G. PENDUZZU IRCC CANDIOLO ASO ORDINE MAURIZIANO

1. ASSOCIAZIONE ITALIANA TECNICI RADIOTERAPIA ONCOLOGICA E FISICA SANITARIA L’evoluzione tecnologica in radioterapia:ruolo ed attività del moderno tsrmVarese, 13 giugno 2009 G. PENDUZZU IRCC CANDIOLO ASO ORDINE MAURIZIANO

2. Dalla Cobalto alla Tomotherapy…

3. Dal calcolo 2 d alla distribuzione di dose con tomotherapy

4. 4 uomini e una macchina….

5. Il Paziente La “ macchina”

6. DI COSA CI OCCUPIAMO • Persona prima di tutto, poi persona + malattia. • Parlar di malati vuol dire parlar di noi • Equilibrio nelle persone: vitalità diversa • Consapevolezza • Quale vita da vivere? • Aspettative raggiungibili e speranze • Troppe speranze = poche certezze

7. Il ruolo del TSRM • Impostazione tecnica del trattamento • Controllo del set-up • Esecuzione del trattamento • Controllo di qualità • Relazione con il paziente

8. COMPETENZA • PROFESSIONALE E CON ARTE: • Tutto ciò che sono, • che ho imparato, • tutta la mia esperienza, • tutto il mio sapere. Bisogna spendersi!

9. Immobilizzazione e devices Incremento di competenza e ricerca dell’ottimizzazione dei sistemi adottati

10. L’evoluzione tecnologica : Simulazione

11. CT/MR Fusion

12. IRCC – Ordine Mauriziano Radioterapia 4D

13. PET/CT per la definizione del target Sembra ragionevole la stima che il 55-60% dei pazienti sottoposti all’imaging funzionale abbiano potenziali modifiche del target volume e/o dei parametri distribuzione della dose Academic Radiology 2009;1-26

14. C.C. Ling, Z. Fucks: IJROBP, 2000

15. GTV (Gross Tumor Volume) con PET/CT

16. Percorso di competenza tsrm :simulazione • Incremento competenze Anatomia Radiologica TC • Incremento competenze Qualità immagini • Incremento competenze gestione e trasferimento delle immagini FORMAZIONE, AGGIORNAMENTO POST LAUREA

17. Percorso di competenza tsrm :simulazione CT PET • Conoscenza tecniche PET • Capacità di gestire immagini PET • Integrazione con Colleghi M.N.

18. La PET-CT e l’integrazione delle immagini: aspetti tecnici • Determinazione Isocentro ZERO TC ISOCENTRO FUSIONE CT-PET TSRM K. Audisio - TSRM D. Di Spirito - TSRM L. Giuliani (IRCC - Candiolo TO)

19. CENTRATURA VIRTUALE CT PET

20. Pianificazione TPS • Collaborazione con Medico e Fisico • Competenza Al fine di riprodurre correttamente il pdc • Conoscenza appropriata R&V • Competenza e controllo sul trasferimento dati

21. MUTAMENTO AMBIENTALEVELOCERADICALE TECNOLOGICO (NUOVE ESIGENZE) PERCORSO FORMATIVO (NUOVI RUOLI)

22. Il collimatore mlc

24. kV X-ray tube kV On-Board Image Detector PortalVision MV Imager On-Board kV Imaging Technology

25. RUOLO DEL TSRM NEL CONTROLLO DELLE IMMAGINI • Produce l’immagine • Confronta l’immagine con le DRR • Costruisce dei riferimenti • Collabora con il medico alla validazione della stessa immagine

