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Le disulfirame, un traitement ? Un peu de logique svp

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Le disulfirame, un traitement ? Un peu de logique svp. Prescriptions disulfirame. USA, 2007 25% des patients traités pour addiction alcool. Mark et al., 2009. céphalées. dermatite allergique. agueusie. fatigue. problèmes sexuels. Effets secondaires disulfirame.

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Presentation Transcript
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Prescriptions disulfirame

USA, 2007

  • 25% des patients traités pour addiction alcool

Mark et al., 2009

slide3

céphalées

dermatite

allergique

agueusie

fatigue

problèmes

sexuels

Effets secondaires disulfirame

  • Hépatite fatale toxique
  • 1 : 30 000 par année traitement
slide4

Peut-il être efficace ?

Le disulfirame est-il efficace?

slide5

1. Effet pharmacologique direct

2. Effets indirects

Actions pharmacothérapie ?

États physiques/ psychologiques

Adaptations

(biochimiques, physiologiques, comportementales)

slide6

1. Effet pharmacologique direct

How can pharmacotherapy act?

slide7

Practice Guidelines APA

Controlled trials have not demonstrated any advantage of disulfiram over placebo in achieving total abstinence, delaying relapse, or improving employment status or social stability …

slide8

Guidelines WFSBP

  • Data on the efficacy of disulfiram are mixed
  • Compelling evidence that disulfiram increases abstinence rates is lacking
  • The efficacy evidence for disulfiram is inconsistent and … there is more often negative evidence on other outcome measures such as relapse
slide9

+

disulfirame

disulfirame

+ supervision

+

Traitement contrôle

Traitement contrôle

+ supervision

Hypothèse du paquet

<

=

?

slide10

effet pharmacologique

efficace

efficace

pas

d’effet pharmacologique

pas efficace

pas efficace

effet pharmacologique

pas

d’effet pharmacologique

Une anomalie pharmacologique

Pharmakon

Disulfirame

slide11

1. Effet pharmacologique direct

2. Effets indirects

Actions pharmacothérapie ?

États physiques/ psychologiques

Adaptations

(biochimiques, physiologiques, comportementales)

slide12

Hypothèses psychologiques

  • Conditionnement
    • Classique
    • Instrumental
  • Dissuasion
  • Amorce cognitive
slide13

Hypothèses psychologiques

  • Conditionnement
    • Classique
    • Instrumental
  • Dissuasion
  • Amorce cognitive
slide15

Stimulus

neutre

Stimulus

conditionné

Réponse

conditionnée

Conditionnement classique

Avant

conditionnement

Durant

conditionnement

+

Après

conditionnement

slide16

Conditionnement classique

Avant

conditionnement

Stimulus

neutre

Durant

conditionnement

+

Après

conditionnement

Stimulus

conditionné

Réponse

conditionnée

slide17

+

Application

Avant

conditionnement

Stimulus

neutre

Durant

conditionnement

Après

conditionnement

Stimulus

conditionné

Réponse

conditionnée

slide18

Stimulus

neutre

+

Stimulus

conditionné

Réponse

conditionnée

Application

Avant

conditionnement

Durant

conditionnement

Après

conditionnement

slide21

Conditionnement opérant

  • Association entre action et stimulus inconditionné
  • Apprentissage de réponses « volontaires »
  • Récompense ou punition
slide22

+

Addition stimulus

-

Suppression

stimulus

Renforcement vs punition

Augmentation

Comportement

Réduction

comportement

Renforcement positif

Récompense

Punition

Renforcement négatif

Suppression Punition

slide23

Compendium Suisse

      • …réaction apparaît en général dans les 5–10 minutes après la prise d’alcool …
  • Après avoir présenté un tel épisode, le patient est réticent à consommer de l’alcool à nouveau (réaction d’aversion).
slide25

Conditionnement opérant par punition

 Probabilité

Réaction

alcool-disulfirame

slide26

Effet optimal conditionnement opérant

Commencer avec punition continue

Meilleur effet pour initiation nouveau comportement

Schéma de choix pour punition

Mais: nouveau comportement s’éteint rapidement après arrêt renforcement

Stabiliser avec punition intermittente

Plus résistant à extinction

Plupart des renforçateurs dans relations humaines selon schémas variables

“Gamblers schedule”

slide27

Hypothèses psychologiques

  • Conditionnement
    • Classique
    • Instrumental
  • Dissuasion
  • Amorce cognitive
slide28

Deterrence

  • Guidelines WFSBP: The rationale for using the medication is to deter the patient from drinking alcohol again
  • APA guideline : The purpose of disulfiram is not to make the patient ill but to prevent the patient from drinking impulsively because he or she knows the symptoms that will result from drinking while taking disulfiram.
slide29

Dissuasion: facteurs

  • Certitude
  • Célérité
  • Sévérité
slide30

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

Certitude

slide31

Flushing

Céphalées

Hypotension

Palpitations

Vertiges

Nausées Vomissements

Sévérité

slide33

Dissuasion: Présuppositions

  • Se base sur le concept de la rationalité des acteurs
  • Individu sur lequel dissuasion devrait agir
    • est capable d’évaluer coûts et avantages de ses choix
    • est enclin à maximiser ses bénéfices
slide34

Dissuasion: qui répond ?

Sensible à dissuasion

Pas vraiment sensible à dissuasion

slide35

Dissuasion: qui pourrait répondre ?

Sensible à dissuasion

Pas vraiment sensible à dissuasion

slide36

Hypothèses psychologiques

  • Conditionnement
    • Classique
    • Instrumental
  • Dissuasion
  • Amorce cognitive
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Entrainement à la décision

  • Disulfirame comme “déclencheur cognitif”
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Autres déclencheurs

Exposition

Biofeedback

Behavioral contracting

Méthodes alternatives

slide39

Conclusions

  • Disulfirame une pharmacothérapie ?
    • Anomalie !
  • Conditionnement classique ou opérationnel ?
    • Pas de conditionnement !
  • Dissuasion ?
    • Addiction  Irrationalité concernant alcool !
  • Amorce cognitive ?
    • Alternatives sans risques pharmacologiques !