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项目:. 作业活动的评定. 康复教研室. 目录. 学习要点 第一节 作业活动障碍的自评 第二节 日常生活活动能力的评定 第三节 生产性活动的评定 第四节 休闲活动的评定 思考题. 学习要点. 掌握日常生活活动能力的评定 掌握生产性及休闲活动的评定 理解作业活动的自评. 定义: 作业疗法( Occupational therapy , OT ):是运用有目的、经过选择的作业活动为主要治疗手段来维持、改善和补助患者功能的专门学科。. 第一节 作业活动障碍的自评. 一、自评内容: 加拿大作业活动表现测量( COMP ) , 检查表由
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项目: 作业活动的评定 康复教研室
目录 学习要点 第一节 作业活动障碍的自评 第二节 日常生活活动能力的评定 第三节 生产性活动的评定 第四节 休闲活动的评定 思考题
学习要点 掌握日常生活活动能力的评定 掌握生产性及休闲活动的评定 理解作业活动的自评
定义: 作业疗法(Occupational therapy,OT):是运用有目的、经过选择的作业活动为主要治疗手段来维持、改善和补助患者功能的专门学科。
第一节 作业活动障碍的自评 一、自评内容: 加拿大作业活动表现测量(COMP),检查表由 自理活动、 生产性活动 休闲活动 三部分组成。
二、自评方法 用面谈的方式: 包括确认问题 评估重要性 评分 再评定
一、定义 由Sidney Katz 于63年提出,指一个人为满足日常生活的需要每天所进行的必要活动。 BADL 自理和功能性移动 IADL 需要使用工具才能完成的活动
BADL 和IADL 评定所含项目 • BADL IADL • 自理活动 功能移动性活动 进食 床上移动 • 从碗里取食 移动体位 做饭 • 用杯子吸管喝水 翻身 使用器具餐具 • 切食品 坐起 使用炉灶 • 使用餐具 转移 打扫卫生 • 咬断和咀嚼 床 财务 • 吞咽 椅 找零钱、存取钱、 卫生 浴盆 记帐 • 刷牙、梳头、剃须、化妆 淋浴器 购物 • 修剪指甲 小汽车 食品、衣物日常用品 洗澡 坐 打电话 • 上身(手、脸、上肢躯干) 站 找电话号码 • 下身(臀部大腿小腿脚) 行走 拨号 穿衣 (平地、斜坡、台阶、楼梯) 留言 • 上身(内衣、前开襟、套头衫) 社区活动 记录留言 • 助听器/眼镜 进出公寓 服药 • 下身(内裤、长裤、裙子) 过马路 开瓶盖、按医嘱服药 • 袜子、鞋、矫形器/假肢) 去车站 洗衣 如厕 洗衣服、熨衣服 • 穿脱衣、清洁、冲洗厕所 时间安排 • 控制排尿、控制排便 计划、组织、准时赴约交流 交通 • 理解口语,理解书面语 开车、搭乘公交车 • 理解手语表达基本需要 • (说、写、手势)
二、ADL评定的方法 (一)提问法: 要甄别患者所述是客观还是主观意志,是否真实准确。
(二)观察法: 要注意不同的环境对患者ADL的影响因素。使观察结果更真实可靠。
(三)量表检查法:采用标准化设计、统一内容、统一评定标准的检查量表评定ADL。(三)量表检查法:采用标准化设计、统一内容、统一评定标准的检查量表评定ADL。
三种评定方法评定患者洗澡完成情况 患者1 患者2 问题: 问 1.你自己能洗澡吗? 能 能 卷 2.你自己能进出澡盆吗? 能 能 提 3.你自己能够坐到澡盆里吗? 能 不能 问 4.你可以自己洗吗? 能 能 法 5.你能够自己洗全身,包括 不能 能 后背和脚吗? 量表 FIM: 评定 洗澡 7分 5分法 法 转移 3分 7分