26. PET in-room X-ray set-up IGHT integrated system

27. Dove stiamo andando ?

28. Lettera alla redazione del newyork times del 20/4/2030 Cari amici Radioterapisti,Fisici, Tecnici ed Infermieri oncologici. Vi scrivo per complimentarmi della bella tecnologia che usate quotidianamente. Pensate però che un Signore di nome Umberto Eco, già negli ultimi anni del 1900 vi aveva detto “ La tecnologia fa di tutto perché si perda di vista la catena delle cause e degli effetti”. Ma voi, onnipotenti e sicuri non lo avete ascoltato. Vi siete affidati ad essa diventando sempre più studiosi e sempre più scienziati. Nel 2008 poi l’OMS vi ha voluto descrivere i rischi che si corrono e che corrono i vostri pazienti se dimenticate di prevedere che la tecnologia non è onnipotente ma umana. Oggi le vostre relazioni sono pessime: il tecnico è diventato un mostro legato alla macchina, ha 4 lauree 2 master ma non viene più salutato dal suo paziente ( è una perdita di tempo)! Il medico si è consacrato alla scienza pura e l’intuito non gli serve più. Il Fisico progetta sempre nuovi sistemi di calcolo e discute continuamente di curve e dati che il computer fornisce.Di cancro si guarisce sempre di più e se qualcuno non guarisce e perché non è stato capace di trovarsi uno sponsor per pagare la tecnologia.

29. Continua…….. Qui in america stanno progettando un centro oncologico robotizzato dove lavoreranno due scienziati licenziati dalla Nasa. L’unico problema è che i fallimenti terapeutici, chiamati “scarti” ,non hanno trovato ancora una collocazione. Eppure qualcuno vi aveva detto di interessarvi dell’ aspetto principale della vostra professione. Vi allego delle vecchie diapositive di un bellissimo corso svoltosi a Varese nel giugno 2009 dove ci si chiedeva come si stà dentro una maschera di immobilizzazione. Rimediate se potete. Un amico del 2030

31. Chi indossa la maschera? • Una malattia? • Una persona sfortunata? • Una Persona con degli affetti, una famiglia, un lavoro, degli amici

32. Cosa si percepisce dentro la maschera? • Oppressione? • Paura? • Speranza? • Certezza? • Bilancio di ciò che è accaduto? Ascoltate il Vs. Paziente e parlate con lui

33. Le Persone e il team • Condividono insieme lo stesso obiettivo • Sono parte dello stesso Team • Producono “Assistenza al Paziente” • Dentro la maschera queste cose si vedono anche ad occhi chiusi

41. PROFILO PROFESSIONALE • Dipende dalle competenze • Dipende dalle conoscenze • Deve originare un Profilo di competenza Tecnico di Radioterapia Medico, Fisico, Infermiere , altro personale

42. Criticità ? • Mancanza di conoscenze • Difficile identificazione competenze • Diversa impostazione Professionale • Diverse relazioni con altri operatori • Terminologie differenti • Problemi organizzativi e relazionali

43. Comportamenti conseguenti • “Stai uscendo dal tuo spazio” • “Se non ci fossimo NOI” • “Chi si crede di essere” • “In questo reparto sono una minoranza” • “Non sanno quello che fanno”

44. Criticità: No !! Piuttosto “problemi in soluzione” • Mancanza di conoscenze • Difficile identificazione competenze • Diversa impostazione Professionale • Diverse relazioni con altri operatori • Terminologie differenti • Problemi organizzativi e relazionali • Aggiornamento integrato • Competenze normate da P.P. • Sviluppo di modelli relaz. • Procedure condivise • Integrazione del lessico • Coordinamento di struttura e pianificazione continua basata sulla capacità di inplementazione.

45. Conclusioni • Profilo di posto e di competenza risultante da esperienza oltre che da norma. • Formazione integrata in Radioterapia • Coordinamento “Relazionale” • Assistenza del TSRM e Assistenza infermieristica integrate all’assistenza medica. • Paziente: “Uomo al centro delle ns. attenzioni e non centrato sulle ns. Professioni”

46. …conclusione per… iniziare… • “LA VITA VALE SE NOI CREDIAMO NEI VALORI “ Rita Levi Montalcini (discorso per i suoi 100 anni 22 aprile2009)