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香港中西醫藥講座 （西醫藥）

香港中西醫藥講座 （西醫藥）. 崔俊明 教育項目總監 香港醫院藥劑師學會 藥物教育資源中心. 降血壓藥 糖尿病 藥 降膽固醇藥 哮喘藥 嚴重急性呼吸綜合症 (SARS). 降血壓藥. 1 利尿藥 (Diuretics) 2  - 受體阻滯劑 (  -blockers) 3 鈣拮抗劑 (Calcium Channel Blockers) 4 血管緊張素轉化酵素抑制劑 (ACE Inhibitors) 5 血管緊張素 II 受體拮抗藥 (A II Receptor Antagonists) 6 血管舒張劑 (Vasodilator)

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香港中西醫藥講座 （西醫藥）

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  1. 香港中西醫藥講座（西醫藥） 崔俊明教育項目總監香港醫院藥劑師學會藥物教育資源中心

  2. 降血壓藥糖尿病藥降膽固醇藥哮喘藥嚴重急性呼吸綜合症 (SARS)

  3. 降血壓藥 1 利尿藥 (Diuretics) 2  - 受體阻滯劑 (  -blockers) 3 鈣拮抗劑 (Calcium Channel Blockers) 4 血管緊張素轉化酵素抑制劑 (ACE Inhibitors) 5 血管緊張素II受體拮抗藥 (A II Receptor Antagonists) 6 血管舒張劑 (Vasodilator) 7  - 1 受體阻滯劑 ( -1-blockers) 8 中樞Alpha 受體激動劑 (Centrally Acting Antihypertensive Drugs)

  4. 降血壓藥-利尿藥 (Diuretics)Bumetanide, Frusemide, Hydrochlorothiazide, Indapamide, Amiloride, Spironolactone, Amiloride 5mg + Hydrochlorothiazide 50mg, Triamterene 50mg + Hydrochlorothiazide 25mg • 歷史悠久及依然廣為使用的第一線降血壓藥 • 藥理:能促進腎臟排除鈉鹽及過多水分，令血溶量減低及血壓下降。 • 副作用: • 與鉀一併排出，容易引起肌肉疲倦和抽筋，嚴重時可能會導致心律不齊。 • 減少身體排泄尿酸，容易患上痛風。 • 較少出現的副作用包括皮疹、對光敏感、影響男性性能力等。 • 安全和便宜 • 此類藥物應在早上服用，以免夜尿頻繁，影響睡眠。

  5. 降血壓藥 – -受體阻滯劑 (-blockers)Acebutolol, Atenolol, Bisoprolol 2.5mg, hydrochlorothiazide 6.25mg + Bisoprolol 2.5mg, Carvedilol, Labetalol, Metoprolol, Nadolol, Pindolol, Propranolol • 藥理:減慢心跳速率，降低心肌和外圍血管的收縮力，使血壓下降。 • 劑量:每日二至三次, 有慢放劑型 (Slow Release)。 • 副作用:心跳過慢 (患上心臟衰竭者不能使用)，血壓低，四肢冰冷，無力，腸胃不適。 • 個別藥物亦會因不同特性而有不同副作用。例如：Propranolol和 Metoprolol會造成失眠和發惡夢等。 • 糖尿病忠者須注意此類藥物可掩蓋低血糖症狀 • 氣管肌肉痙攣 (患上呼吸道疾病者應避免使用)

  6. 降血壓藥 - 鈣拮抗劑 (Calcium Channel Blockers)Amlodipine, Diltiazem, Felodipine, Isradipine, Lacidipine, Nifedipine, Verapamil • 藥理:阻塞鈣管道，令流入心血管肌肉的鈣減少，使血管壁放鬆及心臟緩和，使心臟負荷減輕及降血壓。 • 劑量:每日一至三次, 有慢放劑型 (Slow Release) 可減輕這問題。 • 副作用: • 足踝浮腫，臉和脖子潮紅，頭痛和惡心。 • Nifedipine可因血管過快擴張，引起反射性心跳加快，慢放劑型(Slow Release) 可減輕這問題。 • Verapamil會減低腸活動，造成便秘。 • Diltiazem和Verapamil同時亦會影響心肌收縮力，患有心臟衰竭者 應避免使用。

