1 / 26

Juveniilse idiopaatilise artriidi pikaajaline ravi

Juveniilse idiopaatilise artriidi pikaajaline ravi. Katariina Tamm SA Tallinna Lastehaigla. Juveniilne idiopaatiline artriit. Sagedaseim reumaatilne haigus lapseeas Ainuke liigeshaigus, mis põhjustab püsivaid liigesdeformatsioone

abby
Download Presentation

Juveniilse idiopaatilise artriidi pikaajaline ravi

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Juveniilse idiopaatilise artriidi pikaajaline ravi Katariina Tamm SA Tallinna Lastehaigla K.Tamm

  2. Juveniilne idiopaatiline artriit • Sagedaseim reumaatilne haigus lapseeas • Ainuke liigeshaigus, mis põhjustab püsivaid liigesdeformatsioone • 1 sagedasematest kroonilistest haigustest lapseeas, mis võib viia raske puude kujunemiseni • Esinemissagedus: Soomes 19.5 100 000 <16 a Kaipiainen-Seppäanen O, Savolainen A, 2001 • Eestis 21.5 100 000 <16 a (1998-2000) Pruunsild C, avaldamisel K.Tamm

  3. JIAdiagnoos • liigespõletik • vähemalt 1 liigeses • kestus>6 nädala • < 16 a lapsel K.Tamm

  4. Klassifikatsioon K.Tamm

  5. JIA kulg • Remissioonide • Ägenemistega Sümptoomid: • liigesvalu, liigesjäikus, turse, liikumispiiratus, palavik, isutus, kaalulangus, kasvupeetus, väsimus K.Tamm

  6. Ravi 1 • Viimasel kümnendil märkimisväärsed muutused • Täiustunud arusaam põletikulise protsessi olemusest • Uued ravimid • Oluline nii medikamentoosne ravi kui ka füsioteraapia, psühholoogiline abi, toitumisalane nõustamine jm. • Alustamine vastavalt haiguse alatüübile • Võimalikult vara K.Tamm

  7. Ravi eesmärgid • Valuvaigistav • Haigusprotsessi pidurdav • Liigesfunktsiooni säilitav/parandav • Normaalset kasvamist ja arengut säilitav • Elukvaliteeti säilitav • Andes võimalikult vähe kõrvaltoimeid K.Tamm

  8. Ravi 2 • Liigespõletiku ravi • Ekstra-artikulaarsete komplikatsioonide ravi: uveiit, serosiidid, osteopeenia, osteoporoos, kasvus mahajäämus jm. K.Tamm

  9. Ravi 3 Multidistsiplinaarne tiim • Laps • Perekond • Lastearst/lastereumatoloog • Õde • Füsioterapeut • Tegelusterapeut • Psühholoog • Sotsiaaltöötaja • Silmaarst • Hambaarst • Ortopeed • Dieetarst K.Tamm

  10. Mittesteroidsed põletikuvastased ained (NSAID) 1 • I rea preparaadid • Põletikuvastane, valu leevendav, palavikku alandav toime • Kasutamine laialdane • Kõikide alatüüpide korral • EI HOIA ÄRA liigeskahjustuse edasist progresseerumist K.Tamm

  11. NSAID 2 • pärsivad põletiku mehhanismis osalevate prostaglandiinide sünteesi • Traditsioonilised NSAID’id: atsetüülsalitsüülhape, paratsetamool, ibuprofeen, diklofenak, naprokseen pärsivad nii COX-1 kui ka COX-2 • COX-1 vabastab PG’e, mis kaitsevad mao limaskesta ja neere • COX-2 vahendusel produtseeritakse põletikulises protsessis osalevaid PG’e K.Tamm

  12. NSAID 3 • COX-1 inhibeeriv toime kõrvaltoimed: • Seedetrakti kõrvaltoimed: ebamugavustunne, iiveldus, kõhulahtisus, erosioonid, haavandid • Neerufunktsiooni halvenemine • Trombotsüütide agregatsiooni inhibeerimine ja vere hüübimise aeglustumine (v.a. paratsetamool) K.Tamm

  13. NSAID 4 • COX-2 inhibiitorid: tselekoksiib (Celebrex), rofekoksiib (VIOXX) • Vähendavad liigesvalu ja põletikku • Vähem seedetrakti kõrvaltoimeid • NSAID ravil lastel harva seedetrakti haavandit ja perforatsiooni K.Tamm

  14. Haigust modifitseerivad ravimid (DMARDs) 1 • II rea preparaadid e. baasravi • Pidurdavad liigeskahjustuse kujunemist või vähendavad selle ulatust • Immuunosupressiivne toime autoimmuunsele protsessile • Ravikuurid pikaajalised (aastaid) K.Tamm

