Download
1 / 7
E N D
Задача от юных нейронов Мужчина в возрасте 40 лет, живущий в сибирском городе Н., крестьянин, обратился в местную больницу с жалобами на боли в лучезапястных суставах и в спине, возникающих в конце рабочего дня. Боли ноющие, распирающие. Также в числе жалоб, участившаяся за последние 2 года тахикардия, отеки ног по утрам.
Анамнез жизни, родился и вырос в деревне, образование среднее, всю жизнь проработал «в поле». Четвертый ребенок в семье, наследственность не отягощена. Родители живы, дедушки и бабушки умерли. Женат: 7 детей, двое – инвалиды с ДЦП, у одного – СКВ. • Операций и переливаний не переносил, препараты системно не принимает. • Из хронических заболеваний: язва желудка, аутоиммунный тиреоидит в стадии ремиссии
При осмотре: состояние удовлетворит-е, адекватное, сознание не угнетено, положение чуть согнутое, из записи врача – «все время желает присесть где-нибудь или опереться»Пульс – 110, АД – 130/70, ЧД – 22.Обращает на себя внимание одутловатость лица, периорбитальный цианоз, утолщенные пальцы на руках.Кожные покровы чистые, кроме сыпи на внутренней стороне ладоней и поясничной области, отеки не визуализируются. Щитовидная железа не отечна, при пальпации мягкая
Печень не выступает, при пальпации ПищОрганов – наблюдается урчание в области правой подвздошной области. • При пальпации почек, пациент чувствует болезненность с обеих сторон, при пальпации проявляется умеренная отечность в поясничной области • Из дневниковой записи врача «при осмотре стоя и сидя замечается скованность в движениях рук и умеренный сколиоз в грудном и поясничном отделах, после прохождения на месте в течение 3 минут наблюдается тахикардия (135уд), одышка»
ОАК - Эр – 5,5; Лейк – 8,9 х 109 • Б/х крови: АЛТ – 210; АСТ – 200 • Оам: цвет соломенно-желтый, плотность 1030г/л
- Диагноз • Проведите Дифференциальный диагноз • Методы исследования • лечение
