FIEVRES TROPICALES

FIEVRES TROPICALES Olivier PATEY Service des maladies infectieuses et tropicales CHI Villeneuve Saint Georges- 94195 DESC maladies infectieuses et tropicales-module 8 - Begin janvier 2004

FIEVRE Confirmation objective Courbe évolutive  Automédications

TROPICALE  Définition géographique  Signification du terme tropical (notion de séjour en zone tropicale sans préjuger de sa durée et de sa survenue dans le temps)

différentes situations épidémiologiques • Maladies tropicales "spécifiques" - virales - bactériennes - parasitaires - fongiques • Maladies tropicales ubiquitaires • Maladies ubiquitaires • Maladies acquises avant le départ ou après le retour d'une zone tropicale

FIEVRES NON INFECTIEUSES • Ne pas oublier les causes non infectieuses des fièvres sous les tropiques ou au retour d’une zone tropicale • Après un voyage en avion, notamment prolongé: pathologie thrombo-embolique • Chez un patient originaire d’une zone d’endémie du virus de l’hépatite B : cancer primitif du foie

FIEVRE TROPICALE ET INFECTION A VIH • Fièvre tropicale • Fièvre chez un patient infecté par le VIH

CONNAISSANCES INDISPENSABLES • Répartition géographique des maladies • Saisonnalité • Mode de transmission • Mode de prévention

GRIPPE • Hémisphère Nord : « hiver » (novembre-février)- 2001-2002 Virus A H3N2 H1N1 Emergence du sous type H1N2 • Hémisphère sud : « hiver » (juillet-août)- 2002 Epidémie à Madagascar avec un virus A H3N2 taux d’attaque 70% mortalité : 2 à 2,5% relation génétique étroite avec les souches ayant circulé en France

GRIPPE Infection pluri-symptomatique • Début brutal, • Fièvre, frissons, • Myalgies, arthralgies, • Malaise général • Céphalées, • Signes respiratoires- haut : algies, dysphagies, congestion nasale, rhinorrhée,- bas : toux • Troubles digestifs • Durée 3 à 5 jours

GRIPPE • Importance d’un diagnostic précoce pour :- Traitement- Limiter la dissémination • Diagnostic direct par :- Détection de l’antigène viral- Isolement viral • Permet un diagnostic différentiel

SARS Cas possible : - fièvre > 38° C - associée à des signes d’atteinte respiratoire basse (toux, dyspnée, gène respiratoire) - survenant chez une personne provenant d’une zone de transmission active ou travaillant dans un laboratoire manipulant le virus. Cas probable : - avec pneumopathie radiologique et exposition avérée à un risque de SARS; Cas confirmé : confirmation biologique - RT-PCR - isolement viral - séroconversion

DIRECTE - Aérienne - Cutanée - Manuportée - Sexuelle - Sanguine - Materno-foetale INDIRECTE - Eau et alimentation - Sol, eaux stagnantes - Arthropodes - Contact animal Bonne connaissance des modes de transmission des agents infectieux

Bonne connaissance des mesures préventives • Vaccinations • Mesures mécaniques (moustiquaires, préservatifs....) • Médicamenteuses (paludisme)

VACCINATIONS • Diphtérie-tétanos-polio • Rougeole-Oreillons-Rubéole • Hépatite A • Hépatite B • Typhoïde • Méningite à méningocoque • Fièvre jaune • Encéphalite japonaise • Rage • Grippe

Bonne connaissance des mesures préventives • Vaccinations • Mesures mécaniques (moustiquaires, préservatifs....) • Médicamenteuses (paludisme)

Modifications épidémiologiques • Saisonnalité • réchauffement climatique extension des vecteurs • voyages des humains, animaux, vecteurs, agents infectieux

FIEVRE TROPICALE • Interrogatoire policier • Examen clinique complet et minutieux • Examens complémentaires orientés

FIEVRE TROPICALE et DELAIS D’INCUBATION <14 jours • Fièvre sans signe spécifique: - PALUDISME - Dengue - Rickettsioses - Leptospirose - Salmonelles, shigelles, campylobacters - Primo-infection à VIH - Trypanosomiase africaine

Avec syndrome hémorragique - Méningocoque - Leptospirose - Paludisme - Fièvres hémorragiques virales - Infections bactériennes sévères Avec atteinte du système nerveux - Méningites et méningo-encéphalites (virales, bactériennes, parasitaires) - Paludisme - Typhoïde - Typhus - Trypanosomiases FIEVRE

Fièvre avec syndrome respiratoire • Grippe • Légionellose • Histoplasmose aiguë • Coccidiodomycose aiguë • Fièvre Q

