傅山对妇科学的贡献

1. 傅山对妇科学的贡献

2. 生平与著作 • 傅山，字青主，号公他，别号石道人。山西阳曲人，生活于明·万历三十五年至清·康熙二十三年(公元1607-1684年)，是明末清初的一位著名的具有爱国思想的学者、艺术家、医学家。傅山博学多才，精通经史，兼工佛、道、书法、绘画、诗词及音韵训诂之学。其家世代知医。

3. 明亡后，傅山以医行于世，沉疴痼疾，莫不应手而效，尤以女科最为擅长。所著医学遗稿经后人整理，编为《傅青主女科》和《傅青主男科》二书。《傅青主女科》是傅山的代表著作，分为上下两卷，按10大门类，77种病证分别论述。后附《产后编》，分为上下卷及补编，论述产后证治43种。明亡后，傅山以医行于世，沉疴痼疾，莫不应手而效，尤以女科最为擅长。所著医学遗稿经后人整理，编为《傅青主女科》和《傅青主男科》二书。《傅青主女科》是傅山的代表著作，分为上下两卷，按10大门类，77种病证分别论述。后附《产后编》，分为上下卷及补编，论述产后证治43种。 • 著述特点：各证之下，先论后方，条目井然。

4. 学术思想 • 分析妇科病机注重肝脾肾 • 妇科辨治经验卓有成效

5. 一、分析妇科病机注重肝脾肾 • 傅氏《女科》论治妇科诸病无不先论后方，即先阐明其病机，而后出以方治。在分析妇科诸证病机时特别注重肝、脾、肾三脏的作用，突出了肝、脾、肾和经、带、胎、产诸病的密切关系。

6. 肝、脾、肾三脏各有所司。 • 肝主藏血，有“血海”之称，女子的经、带、胎、产无不以血为基本，故有“肝为女子之先天”之论。肝又主调畅气机和情志，而女子又最易因情志不遂或气机失调而致诸病，故妇科诸病应当注重调肝。

7. 肾为人身先天之本，主藏精，职司生殖及生长发育，这就决定了女子的经、带、孕、产无不以肾为本。而肝肾二脏具有子母关系，肾水能生肝木，精血可以互生，故有“乙癸同源”(肝为乙木，肾为癸水，乙癸同源就是肝肾同源)之说。这就是为什么妇科病证必须注重同调肝肾。肾为人身先天之本，主藏精，职司生殖及生长发育，这就决定了女子的经、带、孕、产无不以肾为本。而肝肾二脏具有子母关系，肾水能生肝木，精血可以互生，故有“乙癸同源”(肝为乙木，肾为癸水，乙癸同源就是肝肾同源)之说。这就是为什么妇科病证必须注重同调肝肾。

8. 脾为后天之本，主运化水谷，化生精微，以奉养全身，肝脾之间有特殊的关系，即木能疏土，土可培木(脾属土，肝属木。木能疏土是指肝木的疏泄功能有助于脾土的运化，土可培木是指脾土运化水谷精微以滋养肝木）。脾为后天之本，主运化水谷，化生精微，以奉养全身，肝脾之间有特殊的关系，即木能疏土，土可培木(脾属土，肝属木。木能疏土是指肝木的疏泄功能有助于脾土的运化，土可培木是指脾土运化水谷精微以滋养肝木）。 • 脾肾之间也同样有着特殊的关系，即先后天互相为用的依赖关系。傅氏明确论述说：“脾为后天，肾为先天，脾非先天之气不能化，肾非后天之气不能生。”

9. 二、主要的妇科辨治经验 • （一）带下病 • １.白带 • 病机：湿盛、肝郁、脾虚三者是白带一证的关键环节。 • 治法之妙，全在“舒肝”二字。 • 方药：完带汤（白术、山药、人参、白芍、车前子、苍术、甘草、陈皮、黑芥穗、柴胡）。

10. ２.青带 • 病机：肝经湿热，又与肝郁化火相关，故带下禀肝木之化而变青绿之色。 • 治法：“解肝木之火，利膀胱之湿”。 • 方药：加减逍遥散（茯苓、白芍、甘草、柴胡、茵陈、陈皮、栀子 ）。

