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rritmias letales en pediatría

rritmias letales en pediatría. César Amanzo López Hospital III de Emergencias Grau - EsSalud Instructor de la Escuela Nacional de Emergencias y Desastres -EsSalud. Realice el ABC e identifique la arritmia cardiaca. A. B. Colocar en posición de RCP. Maniobra frente - mentón.

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rritmias letales en pediatría

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  1. rritmiasletales en pediatría César Amanzo López Hospital III de Emergencias Grau - EsSalud Instructor de la Escuela Nacional de Emergencias y Desastres -EsSalud

  2. Realice el ABC e identifique la arritmia cardiaca A B Colocar en posición de RCP Maniobra frente - mentón Ver Escuchar y Sentir Dar 2 ventilaciones de rescate Palpar el pulso C < 1 año Si retorna la circulación espontánea y ventila, colocar en: posición de seguridad Iniciar masaje cardiaco 30 compresiones 2 ventilaciones

  3. EKG Pediátrico normal • Es diferente al de los adultos. • RN e infantes: dominancia del ventrículo derecho. • 3-4 años: EKG es similar a los adultos.

  4. EKG Pediátrico normal • Características: • FC > adulto. • Todos los periodos e intervalos son más cortos que en el adulto. • Dominio de ventrículo derecho en neonatos y lactantes. EKG de neonato de 3 días

  5. Clasificación de las arritmias cardiacas

  6. Bradiarritmias

  7. Bradicardia sintomática • Presencia de una frecuencia cardiaca < 60 lpm. • Produce compromiso cardiorrespiratorio: hipotensión, acidosis, letargo, coma.

  8. Bradicardia sintomáticaCausas: • Hipovolemia. • Hipoxia o hipoventilación. • Hidrógeno ión (acidosis). • Hipo o hipercalemia. • Hipotermia.

  9. Bradicardia sintomáticaCausas: • Toxinas. • Taponamiento cardiaco. • Tensión neumotórax. • Trombosis (coronaria o pulmonar). • Trauma (hipovolemia, incremento de la PIC). PIC: presión intracraneal.

  10. Bradicardia sintomáticaOtras causas: • Cardiacas: • Síndrome de nódulo sinusal enfermo (post cirugía cardiaca). • Bloqueo cardiaco completo. • Miocardiopatía.

  11. Bradicardia sintomáticaTratamiento: • Realizar el ABC si es necesario. • Oxigenoterapia. • Colocar un monitor/desfibrilador.

  12. Bradicardia sintomáticaTratamiento: ¿La bradicardia causa un compromiso cardiorrespiratorio?

  13. No Realice el ABC Oxigenoterapia Observe Evaluación por un experto Si Realice RCP si después de oxigenar y ventilar la FC<60 lpm con pobre perfusión ¿La bradicardia causa un compromiso cardiorrespiratorio?

  14. Administre adrenalina: 0.01mg/kg EV/IO (1:10,000 0,1 mL/kg) ¿Persiste la bradicardia sintomática? Si • Si existe un tono vagal incrementado o un bloqueo AV: Administre Atropina: • 1ra dosis: 0,02 mg/kg EV/IO (puede repetirse) (mínima dosis: 0,1 mg; máxima dosis: 1 mg). • Considere un Marcapaso cardiaco transcutáneo.

  15. Marcapaso cardiaco transcutáneo • Bloqueo cardiaco completo. • Disfunción del nódulo sinusal* que no responde a la ventilación, oxigenación, compresiones cardiacas y medicación. • * Especialmente asociado a enfermedades • cardiacas congénitas o adquiridas.

  16. Taquiarritmias

  17. Taquicardia con pulso y pobre perfusión(inestabilidad hemodinámica)

  18. Taquicardia e inestabilidad hemodinámica • Si encuentra compromiso hemodinámico (Pobre perfusión, Taquipnea, Pulso débil): • Asegure la vía aérea. • Ventile si es necesario. • Oxígeno suplementario. • Coloque un monitor/desfibrilador.

  19. Taquicardia de complejo QRS estrecho  0,08 seg Taquicardia de complejo QRS ancho > 0,08 seg Taquicardia e inestabilidad hemodinámica Evalúe el complejo QRS:

  20. Taquicardia sinusal Taquicardia supraventricular Taquicardia con complejo QRS estrecho (  0,08 seg) Dos posibilidades:

  21. Ansiedad. Ejercicio. Fiebre. Anemia. Shock. Hipertiroidismo. Fármacos. Insuficiencia cardiaca congestiva. Etc. Taquicardia sinusalcausas variadas

  22. Taquicardia sinusalTratamiento • Tratar las causas reversibles.

  23. Taquicardia con complejo QRS estrecho (  0,08 seg) • Taquicardia sinusal. • Taquicardia supraventricular.

  24. Taquicardia supraventricularcausas • Idiopática (50%). • Síndrome de WPW 10 – 20%. • Defectos cardiacos congénitos (ej. anomalía de Ebstein, ventrículo único, TGA-I). WPW: Wolff-Parkinson-White Wolff-Parkinson-White TGA-I: Transposición de grandes arterias, inversión ventricular

  25. Taquicardia supraventricularTratamiento • Monitorizar el ritmo cardiaco. • Elegir la terapia dependiendo del grado de inestabilidad hemodinámica.