患者1 患者2 洗澡步骤 观 1.入浴盆 独立、抬脚入盆不稳 独立,跪在地上爬进盆里 2.坐到浴盆里 依赖,中度身体帮助 察 3.放洗澡水 独立,安全、时间合理 排热水、放冷水 4.洗上身 独立、安全、时间合理 需要他人口头指点 评 5.洗下身 独立、安全、时间合理 需要他人口头指点 6.从浴盆中 依赖,中度身体帮助 将脚放在身体下面有困难 站起 ——运动计划障碍 定 7.出浴盆 独立,安全、时间合理 独立、安全、时间合理 8.擦干上身 独立,安全、时间合理 给与指令无效,忽略背部 法 9.擦干下身 独立,安全、时间合理 独立,安全、时间合理
三、结果记录与结果分析 在评定独立程度时,分数越高反应功能活动水平越高。在评定残疾程度时,分值越高表示功能活动水平越低。
四、常用评定工具和使用方法 常用的ADL量表评定法有Barthel 指数、Katz指数、Knney自理评定、PULSES及FIM等。以下介绍应用最广的Barthel指数和FIM。
(一)Barthel指数评定 简单,可信度高,灵敏度高。可用于治疗前后,也可用于预测治疗效果,及预后。 1.评定内容 包括10项内容,根据是否需要帮助及帮助的程度分0、5、10、15四个功能等级,总分100分。得分越高,独立性越强,依赖性越小,得100分,意味患者可以自理,不需要照顾,但并不能说明他能完全独立的生活。工具性的日常生活如做饭,家务等他可能作不了。
2.Barthel指数评分标准(见表23-5) 60分以上提示患者生活基本可以自理, 60-40分生活需要帮助, 40-20分生活需要很大帮助, 20分以下生活完全需要帮助。 40分以上者康复的效益最大。
(二)功能独立性测(FIM)。 20世纪80年代末美国开始使用。FIM在反映残疾水平或需要帮助的量的方式上比Barthel指数更详细、精确、敏感。
1.评定内容 包括6个方面,18项,分别为13项运动性ADL和5项认知性ADL。采用7分制,最低1分,总积分最高126分,最低分18分。 得分高低根据独立的程度、对辅助具或辅助设备的需求程度以及他人帮助的量为依据。
FIM评定内容 Ⅰ.自理能力 1.进食、2.梳洗修饰、3.洗澡、 4.身衣、5.穿下身衣、6.如厕 Ⅱ.控制括约肌 7.排尿管理、8.排便管理 Ⅲ.转移 9.床椅间转移、10.转移至厕所、 11.转移至浴盆或淋浴室 Ⅳ.行进 12.步行或轮椅、13.上下楼梯 Ⅴ.交流 14.理解、15.表达 Ⅵ.社会认知 16.社会交往、17.解决问题 18.记忆
2.评分标准 根据独立或依赖的程度,将结果分为7个等级 (1)独立 活动中不需要他人帮助 (2)依赖 需要他人监护或身体方面的帮助,或不能进行活动。 有条件的依赖:患者自己付出50%或更多的努力,根据所需的辅助水平评出5分、4分、3分。 完全依赖:患者付出的努力≤49%,需要最大量的帮助或完全帮助,或根本不能进行活动。根据所需帮助的水平,评出2分、1分。 (见表23-7 FIM评分标准)
FIM根据评分情况,可做下面的分级: 126分:完全独立 108—125分:基本独立 90—107分:极轻度依耐或有条件的独立。 72—89分:轻度依耐。 54—71分:中度依耐。 36—53分:重度依耐。 19—35分:极重度依耐。 18分:完全依耐。
六、儿童日常生活活动能力的评定 (一)功能性独立测量(WeeFIM) 专用于评定儿童自理、移动、认知三方面的独立状况。
