akut kirurgi n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Akut kirurgi PowerPoint Presentation
Download Presentation
Akut kirurgi

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 34

Akut kirurgi - PowerPoint PPT Presentation


  • 311 Views
  • Uploaded on

Akut kirurgi. DIMS Herlev Hospital D. 24.-25. november 2012 Læge Michael Valentin Haugaard. Den akutte kirurgiske patient. Airways Breathing Circulation Disabilities Environment/Exposure. Airways – den truede luftvej. Breathing. Trykpneumothorax. Behandling.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Akut kirurgi' - abigail-zamora


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
akut kirurgi

Akut kirurgi

DIMS

Herlev Hospital

D. 24.-25. november 2012

Læge

Michael Valentin Haugaard

den akutte kirurgiske patient
Den akutte kirurgiske patient
  • Airways
  • Breathing
  • Circulation
  • Disabilities
  • Environment/Exposure
behandling
Behandling

Akut: Stort venflonmidtklavikulært i IC 2

Derefter: Dræn i IC 5 midtaksillært

circulation1
Circulation
  • NB: Tænk blødning el. sepsis
case 1
Case 1
  • 70-årig kvinde. Smerter i brystet med udstråling til hals og ryg
  • A: I.a.B: I.a.C: Bleg, P: 110, BT: SvingendeD: Neurologiske udfald i UE, VAS 7
  • CT: Breddeøgetmediastinum, med dobbelt lumen i A. asc. + desc.
  • Diagnose: Aortadissektion
  • Beh: BT ned, ca. 90 systolisk, labetalol+ nitrater
  • A: Opereres akut, risiko for tamponadeB: Konservativ behandling el. endoprotese
case 2
Case 2
  • 65-årig mand. Smerter i øvre del af abdomen, kendt hypertoniker, udstråling til ryg og skuldre. Palpabel udfyldning over linea alba
  • C: P: 120, BT: 160/90, hud bleg. Fem. Pulse +/+
  • CT/UL viser et aorta aneurysme 10 cm i diameter
  • Beh: BT ned, Labetalol + nitrater. BT: 90 systolisk
  • Overførsel til karkirurgisk center
  • Blod?
  • Kirurgi: Åbent el. endovaskulært med protese
case 3
Case 3
  • 68-årig multiopereret mand indlægges med diffuse mavesmerter, kvalme og opkastninger .
  • C: P: 130, BT: 140/90, tp 38,5. Hud bleg og svedende, abdomen m. diffus peritoneal reaktion. Tarmlydenorm./livlige
  • Diagnostik / Behandling?
  • BP: Na 125, K 2,5, laktat 3
  • CT/UL/MR/RTG?
ileus
Ileus

Multiopererede, inkarcerede hernier, tumor, fremmedlegemer, post-op

case 4
Case 4
  • 77-årig kvinde, med tidl. Apoplexi indlægges med akut opståede mavesmerter stærke mavesmerter.
  • B: RF 32
  • C: 120, BT: 90/50, kap. respons 4, meget bleg, tp. 39
  • Abdomen: Bræthård i øvre abdomen. Sparsomme tarmlyde.
  • D: Reagerer på stemme, men falder hen.
  • Behandling / diagnostik
  • A-pkt. PH: 7,25, laktat 4,5
  • CT/MR/UL/RTG
perforeret hulorgan
Perforeret hulorgan

Øvrige årsager: Perforeret appendicit, perforeret divertikulit

Beh: Resektion, skylning, dræn og AB

case 5
Case 5
  • 35-årig kvinde indlægges med diffuse nedre abdominalsmerter igennem 1 uge, startede i højre side
  • B: 20
  • C: P 100, BT 100/60, varm og tør, lidt bleg
  • Abdomen: Diffus ømhed i nedre abdomen med peritoneal reaktion. Sparsomme tarmlyde
  • Behandling / Diagnostik
  • UL/CT/MR/RTG
  • Hgb: 5,6
  • Urin-hcg: positiv
  • Beh: Kirurgi / Medicin (Metothrexat)
case 6
Case 6
  • 40-årig mand indlægges med blodigt opkast og melæna, kendt med alkoholoverforbrug og kronisk smerteproblematik
  • A: Kaster en del blod op, men kan svare
  • B: RF 30
  • C: P: 120, BT: 105/70, kap. respons 5, bleg og svedende
  • D: VKO
  • E: Perifert kold
  • Behandling / plan?
behandling1
Behandling
  • Pantoloc 80 mg iv x 3
  • (cyklokapron 1 g x 4-6)
  • Glypressin 2 mg x 4-6
  • Ciprofloxacin 400 mg x 1
  • Sag-m, FFP, trombocytter 3:3:1
  • Gastroskopi < 3 timer
vre gi bl dning
Øvre GI-blødning

Adrenalin injektion + elkoagulation

Laparotomi

Banding/sklerosering, TIPS

Øsophagusresektion

case 7
Case 7
  • 50-årig kvinde indlægges højfebril, med smerter i epigastriet og under højre kurvatur.
  • B: RF 25
  • C: P: 100, BT: 95/50, kap. respons 3-4, hud svedende og bleg.
  • Abdomen: Øm i epigastriet og under hø. Kurvatur. Pos. Murphy’s tegn. Ikke peritoneal, ingen defencé
  • Behandling / plan
  • BP: Hgb 8, leuko 20, crp 190, bili 55
  • UL: Sten i galdeblære, fortykket galdeblærevæg, ductus choledochus > 10 mm
behandling2
Behandling
  • Væske
  • Antibiotika: Tazocin/zinacef + Metronidazol + gentamycin/ciprofloxacin
  • Akut ERCP: Stenekstraktion evt. stent og papilotomi
  • Hvis dette ikke kan lade sig gøre:
  • 1. PTC
  • 2. Operation
  • Efter aflastning af galdeveje:
  • Akut cholecystektomi indenfor 5 dage el. i rolig fase efter 3 mdr.
traume1
Traume

Primær gennemgang

  • A + c-spine stabilisering
  • B
  • C
  • D
  • E

Sekundær gennemgang

  • Top til tå gennemgang
  • Hyppige opsummeringer
  • Re-assesment
take home
Takehome
  • Nødtracheotomi
  • Trykpenumothorax
  • Aortadissektion
  • AAA
  • Ileus
  • Fri luft
  • Ekstrauterin graviditet
  • Øvre GI-blødning
  • Nedre GI-blødning
  • Cholangitis/Cholecystitis
  • SAH
  • Traume
  • Brug ABCDE
  • Giv jer selv tid til at tænke
  • Ofte C-problem
  • Tænk Blødning/Sepsis
  • Kvinder altid ekstrauterine gravide indtil andet er bevist
  • Ring til en ven ved tvivl (MV/BV/MAT)