Histerektomi h angi y olla vaginal abdominal laparoskopik
Download
1 / 31

Histerektomi H angi Y olla : Vaginal ? Abdominal ? Laparoskopik? - PowerPoint PPT Presentation


  • 420 Views
  • Uploaded on

Histerektomi H angi Y olla : Vaginal ? Abdominal ? Laparoskopik?. Prof. Dr. Ramazan DANSUK Bezmialem Üniversitesi. Histerektomi. Dünyada yılda 7 milyonu aşkın 2. en çok yapılan Kadın-Doğum operasyonu, bunun 2/3’nün abdominal 1/6’sının vajinal 1/6’sının ise laparoskopik

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' Histerektomi H angi Y olla : Vaginal ? Abdominal ? Laparoskopik?' - aaron


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
Histerektomi h angi y olla vaginal abdominal laparoskopik

Histerektomi Hangi Yolla: Vaginal? Abdominal? Laparoskopik?

Prof. Dr. Ramazan DANSUK

Bezmialem Üniversitesi


Histerektomi
Histerektomi

  • Dünyada yılda 7 milyonu aşkın

  • 2. en çok yapılan Kadın-Doğum operasyonu,

  • bunun 2/3’nün abdominal

  • 1/6’sının vajinal

  • 1/6’sının ise laparoskopik

  • USA - 60 yaşına kadar HER 4 KADINDAN BİRİ HİSTEREKTOMİZE


Endikasyon
Endikasyon

  • %40,7 leiomyom

  • %17,7 endometriozis

  • %14,5 vajinal prolapsus

  • AUK

  • Pelvik Relaksasyon

  • Preinvaziv Hast.

  • Maling Hast.


Tarih e tah
Tarihçe TAH

  • Charles Clay 1843

  • Ellis Burnham 1853

  • Richardsson


Tarih e vh
Tarihçe VH

  • Soranus of Ephesus (98-138 A.D.):


Tarih e vh1
Tarihçe VH

  • Longenbeck 1813

  • Clover 1815


Laparoskopik histerektomi lavh
Laparoskopik histerektomi -LAVH

  • Semm 1984’te tekniğini tanımlamış

  • 1989’da Reich ilk laparaskopik histerektomiyi yapmıştır

  • 1990’da Kovacs Laparoskopik Asiste Vaginal Histerektomi(LAVH)


19 y zy l n sonunda ve 20 y zy l n ba nda
19. Yüzyılın sonunda ve 20. Yüzyılın başında

  • antisepsi, anestezi ve antibiotiklerin olmaması abdominal histerektomi de mortalitenin %35 kadar yüksek olması sonucunu getirmiştir. Bu dönemlerde bu nedenle vajinal yolla uygulanan histerektomilerde ise mortalite daha azdır.


1982 ve yay nlayan cdc raporu
1982 ve yayınlayan CDC raporu

  • Vajinal ve abdominal histerektomi komplikasyonlarının yayınlandığı ilk büyük raporun yılı’dır. Abdominal yolla komplikasyonların 2 kat daha fazla olduğu rapor edilmiştir.



Se im
Seçim

  • Hasta mı?

  • Operatör mü?


Operasyon s resi
Operasyon Süresi

  • Abdominal 50 dk

  • Vaginal 40 dk

  • Laparaskopik 84 dk


Evaluate study
Evaluate study

  • Komplikasyon oranı

    • Vaginal 9.5

    • Laparaskopik 11.1

    • Abdominal 6.2


Bu 4 sorunun cevab nedir
Bu 4 sorunun cevabı nedir?

1 – Uterusu çıkarmak veya çıkarmamak ?

2 – Normal serviksi çıkarmak veya çıkarmamak?

3 – Normal overleri çıkarmak veya çıkarmamak?

4 - Laparoskopik , vajinal veya abdominal?


Histerektominin amac
Histerektominin Amacı

  • Hayat kurtarmak

  • Hastanın şikayet ve sıkıntılarını (ağrı, kanama, prolapsus vb...) gidermek

  • Deformiteyi düzeltmek


Sorular
SORULAR

  • Hastalığın tedavisi için en iyi yaklaşım yolu hangisidir

  • Hasta için en güvenli yol hangisidir

  • Histerektominin beraberinde bir operasyon yapacaksak bu operasyon yada operasyonları hangi yolu tercih ederek yapabiliriz

  • Hasta en çabuk nasıl iyileşir

  • Hastanın tercihi nedir


Yap l yolunu se erken ama
Yapılış yolunu seçerken amaç

  • Daha güvenli

  • Maliyet- etkinlik yönünden daha elverişli

  • Hastanın medikal gereksinimleri tam karşılaması olmalıdır.