Fièvre avec une incubation de 14 jours à 6 semaines • Paludisme • Fièvre typhoïde • Hépatite A • Hépatite E • Primo-infection bilharzienne • Amibiase hépatique • Leptospirose • Primo-infection à VIH • Trypanosomiase africaine • Fièvres hémorragiques virales • Fièvre Q

Paludisme Tuberculose Hépatite B Leishmaniose viscérale Filariose lymphatique Bilharziose Amibiase tissulaire Mycoses chroniques Hépatite E Trypanosomiase africaine Fièvre avec incubation > 6 semaines

FIEVRE TROPICALE • Interrogatoire policier • Examen clinique complet et minutieux • Examens complémentaires orientés

FIEVRE TROPICALE = PALUDISME

PALUDISME: REPARTITION GEOGRAPHIQUE

PALUDISME TARDIF • 1994-1999 - 300 cas de paludisme en Israel - 134 cas (44.7%) après 2 mois , le plus souvent vivax ou ovale • 1992-1998 - 2822 cas aux Etats-Unis - 987 cas tardifs (35%) dont 811 vivax, 66 ovale et 51 malariae N.Engl.J.Med 2003;349:1510-6

EVOLUTION EPIDEMIOLOGIQUE:EXEMPLE DE LA MENINGITE A MENINGOCOQUE EN AFRIQUE

Méningite à méningocoque • Méningite bactérienne au retour d’une zone d’endémie et en période épidémique • Modification épidémiologique récente avec remplacement du méningocoque de type A par le sérotype W135 dans la ceinture méningitique de Lapeyssonie et dans le reste de l’Afrique  plus de prophylaxie par le vaccin A+C • ROCEPHINE en urgence avant la PL si purpura • Identification du sérotype • Prophylaxie, de l’entourage, médicamenteuse (RIFADINE) +/- vaccinale

ERUPTIONS FEBRILES • Certaines sont en rapport avec des infections ubiquitaires (VIH, Syphilis, rougeole...), d'autres en rapport avec des pathologies régionales (arboviroses, rickettsioses...) • Analyse des lésions primaires et de la topographie de l'éruption ainsi que de son évolution et des signes d'accompagnement

Eruption fébrile et symptômes respiratoires • Steward âgé de 27 ans • Antécédents de troubles fonctionnels intestinaux • Prévention vaccinale: fièvre jaune, hépatites A et B • Séjours professionnels aux Antilles du 28-02 au 09-03 et à la Réunion du 15-03 au 20-03 • 19-03: dysphagie et diarrhée • 21-03: fièvre à 40°C, frissons, myalgies, puis exanthème et lésions muqueuses

Examen clinique • Fièvre à 40°C • Douleurs abdominales • Toux sèche avec auscultation normale • Poly-adénopathie périphérique • Eruption érythémateuse diffuse micro-papuleuse atteignant visage, paumes et plantes • Erosions buccales et génitales avec enduit blanchâtre • conjonctivite

Examens biologiques • Leucocytose normale avec lymphopénie à 300/mm3 • Thrombopénie à 87 000/mm3 • Atteinte hépatique mixte, cytolytique et cholestatique, modérée • Vitesse de sédimentation à 50 mm • Présence d'un anticoagulant circulant • CPK et LDH à 1,5N • Protéinurie • Effet shunt aux gaz du sang • Frottis sanguin négatif

IMAGERIE • ECG normal • Radiographie thoracique: syndrome interstitiel bilatéral • Echographie abdominale normale

MICROBIOLOGIE • Hémocultures stériles • Sérologie HIV et Ag P24 : négatifs • IgM, VCA, CMV, Dengue : négatifs • ASLO, TPHA : négatifs • PRESENCE D'IgM anti ROUGEOLE

MALADIES SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLES • Primo-infection à VIH (incubation de 2 à 6 semaines • Syphilis secondaire (incubation de 2 à 3 mois) • Hépatite B (incubation de 3 à4 mois)

ARBOVIROSESFIEVRE JAUNEFIEVRES HEMORRAGIQUES O. Patey C.H.I Villeneuve Saint Georges Reims 13.03.2003

Les arboviroses : Un concept épidémiologique • Arbovirus : - virus transmis par les arthropodes, - virus à RNA simple brin encapsulé, - virus appartenant à des familles différentes • Cycle de base : - transmission biologique entre hôtes vertébrés par l ’intermédiaire d ’un arthropode, - transmission transovarienne chez l ’arthropode qui reste infecté toute sa vie Moins d ’un quart des arbovirus sont pathogènes pour l ’homme.

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