  26. Estimulación vagal: Aplicar hielo en la cara (10 seg). Masaje carotídeo. Maniobras de valsalva. NO REALIZAR PRESION OCULAR (puede dañarse la retina). Primero intente la estimulación vagal. a menos que el niño está muy inestable y no se pueda retardar la cardioversión química o eléctrica. Taquicardia supraventricularTratamiento

  27. Cardioversión química: Adenosina 0,1 mg/kg (máximo: 6 mg). Puede repetirse (máximo: 12 mg). Emplear 2 jeringas y una llave de doble vía. Administrar rápidamente seguido de 5 mL NaCl 0,9%. Adenosina: Tiene efectos cronotrópicos, dromotrópicos e inotrópicos negativos. Corta duración. t1/2 de 1,5 segundos. Taquicardia supraventricularTratamiento

  28. Cardioversión sincronizada: Si el niño está muy inestable. Sedar si es posible. Dosis inicial: 0,5 a 1 J/kg. 2da dosis: 2 J/kg. Taquicardia supraventricularTratamiento

  29. La descarga sincronizada debe ser realizada durante este intervalo. Función cardiaca normal Marca de sincronización Fibrilación ventricular Presión sanguínea Shock eléctrico Descarga cae sobre el periodo vulnerable Periodo vulnerable

  30. Amiodarona: 5 mg/kg EV en 20 a 60 minutos. o Procainamida: 15 mg/kg EV en 30 a 60 minutos. Considerar Amiodarona o Procainamida: Si la TSV no responde a maniobras vagales y adenosina. Taquicardia supraventricularTratamiento

  31. Taquicardia de complejo QRS ancho ( > 0,08 seg) • Taquicardia Ventricular (TV) • Con pulso  cardioversión sincronizada. • Sin pulso  desfibrilación. Posible origen ventricular, podría ser supraventricular con conducción aberrante.

  32. Taquicardia de complejo QRS ancho( > 0,08 seg) • Taquicardia Ventricular con pulso • Cardioversión sincronizada. • Si no se puede retardar la cardioversión para probar una dosis de adenosina previa para determinar si el ritmo es una TSV con conducción aberrante.

  33. Ritmos desorganizados o ausentes

  34. Ritmos de paro sin pulso ¿ Es un ritmo desfibrilable?

  35. Desfibrilables Taquicardia ventricular sin pulso. Fibrilación ventricular. No desfibrilables Asistolia. Actividad eléctrica sin pulso (PEA). Ritmos de paro sin pulso

  36. No desfibrilables Asistolia. Actividad eléctrica sin pulso (PEA). Ritmos de paro sin pulso • Reasuma la RCP inmediatamente. • Administre adrenalina 0,01 mg/kg EV/IO. • Repetir cada 3 a 5 minutos. • Después de 5 ciclos evalúe el ritmo.

  37. Desfibrilables Taquicardia ventricular sin pulso. Fibrilación ventricular. No desfibrilables Asistolia. Actividad eléctrica sin pulso (PEA). Ritmos de paro sin pulso

  38. Ritmos de paro sin pulsodesfibrilables • Realice RCP. • Oxigenoterapia cuando esté disponible. • Coloque un monitor desfibrilador.

  39. Ritmo sinusal normal Taquicardia ventricular 3 o más contracciones ventriculares prematuras consecutivas definen la TV

  40. Ritmo sinusal normal Fibrilación ventricular Una taquicardia ventricular puede originar una fibrilación ventricular:

  41. Empleo de Defibriladores automáticos externos para niños: una actualizaciónILCOR Advisory Statement(Circulation. 2003;107:3250-3255.) • Los defibriladores automáticos externos (AED) pueden ser usados en niños de 1 a 8 años de edad en quienes no hay signos de circulación. • Idealmente el aparato debe liberar una dosis pediátrica. • El algoritmo de detección de arritmia debe ser altamente específico para ritmos que requieren defibrilación, no se recomienda la defibrilación para otros ritmos. (Clase IIb).

  42. Empleo de Defibriladores automáticos externos para niños: una actualizaciónILCOR Advisory Statement(Circulation. 2003;107:3250-3255.) • No existe una evidencia actual suficiente que apoye la recomendación del empleo de AED en niños < 1 año de edad. • La defibrilación es recomendada para la fibrilación ventricular documentada y la taquicardia ventricular sin pulso. (Clase I).

  43. ¿Cómo desfibrilar? • Identificación de la arritmia ventricular (FV o TV sin pulso). • Continuar RCP. • Colocar la pasta conductora en las paletas. • Encender el desfibrilador y colocar en modo asincrónico. • Seleccionar la dosis de energía y cargar. • Detener las compresiones torácicas.

  44. Desfibrilación Pediátrica 2J/kg, 4 J/kg siguientes descargas

  45. Desfibrilables Taquicardia ventricular sin pulso. Fibrilación ventricular. Ritmos de paro sin pulso • Administre 1 shock: 2 J/kg. • Reasuma la RCP inmediatamente (5 ciclos). • Evalúe el ritmo. • Administre 1 shock: 4 J/kg. • Reasuma la RCP inmediatamente (5 ciclos). • Administre adrenalina 0,01 mg/kg EV/IO. • Repetir cada 3 a 5 minutos.

  46. Desfibrilables Taquicardia ventricular sin pulso. Fibrilación ventricular. Ritmos de paro sin pulso • Reasuma la RCP inmediatamente (5 ciclos). • Evalúe el ritmo. • Administre 1 shock: 4 J/kg. • Reasuma la RCP inmediatamente (5 ciclos). • Considere: antiarritmicos. • Amiodarona 5 mg/kg EV/IO. • Lidocaína 1 mg/kg EV/IO. • Magnesio 25 a 50 mr/kg, máx. 2 g para torsades de pointes.

  47. Ritmos de paro cardiorrespiratorio • Bradicardia sintomática • Asistolia • Actividad eléctrica sin pulso • Taquicardia ventricular • Fibrilación ventricular FC < 60 lpm

  48. RCP pediátrica ENED Julio 2003

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