1 / 25

Flerbörd

Flerbörd. Sverker Ek CFM Karolinska Univ Sjukhuset. Upplägg. Nomenklatur Indelning Komplikationer. Nomenklatur. Zygocitet- antal befruktade ägg (zygoter). Di- eller monozygot?

abdalla
Download Presentation

Flerbörd

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Flerbörd Sverker Ek CFM Karolinska Univ Sjukhuset

  2. Upplägg • Nomenklatur • Indelning • Komplikationer Sverker Ek

  3. Nomenklatur • Zygocitet- antal befruktade ägg (zygoter). Di- eller monozygot? • Antal chorion = antal placentor, alltså eg. di- eller monoplacentär men svårt att visualisera varför man använder begreppet monochorion resp. dichorion…….. • Antal placentor- om en alltid MZ. Om 2 oftast, men inte alltid, DZ • Dichorion (= diplacentär antigen DZ el MZ). MC alltid MZ. • Olika kön= DZ (förstås…) Sverker Ek

  4. Nomenklatur (forts) • Förekomst; enl. Hellins regel antal flerbörsgrav. = 1:80n-1 • Antal DZ varierar med kvinnans ålder, etnicitet, reproduktionsmedicin… • MZ konstant globalt • 1200 grav/år (vi förenklar till 1000) 2/3 (660 st) DZ, alltid DC 1/3 (330 st) MZ vilka i sin tur fördelas 1/3 (110 st) DC …………………………………………………….. 2/3 (220 st) MC Ngr. enstaka MA per år Sverker Ek

  5. Sverker Ek

  6. Varför allt detta? • Den obstetriska prognosen beror på antal placentor (chorionisitet)- Inte på zygocitet!!!! • Diagnosen (chorionositeten) alltså antal placentor baseras på närvaro av det s.k. lambdatecknet, < v 24, som är placentavävnad mellan resp. chorion Sverker Ek

  7. Dichorion Lambda Sverker Ek

  8. Monochorion Sverker Ek

  9. Generella flerbördsproblem • Maternella komplikationer; PIH, PE, hyperemesis, bäckenbesv., förvärkar….. • Southwest Thames Obstetric Research Collaborative (STORK) multiple pregnancy cohort (publ 2013): • 6% risk för IUFD av ett foster om MC • 0,6% om DC (RR  9) innan v 24 • Risken för kromosomavvikelser, per foster, lika men populationen generellt lite äldre • Större risk för missbildningar bland enäggs (3%) • Storlekskillnad > 20-25% (Större-mindre/större i gram) • Förtidsbörd • Förlossningskomplikationer Sverker Ek

  10. ”Bevis”(FMF, 2004) Sverker Ek

  11. Specifika MC problem • Finns en gemensam placenta finns nästan alltid förbindelser, s.k. anastomoser. Dessa kan vara det primära problemet (TTS), eller i fall av uttalad sIUGR el. letala missbildningar vara ett problem om en tvilling dör…. • MA har en ”egen” komplikation, entaglement (intrassling). Därför elektivt CS runt v 33. Hur övervaka? CTG/flöde i AU (?) Sverker Ek

  12. Sverker Ek

  13. Monochoriona problem • Tvillingtransfusion; nettoflöde • sIUGR el letala missbildningar (oftast dischordanta) Bägge dessa problem är relaterat till anastomoser; ytliga, direktgående AA el VV eller djupa AV Sverker Ek

  14. Sverker Ek

  15. 1. Tvillingtransfusion • 80% mortalitet innan viablilitet v 24/25 • Stadieindelas I. poly/oligo (>80/< 20 mm) II. Ingen synlig urinblåsa III. Dopplerförändringar; oftast AU donator (ARED) och/eller neg flöde i A-vågen i duct venosus hos recipient IV. Hydrops V. Ett eller bägge foster döda Sverker Ek

  16. Sverker Ek

  17. Bilde

  18. Sverker Ek

  19. Sverker Ek

  20. 2. Selektiv tillväxthämning (sIUGR) • Unequal placental sharing • Avvägning mellan prematuritet och risken för den normalstore Tredejedelsregeln; om en av två dör i MC graviditet 1/3 dör den andre också 1/3 bestående CNS skador 1/3 intakta Sverker Ek

  21. ”Pseudo” TTS Sverker Ek

  22. Letala missbildningar ena tvillingen • Abort- avbryta hela graviditeten • Förlösa när den sjuke sviktar • Selektiv reduktion då måste man alltså ta hänsyn till anastomoserna! Sverker Ek

  23. Acardisk tvilling el. TRAP • Twin Reversed Arterial Perfusion • 1: 35.000 graviditeter, 50% mortalitet • AA anastomser- således deoxygenerat blod • Anläggningsrubbning eller bristande stimuli…..? • Behandla; om tillväxt > den normale, svikttecken cord occlusion el destruera kärl? Sverker Ek

  24. Namn Efternamn

More Related