11. ３.黄带 • 病机：“黄带乃任脉之湿热，不独责之于脾也”。 • 治法：“法宜补任脉之虚，而清肾火之炎”。 • 方药：易黄汤（山药、芡实、黄柏、车前子、白果 ）。

12. ４.黑带 • 病机：黑带下为“火极似水”，“此胃火太旺，与命门、膀胱、三焦之火合而熬煎，所以熬干而变为炭色，断是火热之极之变，而非少腹有寒气也”。 • 治法：：泄火为主，火热退而湿自除。 • 方药：利火汤（大黄、白术、茯苓、车前子、王不留行、黄连、栀子、知母、石膏、刘寄奴 ）。

13. ５.赤带 • 病机：“肝经之郁火内焙，下克脾土，脾气受伤，运化无力，湿热之气随气下陷，同血俱下”所致。 • 治法：清肝火而扶脾气。 • 方药：清肝止淋汤（白芍、当归、生地、阿胶、粉丹皮 黄柏、牛膝、香附、红枣、小黑豆 ）。

14. （二）月经病的辨治 • 月经病包括崩漏、月经不调、痛经、不孕等证，在《傅青主女科》中分为血崩门、调经门和种子门分别论述。 • 1.血崩门 • 血崩昏暗 、老年血崩 、少妇血崩 、郁结血崩 、闪跌血崩 、血海太热血崩 。 • ２. 调经门 • 月经先期、月经后期、月经先后无定期、痛经、经期伴见诸证。

15. ３.种子门 • 身瘦不孕、胸满不思食不孕、下部冰冷不孕、胸满少食不孕、少腹急迫不孕、嫉妒不孕、肥胖不孕、骨蒸夜热不孕、腰酸腹胀不孕、便涩腹胀足浮肿不孕。

16. （三）胎产病的辨治 • 胎产病证在《女科》中分为妊娠门、小产门、难产门和正产门分别论治。

17. 　（四）产后病的辨治 　　　妇人产后病证的辨治在《女科》中见于产后门及产后编两部分。产后门分为11证，产后编分为43证，另有《产后总论》1篇，及《产前后方症宜忌》17条论说。 １.产后多虚，治宜补正固本为主，方如救脱活母汤 。 　２.产后多瘀 ，主张养血活血 ，方如生化汤 。

18. 结语 • 傅山是清初著名医学家，尤以女科为擅长。其论治女科经、带、胎、产诸证发明颇多，影响较大。其重视脏腑辨证，善以五行生克制化之理为指导分析病机，论病注重肝脾肾，常以肾亏、脾虚、肝郁立论，以大补元气、滋肾健脾、养血舒肝立法。其自制诸方，法度分明，用药有出奇制胜之妙，剂量有轻重悬殊之分，理、法、方、药贯穿一致，自成体系。为中医妇科学的发展作出了重大贡献。

19. 傅氏调肝有一个显著的特点，即特别注重肝气之郁，常常把肝郁作为妇科诸病的关键病机，在治疗上注重疏解肝气之郁作为治疗妇科相关病证的中心环节。例如对于青带的辨析，认为“青带乃肝经之湿热”，因为肝属木，木色青，今带下色青，可知是肝木之病。只有解决肝郁，才能收到良效。肝气之郁不仅可见于本经，而且可波及他脏。他脏之虚也可导致肝郁，所以治疗上也须将肝郁作为重点。以肝郁立论，兼顾脾肾，是傅氏的学术特色之一。傅氏调肝有一个显著的特点，即特别注重肝气之郁，常常把肝郁作为妇科诸病的关键病机，在治疗上注重疏解肝气之郁作为治疗妇科相关病证的中心环节。例如对于青带的辨析，认为“青带乃肝经之湿热”，因为肝属木，木色青，今带下色青，可知是肝木之病。只有解决肝郁，才能收到良效。肝气之郁不仅可见于本经，而且可波及他脏。他脏之虚也可导致肝郁，所以治疗上也须将肝郁作为重点。以肝郁立论，兼顾脾肾，是傅氏的学术特色之一。