  15. Haigust modifitseerivad ravimid (DMARDs) 2 Metotreksaat (MTX) • Sagedamini kasutatav DMARD JIA ravis • Kasutusel > 10 a • 60-80 % JIA patsientidel haiguse kliiniline paranemine • Vähendab röntgenoloogiliste muutuste kujunemist • Hea efekt oligo- ja laienenud oligoartriidi, polüartriidi! korral K.Tamm

  16. Metotreksaat (MTX) 2 • Foolhappe antagonist • Takistab foolhappe redutseerimist ja koerakkude paljunemist • Toime 1-2 kuu pärast • Suu kaudu või parenteraalselt • 10-30 mg/m2 • Kõrvaltoimed doosist sõltuvad • Sagedasemad seedetrakti kõrvaltoimed 13 % • Hepatotoksilisus • Luuüdi supressioon, juuste väljalangemine, kopsukahjustus jt.väga harva K.Tamm

  17. Haigust modifitseerivad ravimid (DMARDs) 3 Sulfasalasiin • Kasutatakse erinevate JIA vormide korral • Hilise algusega oligoartriit (HLA B27 posit.) • Toime 4-8 näd. pärast • Kõrvaltoimed: palavik, lööve, maksakahjustus • Vastunäidustatud ülitundlikkuse korral sulfoonamiinide ja salitsülaatide suhtes K.Tamm

  18. Haigust modifitseerivad ravimid (DMARDs) 4 Hüdroksükrolokviin (Plaquenil) • Algselt malaariaravim • Toime 2-3 kuu pärast • 5 mg/kg/die 1 annusena • kõrvaltoimed: kõhuvalu, iiveldus, nahalööve, naha v. juuste depigmentatsioon, fotosensitiivsus, silmakahjustus, hirmu unenäod K.Tamm

  19. Haigust modifitseerivad ravimid (DMARDs) 5 Harvem kasutusel: Tsüklosporiin  Ka kombinatsioonis metotreksaadiga Tsüklofosfamiid Asatiopriin Leflunomiid K.Tamm

  20. Kortikosterodid 1 • Tugev põletikuvastane toime põletikumediaatorite ja tsütokiinide tekke vähendamisest Intra-artikulaarsed kortikosteroidid • Laialdaselt kasutusel • Efektiivne ja ohutu • Triamcinolone hexacetonide pikema ajalisem efekt • <7 a üldnarkoosis K.Tamm

  21. Kortikosterodid 2 Suukaudne ravi • Polüartriidi korral algfaasis • süsteemse vormi korral kas eelnevalt või kaasnevalt hormooni pulssravile + säilitusravina Parenteraalne ravi • süsteemse vormi ja kõrge aktiivsusega JIA korral pulssravina 10-30 mg/kg i/v K.Tamm

  22. Tsütokiinide vastu suunatud ravi 1 • Liigeskahjustus JIA korral on suures osas vahendatud proinflammatoorsete molekulide poolt • Seda kaskaadi kontrollib TNF • Etanertsept on konkureeriv inhibiitor TNF’i seondumisele raku pinnal oleva retseptoriga pärssides TNF ‘I bioloogilist aktiivsust • Kasutatakse 2 x näd. s.c. • Toime 3-4 näd • Efektiivne MTX resistentse JIA korral • Kõrvaltoimed: lokaalsed süstekoha reaktsioonid, infektsioonhaiguste sagenemine, GI nähud K.Tamm

  23. Tsütokiinide vastu suunatud ravi 2 • Infliksimaab monoklonaalne Ak, pärsib TNF aktiivsust • Mitmed kliinilised uuringud on käigus • Vähendab liigeskahjustuse röntgenoloogilist progressiooni • Kõrvaltoimed: infektsioonhaiguste sagenemine, tuberkuloosi aktiveerumine K.Tamm

  24. Autoloogse luuüdi siirdamine • Ei kasutata rutiinselt • Vähe kogemusi JIA korral Intravenoosne immuunoglobuliin  Üksikutel juhtudel süsteemse algusega ja polüartriidga JIA korral K.Tamm

  25. Uued bioloogilised ravimid • IL-1 retseptori antagonist Anakinra • Interferon-1 • Kõhre transplantasioon K.Tamm

  26. Kokkuvõte • Viimastel aastatel JIA ravi täiustunud • Remissioon pikenenud tänu uutele ravimitele • Uute bioloogiliste ravimite kasutamine lastereumatoloogias vajab täiendavaid kliinilisi uuringuid • Metotreksaat on jätkuvalt I rea DMARD paljude patsientide jaoks K.Tamm

More Related