WeeFIM评定内容 自理 转移 认知 进食 转移:椅子到轮椅 理解 梳洗修饰 转移:厕所 表达 洗澡 转移:浴盆到淋浴室 社会交往 着装:上身 行进:步行或轮椅 问题解决 着装:下身 上下楼梯 记忆 如厕 排尿控制 排便控制
(二)中国康复研究中心儿童ADL评定量表 专用于脑瘫 内容包括9方面(见表23-9)
第三节 生产性活动的评定 生产性活动 体现了一个人的身份,地位,及自我价值。 生产性活动评定 判断患者是否有回归家庭及社会的能力。是否有对家庭及社会做出贡献的潜力。
一、概述 (一)生产性活动的定义 生产性活动亦称创造性或工作性活动,是指通过提供物质与服务,能够对社会家庭作出贡献或对自己有益的活动,是体现个人身份、社会地位、自我价值的活动。
(二)生产型活动的分类 1.工作 2.家务管理 3.照顾他人 4.学习与上学
(三)评定的必要性与目的 职业康复的目的: 最大限度的发挥残疾者 的就业潜力。 生产性活动能力评定的目的: 在于了解残疾者进行生产性活动的能力及潜在能力。便于拟定治疗目标,确定治疗方案。
二、评定的内容和方法 包括两方面: 1.工具性日常生活活动 (IADL)的评定 2.工作活动的评定
(一)工具性日常生活活动评定的内容和方法 1.评定内容(细则见P440) (1)户外活动 (6)清洁卫生 (2)简单备餐 (7)洗衣 (3)烹调活动 (8)理财 (4)使用公共交通工具 (9)房屋保养 (5)购物 (10)安全防范
2.评定的方法 (1)功能活动问卷(FAQ)见表23-11 根据完成各项活动的难易程度评分,分数越高,障碍越重,正常<5分,≥5分为异常 (2)Frenchay 活动指数评定表 见表23-12 内容6大类,最低0分,最高47分。47分,完全正常,30-44分接近正常,15-29分中度障碍,1-14分重度障碍,0分完全丧失。 (3)费城老年中心IADL评定法 见表23-13
(二)工作活动的评定内容和方法 工作能力的评定内容包括对残疾者心理状况、身体素质、能力限度、技术水平、进行综合评定,在康复训练全过程中可进行多次,可在职业训练前中后根据不同的目的选择评定项目,确定就业目标。
(二)工作活动的评定内容和方法 1.内容: 包括认知能力: 求职: 交往能力: 专业特长:
2.评定方法: (1)现场评定: (2)规定场景评定:
残疾者工作能力评定方法: 1.常用的是美国的定向和工作评定测量的精简版微塔法(MICRO TOWER) 2. K.Jacobs 1991制定的Mclean Hospital wook evaluation sheet 3.Valpar 评定系统
3、评定注意事项 评定前首先要与患者交流, 要了解一般情况, 了解其工作动机 重复评定应在同一条件或环境下进行。 分析结果时应考虑到生活习惯、文化素养、职业、社会环境、患者心理状态和合作程度等影响因素。
第四节 休闲活动的评定 一、评定的目的和意义 参与休闲活动是残疾者全面回归社会的一个组成部分,是缓解压力,满足兴趣,保持身体健康,和家人友人增进感情及增加自我表现的机会。也能扩展个人知识和技能,发展正常心理和生理空间,保持身心健康。
二、评定的关注点 确定其娱乐和休闲兴趣和需要 确定目前所参加休闲活动的范围 确定参加休闲活动所需的资源和支持 残疾者自己对体验休闲活动的成功水平和满意度的衡量。
四、小结: 残疾人和健全人一样应该拥有参与各种活动的机会和权利。 评定时应结合个体情况全面仔细的评定残疾者自理、工作、休闲的情况,对活动完成的质与量,活动受限的程度、原因及有无潜力等仔细考察。 重视日常活动的同时,重视生产性活动和休闲活动的提高。
思考题 1、生产性及休闲活动的评定 2、日常生活活动能力的评定