Histerektomide ana prensipler
Histerektomide oranları günümüzde vajinal ve laparoskopik histerektomi lehine %10-15 oranında gerileme göstermiştir. Bunda yeni enstrümanların gelişmesi ve deneyim birikimi önemli rol oynamıştır.Ana Prensipler

  • Uterusu çıkarmak

  • Aşırı kan kaybından kaçınmak

  • Bakteriyel kontaminasyondan kaçınmak

  • Dokulara gereksiz hasar ve zedelenmelerden kaçınmak

  • Normal anatomi ve fonksiyonu sağlamak

  • Diğer patolojileri saptamak


Ne zaman abdom nal histerektomi
Ne Zaman ABDOMİNAL oranları günümüzde vajinal ve laparoskopik histerektomi lehine %10-15 oranında gerileme göstermiştir. Bunda yeni enstrümanların gelişmesi ve deneyim birikimi önemli rol oynamıştır.Histerektomi

  • Vajinal apeks genişliği < 2 parmak

  • Bituberozçap < 9 cmPubik ark< 90°

  • Evre 0 mobilite

  • Uterus büyüklüğü >280 gr. (>12 hafta)

  • Ekstra-uterin hastalık

  • litotomi pozisyonu yapılmasına engel ortopedik durumlar


Di er pelvik patolojiler
Diğer Pelvik Patolojiler oranları günümüzde vajinal ve laparoskopik histerektomi lehine %10-15 oranında gerileme göstermiştir. Bunda yeni enstrümanların gelişmesi ve deneyim birikimi önemli rol oynamıştır.

  • Endometriozis

  • Pelvik yapışıklıklar

  • Adneksiyal patoloji

  • Kronik pelvik ağrı

  • Kronik pelvik iltihabi hastalık


Vaj nal h sterektomi
VAJİNAL oranları günümüzde vajinal ve laparoskopik histerektomi lehine %10-15 oranında gerileme göstermiştir. Bunda yeni enstrümanların gelişmesi ve deneyim birikimi önemli rol oynamıştır.HİSTEREKTOMi

  • Vajinal apeks genişliği > 2 parmak

  • Bituberozçap < 9 cmPubik ark< 90°

  • >Evre 1 mobilite

  • Uterus büyüklüğü <280 gr. (<12 hafta)

  • Patoloji yalnızca uterusta

  • Litotomi pozisyonu yapılmasına engel ortopedik durumlar olmaması


Laparoskop k yakla m
LAPAROSKOPİK Yaklaşım oranları günümüzde vajinal ve laparoskopik histerektomi lehine %10-15 oranında gerileme göstermiştir. Bunda yeni enstrümanların gelişmesi ve deneyim birikimi önemli rol oynamıştır.

  • Ekstrauterin patoloji şüphesi

  • Bu ekstrauterin patoloji L/S ile tedavi edilebilir durumda olmalıdır.


Vh avantajlar
VH Avantajları oranları günümüzde vajinal ve laparoskopik histerektomi lehine %10-15 oranında gerileme göstermiştir. Bunda yeni enstrümanların gelişmesi ve deneyim birikimi önemli rol oynamıştır.

  • Ekstraperitoneal

  • Abdominal insizyon ve buna bağlı komplikasyonlar yok

  • Daha az adezyon

  • Daha rahat tolere edilebilir.

  • Vajinal relaksasyon da eş zamanlı olarak tedavi edilebilir.


Cocrhane meta analizlerine g re vaginal yolla histerektomi abdominal yola g re
Cocrhane meta analizlerine göre vaginal yolla histerektomi abdominal yola göre

  • Daha kısa süreli hospitalizasyon

  • Daha çabuk mobilizasyon ve normal aktiviteye dönüş

  • Daha az enfeksiyon, demektir


Lvah avantajlar
LVAH Avantajları histerektomi abdominal yola göre

  • Endikasyonlar AH ile benzer

  • Hastanede kalış süresi az

  • Morbidite daha az

  • Daha çabuk iyileşme

  • Günlük aktivitelere daha erken dönüş


Abdominal yolun se ilmesi
Abdominal yolun seçilmesi histerektomi abdominal yola göre

  • • Vaginal yada laparaskopik yolun kullanımında tecrübe eksikliği

  • • Özellikle Laparaskopik yol için ekipman eksikliği

  • • Cerrahın alışkanlıkları

  • • Cerrahi yol tercihi için kesin bir “guideline” olmaması


Hastanede kal maliyet
Hastanede kalış & maliyet histerektomi abdominal yola göre



Histerektomi kararı verildikten sonra histerektomi yapılma şekli aşağıdaki faktörler eşliğinde individualize edilmelidir.

  • -Jinekolojik hastalığın yaygınlığı

  • -Beraberinde yapılacak diğer cerrahi işlemler

  • -Seçilecek yolun yarar ve sakıncaları

  • -Hastanın Tercihi

  • -Cerrahi ekipmanın varlığı

  • -Cerrahın tecrübe birikimi


ad