  7. 降血壓藥 -血管緊張素轉化酵素抑制劑 (ACE Inhibitors)Captopril, Enalapril, Enalapril 20mg + Hydrochlorothiazide12.5mg, Fosinopril, Lisinopril, Perindopril, Ramipril • 藥理: 血管緊張素轉化酵素 (ACE) 會將血管緊張素 I (Angiotensin I) 轉成血管緊張素 II (Angiotensin II)，後者令血管收縮，血壓上升。ACE Inhibitors 抑制這個轉化過程，減少血管緊張素 II 的產生，使血管擴張，有效降低血壓。 • 劑量:每日一次 • 副作用: • 最常見及令人難於忍受的是乾咳 • 頭暈 (因服藥初期的血壓急降) • 味覺受影響、皮疹、頭痛 • 此類藥物會增加血內的鉀，故不要隨便服用含鉀的代鹽和藥物。 • 懷孕期間不應服用。 • 備註:價錢昂貴

  8. 降血壓藥 -血管緊張素II受體拮抗藥 (A-II Receptor Antagonists)Candesartan, Irbesartan, Losartan, Losartan 50mg + Hydrochlorothiazide 12.5mg, Telmisartan, Valsartan, Valsartan 80mg + Hydrochlorothiazide 12.5mg • 藥理: A-II 受體拮抗劑則阻斷血管緊張素II (A-II) 與受體的結合，使 A-II 發揮不到作用，使血管擴張，有效降低血壓。 • 劑量: 每日一次 • 副作用: • 不會像血管緊張素轉化酵素抑制劑般引起乾咳 • 服藥初期可能會因血壓急降而出現頭暈 • 增加血內的鉀，故不要隨便服用含鉀的代鹽和藥物 • 懷孕期間不應服用。 • 備註: 新藥，價錢昂貴。

  9. 降血壓藥 -血管舒張劑(Vasodilators)Hydralazine • 藥理: 能直接放鬆血管內的平滑肌，減輕血管外周阻力，令 血壓下降。 • 劑量: 每日二至三次 • 副作用(與劑量有關): 頭痛、潮紅、脈搏頻密、心跳過速、心絞痛、眩暈、惡心與嘔吐 • 若發現關節紅腫發炎、皮膚出現紅斑及肌肉疼痛等症狀，應通知醫生。

  10. 降血壓藥 -Alpha 1 受體阻滯劑 (Alpha 1-blockers)Doxazosin, Prazosin, Terazosin • 藥理:斷止神經訊息，鬆弛血管平滑肌，阻止血管收縮，令 血壓下降。 • 劑量:每日一次 • 副作用: • 首劑可能出現「體位性低血壓」即當身體位置急劇變動時 • (如蹲著起身）所產生的低血壓 • 嗜睡、惡心、眩暈、頭痛、嗜睡、口乾、皮疹等 • 備註: 亦可醫治良性前列腺增生症

  11. 降血壓藥 -中樞Alpha 受體激動劑(Centrally Acting Antihypertensive Drugs）Clonidine, Methyldopa • 藥理:刺激中央Alpha 受體，從而抑制外圍神經，減低心臟 輸出率及使血管內阻力減低，降血壓。 • 劑量:每日二至三次 • 副作用: • 抑制中樞後有廣泛影響: 頭痛、眩暈、精神緊張、口乾、便秘、發惡夢等 • 會出現「體位性低血壓」 • 備註: 舊藥

  12. 糖尿病藥 糖尿病藥物: 1. 胰島素 (Insulin) 2. 糖尿病口服藥物 a. 磺基尿素類 (Sulphonylureas) b. 雙胍類 (Biguanides) c.  - 葡萄糖甘酵素抑制劑 (-Glucosidase Inhibitors) d. 唑烷二酮 (Thiazolidinediones) e. 非磺基尿素類胰島素促分泌劑(Non- sulphonylureas Insulin Secretogogues)

