adrenal
Stress agudo e Stress crônico Efeito agudo dos glucocorticóides: aumento da atenção, vigilância, armazenamento de memória, imuno-supressão, interrupção do crescimento e do sistema reprodutivo. Excesso de corticóide crônico: hipertensão, osteoporose, imuno-supressão; resistência a insulina, dislipidemia, doença cardiovascular.
Causas de AnsiedadePatológica • Uso de substâncias • Cocaína • Anfetamina e derivados • Estimulantes • Abstinência de substâncias • Alcool • BDZ • Cannabis • Doenças clínicas • Arritmia cardíaca • Hipertiroidismo • Feocromocitoma • Asma brônquica • Outros Transtornos psiquiátricos
Epidemiologia • Os Transtornos Ansiosos são os transtornos psiquiátricos mais comuns (prevalência ao longo da vida é estimada em 25%). • Duas vezes mais comuns em mulheres (exceto TOC e Fobia Social) • O início ocorre frequentemente na infância e, sem tratamento, o curso pode ser crônico. • É frequente a co-ocorrência de diferentes trastornos ansiosos e sua comorbidade com depressão.
Ansiedade de separação • Início na infância • Agarramento, seguimento, dificuldade de dormir só, pesadelos, medo de perder os pais ou de ser seprado deles • Prejuízo
Pânico • Desencadeante desconhecido • Repetitivo • Imprevisível • Múltiplos sintomas físicos e cognitivos (fuga de onde não se pode fugir) • Medo de novos ataques
Agorafobia • Medo de passar mal em lugares públicos • Com ou sem história de ataques de pânico • Sintomas ansiosos e evitativos (esquiva)
FobiasEspecíficas • Estímulos potencialmente perigosos são sentidos como extremamente perigosos • Sintomas ansiosos e evitativos • Estímulos ambientais (altura, agua, etc); animais (barata, rato, cobra, etc); situacionais (agulha, elevador, avião) • Prejuízo
Fobia Social • Medo excessivo (desempenho, comer, escrever, iniciar conversação, falar em publico, generalizada) • Incontrolável • Prejuízo
Transtorno de AnsiedadeGeneralizada • Situações habituais • Preocupação excessiva, incontrolável que causa prejuízo • Tensão muscular, “branco”, insônia, irritabilidade
Transtorno de EstressPósTraumático • Desencadeante: acidentes, desastres naturais, violência, guerra, morte súbita, ameaça de morte, assalto, etc… • Estress agudo: amnésia, desrealização, distancamento • Efeitos em médio prazo: pesadelos, sobressaltos, revivescência, ansiedade, insônia • Efeitos em longo prazo: sensação de vida abreviada, desesperança, indiferença afetiva, sintomas psicóticos
Tratamento • Farmacológico • Agudo • Crônico • Psicoterápico
Benzodiazepínicos • Episódios agudos: uso temporalmente limitado • Fobias específicas • Diazepam • Clonazepam • Cloxazolam • Alprazolam • Bromazepam • Lorazepam
InibidoresseletivosdaRecaptura de Serotonina • Fluoxetina • Sertralina • Paroxetina • Fluvoxamina • Citalopram • Escitalopram
Inibidoresnãoseletivos e Inibidoresdarecaptura de serotonina e noradrenalina • Clomipramina • Venlafaxina • Duloxetina • Desvenlafaxina • Outras drogas com efeito serotonérgico sem atuação sobre a recaptura de serotonina: Buspirona, Trazodona
PacientesResistentes e Refratários • Estabilizadores de humor • Gabapentina, Valproato • Anti-psicóticos de primeira e segunda geração • Quetiapina, Ziprazidona, Olanzapina, Risperidona
psicoterapia • Exposição • Exposição com prevenção de respostas
Insônia Primária X • Insônia Secundária Tratar a causa!
MedidasComportamentais • Luz/temperatura/silencio • Exercício físico • Alimentação • Regularidade de horários
Tratamento • Benzodiazepínicos e hipnóticos • Midazolam • Flunitrazepam • Hipnótico não benzodiazepínicos • Zolpidem • Zaleplom • Zopiclone
Antidepressivos com poder sedativo • Trazodona • Mirtazapina • Anti-psicóticos com poder sedativo • Quetiapina • Ziprazidona • Periciazina