  13. 糖尿病 - 胰島素 (Insulin) 短效 (Actrapid MC, Actrapid HM, Actrapid HM, HumulinR, Humalog)中效 (Humulin N, Humulin L, Monotard MC, Monotard HM, Protaphane HM)長效 (Ultratard HM)長效／短效 (Humulin 70/30, Mixtard (10,20,30,40,50) HM) • 用藥原則: 適用於第1型 (胰島素依賴) 糖尿病及無法用口服降糖藥控制的第2型 (非胰島素依賴）的糖尿病人並不能根治糖尿病 • 應於飯前15至60 分鐘注射胰島素，但亦視乎不同種類而定。

  14. 糖尿病 - 胰島素 (Insulin) • 副作用: • 局部敏感反應──注射位置敏感反應有紅腫、痕癢或痛楚 • 過敏反應── 可能有全身痕癢、嘔吐、支氣管痙攣 • 局部脂肪生長變化── 可會引起局部脂肪過速生長或萎縮， 所以應該常常轉換注射位置。 • 低血糖（以運動量與飲食不協調及注射過量胰島素後出現） • 當沒有足夠的糖份，身體會有以下反應：頭痛、暈眩、惡心、嘔吐、面色蒼白、發抖、冒冷汗、昏昏欲睡、疲倦、視力模糊、心跳加速、 • 精神不集中、思緒混亂，嚴重時會導至昏迷

  15. 糖尿病 - 胰島素 (Insulin) 食物: • 病人應與營養師擬定所需飲食的概要，維持有規則的飲食 習慣。 • 避免酒精，因為酒精會令血糖增高，亦會減低胰島素的功效。 • 少吃多餐，可在睡前進食小點以減低胰島素在晚上可引致的低血糖。 懷孕及哺乳: • 需要注射胰島素的婦女在計劃懷孕前應與醫生商量，了解懷孕期高 • 血糖會對母親及胎兒的影響，記緊要依照醫生指示小心控制胰島素 分量。 • 由於分泌在乳液的胰島素分量極微，應不足以對吃母乳的嬰兒產生影響。

  16. 糖尿病口服藥物 - 磺基尿素類(Sulphonylureas)Chlorpropamide, Glibenclamide, Gliclazide, Glimepiride, Glipizide, Tolbutamide • 藥理:此類藥物直接刺激胰臟分泌胰島素 • 副作用: • 低血糖症狀 • 頭痛、頭暈、胃口增加導致體重上升、便秘 • 此藥最適宜在進食前15－30分鐘服藥，以配合身體吸收食物後所 出現的高血糖。 • 長藥效的 Sulphonylureas (如 Glibenclamide 及 Chlorpropamide)則 • 可以在進食時服，以減少腸胃不適等副作用。 • 服藥半小時後，必須進食，以避免引起低血糖。

  17. 糖尿病口服藥物 - 雙胍類 (Biguanides) Metformin • 藥理:此藥增加細胞對胰島素的敏感度，提升胰島素功效。 • 副作用:惡心、肚瀉、厭食、口帶金屬味，偶有乳酸中毒。 • 由於服後會引起反胃不適等感覺，所以最好能與食物同服。若無此不良感覺，可任擇空腹或飽肚後服藥。 • 服藥者，尤其是服食高劑量的，應避免喝酒。

  18. 糖尿病口服藥物 -  - 葡萄糖甘酵素抑制劑( - Glucosidase Inhibitors)Acarbose • 藥理:此藥能延遲腸臟吸收葡萄糖，有效減少進食後的高血糖症狀。 • 副作用:放屁、腹鳴、胃脹，偶而腹瀉及腹痛。 • 必須在進餐時與第一口食物同服，可與食物一起咬碎吞下或整顆吞服。

  19. 糖尿病口服藥物 -唑烷二酮(Thiazolidinediones)Rosiglitazone • 藥理:此藥主要增加肌肉對胰島素的敏感度，令 血糖維持正常水平。 • 副作用:水腫， 體重上升（非水腫引起），個別研究指此類藥或會損害肝功能，資料有待確實。 • 可空腹或飽肚 • 備註: 新藥及價錢昂貴

  20. 糖尿病口服藥物 - 非磺基尿素類胰島素促分泌劑(Nonsulphonylureas Insulin Secretogues)Repaglinide • 藥理:此類藥物直接刺激胰臟分泌胰島素, 服食者只需要在餐 前服用。服食後很快見效, 但效力並不持久, 有利減少低血糖副作用。 • 副作用:低血糖症狀 • 服者只需要在餐前服用。服食後很快見效, 但效力並不持久,有利減少低血糖效。 • 備註: 新藥及價錢昂貴

  21. 降膽固醇藥 1. 他汀類 (Statins) 2. 微纖維酸類 (Fibrates) 3. 膽酸結合劑 (Bile Acid Sequestrants) 4. 煙酸類 (Niacin) 5. 奧米加３魚脂丸 (Omega-3 Marine Triglycerides)

  22. 降膽固醇藥 - 他汀類 (Statins)Atorvastatin, Fluvastatin, Lovastatin, Pravastatin, Simvastatin • 藥理:抑壓肝臟製造膽固醇的酵素, HMG-CoA Reductase (還原酵素 )，從而降低膽固醇生產。 • 劑量:每日一次 • 副作用:消化不良、頭暈頭痛、失眠、惡心、腹痛。 • 宜晚上服用 • 若肌肉酸痛持續，必須告知醫生 • 肝功能不良者，不宜服用 • 孕婦及哺乳中婦女不應服用 • 備註: 價錢昂貴

  23. 降膽固醇藥 -微纖維酸類 (Fibrates) Benzafibrate, Fenofibrate, Gemfibrozil • 藥理:減少膽固醇和三甘油酯的合成 • 副作用: • 腸胃不適、紅疹、痕癢、頭痛頭暈、肌肉疼痛、疲累 ， • 影響男性性能力。 • 腎功能不良者，不宜使用此類藥物 • 若肌肉酸痛持續，必須告知醫生 • 服藥後有眩暈, 應避免駕駛或從事高警覺性工作

  24. 降膽固醇藥 - 膽酸結合劑(Bile Acid Sequestrants)Cholestyramine • 藥理:加促身體排泄膽酸，從而增快膽固醇的消耗。 • 副作用:便秘、惡心、嘔吐、腸胃不適, 妨礙脂溶性 維他命(A,D,K)吸收。 • 切勿乾服 • 宜與流質飲料攪均，在飯前慢慢服用，切勿與其他藥物一併服用 (應在1小時前或4小時後始服其他藥物)

  25. 降膽固醇藥 - 煙酸類 (Niacin)Nicotinic Acid • 藥理:抑制身體製造膽固醇 • 副作用: 面紅、皮膚灼熱、胃部不適、尿酸增高 而引致痛風 • 宜飽肚服用 • 服藥後忌飲酒

  26. 降膽固醇藥 - 奧米加３魚脂丸(Omega-3 Marine Triglycerides) • 作用:減低甘油三酸脂, 但不可用來降膽固醇。 • 副作用:作悶、胃氣漲 • 避免與稀血藥同服 • 宜飽肚服用

  27. 哮喘藥 1. β-2 受體激動劑 (β-2 Adrenoceptor Stimulants) 2. 茶鹼 (Theophylline) 3. 抗膽鹼能類 (Antimuscarinic) 4. 類固醇類 (Corticosteroid) 5. 肥大細胞穩定類 (Mast Cell Stabilizer) 6. 白三烯受體阻滯劑 (Leukotriene Receptor Antagonist)

  28. 哮喘藥 - β-2 受體刺激劑(β -2 Adrenoceptor Stimulants)短效 : Salbutamol, Terbutaline 長效 : Salbutamol,Terbutaline, Fenoterol, Salmeterol • 有口服及吸劑 (MDI, Accuhaler, Turbuhaler及 Nebulizing Solution) • 藥理:舒張氣管, 舒緩哮喘症狀。 • 短效 :服食後很快見效, 有利減輕哮喘症狀, 但效力不 持久。 • 長效 :效力較持久, 可作預防用途。 • 副作用: 口服：心跳加速，手震，頭痛，脾氣暴躁。 吸劑：副作用較口服輕微, 但須隋身攜帶。

  29. 哮喘藥 - 茶鹼 (Theophylline)短效: Nuelin, 長效:Theo-Dur • 有口服藥丸及藥水劑型 • 藥理:舒張氣管, 預防哮喘病發。 • 副作用:惡心、抽搐、心跳加速，心跳不規律。

  30. 哮喘藥 - 抗膽鹼能類 (Antimuscarinic)Ipratropium • 吸劑劑型 (MDI及 Nebulizing Solution) • 藥理:舒張氣管, 效力較持久。 • 副作用:口乾、味覺欠佳。

  31. 哮喘藥 - 類固醇類 (Corticosteroid)吸劑: Beclomethasone, Budesonide, Fluticasone 口服: Prednisolone • 有口服及吸劑劑型 (MDI, Accuhaler, Turbuhaler) • 藥理:有助氣管消炎消腫, 預防哮喘病發 • 副作用: • 吸劑：口腔受真菌感染，口乾, 聲音嘶啞。 • 口服：骨質疏鬆，血壓及血糖上升，體重上升，皮膚變薄，肌肉疲弱。 • 使用吸劑後要用清水漱口 • 口服藥需以療程服食, 切勿自行突然停服。

  32. 哮喘藥 - 肥大細胞穩定類(Mast Cell Stabilizer)Sodium Cromoglicate, Nedocromil • 吸劑劑型 (MDI) • 藥理:預防哮喘病發 • 副作用:咳嗽

  33. 哮喘藥-白三烯受體阻滯劑(Leukotriene Receptor Antagonist)Montelukast, Zafirlukast • 有口服藥丸劑型 • 藥理:抑制體內引致氣管發炎及收縮的物質 • 副作用:腸胃不適，口乾口渴，上呼吸道受感染。 • 備註:新藥,價錢昂貴

  34. 嚴重急性呼吸綜合症Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS)

  35. PWH Ward 8AB

  36. 什麼是嚴重急性呼吸綜合症(SARS)? • 一種由病毒所導致的呼吸疾病 • 懷疑病毒類型近似: • 副黏液病毒科(Paramyxoviridae)病毒 • Coronavirus (冠狀病毒)

  37. SARS會有什麼症狀? • 根據世界衛生組織 (WHO)指出，SARS的主要症狀包括： • 發高燒 (38 ºC) • 乾咳 • 呼吸急速 • 呼吸困難 • 肺部X光檢驗顯示肺炎象徵 其他有關症狀：頭痛、顫抖、食欲不振、精神錯亂、 出紅疹、肚瀉

  38. SARS病徵出現率

  39. SARS是怎樣傳播的？ • 根據臨床資料顯示，SARS是經過以下方法傳播: • 飛沬 • 直接接觸到患有SARS的病人的體液或分泌

  40. SARS的潛伏期有多久? • 根據初步資料顯示，SARS潛伏期: • 平均為2至7日, 有些長達10日

  41. 全球感染SARS個案數字 愛爾蘭 2(0) 英國 3(0) 加拿大 19(3) 德國4(0) 法國1(0) 瑞士2(0) 中國 792 (31) 美國40(0) 意大利 3(0) 香港 316(10) 越南58(4) 秦國 3(0) 台灣 6(0) 新加坡 74 (1) 總感染人數 : 1323, 其中17人死亡 (截 至 三 月 二 十 六 日 下 午 一 時)

  42. 香港有幾多人受感染? 總入院人數 316, 其中 16人已出院 (截 至 三 月 二 十 六 日 下 午 一 時)

  43. 有沒有治療方法? (1) • 據本地的個案及經驗顯示，部份病人對類固醇及抗病毒藥治療反應良好

  44. 抗病毒藥: 利巴偉林(Ribavirin) • 抑制病毒複製 • 副作用包括低血壓、頭痛、出紅疹、貧血 • 懷孕婦女忌用

  45. 類固醇: 甲基強的松龍(Methlyprednisolone) • 抑制病原體引致的自身過敏免疫系統反應,從而減低其對肺部的損害 • 有助控制發燒 • 副作用包括水腫、高血壓、頭痛、胃潰瘍、嘔吐

  46. 有沒有治療方法? (3) • 如不是流行性感冒, 請勿用抗病毒藥Temiflu (Oseltamivir), 因其不能醫治SARS!!!

  47. 外科專用手術口罩(Surgical Mask)

  48. 外科專用手術口罩 • 何時需要更換? • 口罩受污如染有血漬或飛沬等異物 • 口罩損毀

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