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FBP communautaire au Rwanda. James Humuza, MD, MSc February 2 nd -6 th 2010 Bujumbura, Burundi. Généralités. En 2005, Minisanté a renforcé 3 stratégies majeures pour améliorer la qualité des services de santé: Mutuelles de santé a base communautaire Financement basé sur la performance

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Fbp communautaire au rwanda l.jpg

FBP communautaire au Rwanda

James Humuza, MD, MSc

February 2nd -6th 2010

Bujumbura, Burundi


G n ralit s l.jpg
Généralités

  • En 2005, Minisanté a renforcé 3 stratégies majeures pour améliorer la qualité des services de santé:

    • Mutuelles de santé a base communautaire

    • Financement basé sur la performance

    • Assurance qualité

  • Le FBP communautaire a débuté en Janvier 2006, dans tous les districts du Rwanda, avec financement a travers l’administration locale.


Indicateurs s lectionn s 2006 2008 l.jpg
Indicateurs sélectionnés 2006-2008

  • Nombre d’adhérents aux mutuelles de santé dans la zone de rayonnement,

  • Sensibilisation à l’Accouchement assisté,

  • Sensibilisation à l’ utilisation des moustiquaires imprégnés d’insecticides (LLIN),

  • Traitement de la déshydratation chez les < 5 ans,

  • Hygiène

  • Rapportage des activités communautaires.



Nouveau mod le fbp communautaire 2009 2012 l.jpg
Nouveau modèle FBP communautaire: 2009-2012

  • Conçu en 2007 pour adresser les défis de l’ancien modèle:

    • A travers un groupe technique de travail (Minisante et partenaires WB, USAID/MSH, BTC etc…)

    • Mi-décembre 2007: premier draft du modèle FBP communautaire.

    • Nouveau modèle proposé dans différents fora pour amendement (Direction des Politiques au Ministère; Senior Management; Cellule d’Appui a l’Approche Contractuelle ; Groupe de travail technique FBP etc)


Prise de decision basee sur faits l.jpg
Prise de decision basee sur faits

  • Les resultats issus des CS ayant fait objet de l’evaluation de l’impact du PBF ont montre que le MINISANTE a atteint:

    • Augmentation de l’utilisation – Accouchements, Soins preventifs des enfants

    • Augmentation de la qualite – Soins Postnataux et VAT

  • Les results montrent egalement que l’expension de PBF au niveau de la communaute peut reduire les difficultes pour realiser les indicateurs MCH:

    • Nutritional status

    • Timely prenatal care utilization

    • Institutional delivery

    • Timely postnatal care utilization

    • Modern contraceptive use


Nouveau mod le fbp comm 2009 2012 l.jpg
Nouveau modèle FBP comm: 2009-2012

  • Inspiré des modèles FBP cliniques (CS et Hop)

  • L’acheteur est le comité de pilotage niveau secteur

  • Contrôleur: est le centre de santé

  • Prestataire: Coopératives des ASC


Separation des fonctions l.jpg
Separation des fonctions

  • Mécanisme contractuel entre acteurs

  • Financement forfaitaire d’un seul résultat trimestriel: Rapport des ASC avec suivi spécifique de 5indicateurs (Modèle national)



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Program Description

  • CHW cooperatives receive incentives payment for:

    • Timely submission of quality data reports on 29 maternal and child health indicators

    • Targeted improvements in 5 indicators (Nutrition monitoring, early antenatal care, institutional delivery, family planning: short and long terms). Paid per % increase in indicator

  • Demand-side Incentives model

    • Introduce conditional in-kind incentive payment to women on 4 indicators

      • Early antenatal care, institutional delivery, timely postnatal care, and initiation of long-term modern contraceptive use


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Program Challenges

  • Training: CHWs need training in essential service delivery, data reporting, use of mobile technology, and income generation;

  • Robust verification mechanisms to ensure that minimum package of community health services has been delivered;

  • The logistics to deliver the minimum package of community health services;

  • Data verification mechanisms on reported indicators;

  • Communication issues: cell phones for reporting and sharing information regarding the community-based activities;

  • Issues related to the design and management of community health workers’ income generating activities (cooperatives)


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Program Impact Evaluation: Aims and Objectives

Do PBF incentives to CHW cooperatives and women for maternal and child health indicators:

  • Increase the quantity of health services for women referred to a health center.

  • Improve the health status of the population.

  • Improve the quality of the services provided. (CHW incentive only)

  • Improve the motivation and behaviors of the CHWs. (CHW incentive only)

  • Have no impact on the non-PBF services delivered


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Impact Evaluation Methodology

  • 4 study arms = 200 sectors, 2400 households

  • 150 Treatment sectors begins April 2010

  • 50 Control sectors incorporated January 2012


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Program Status and Next Steps

  • Implementation manual and roll-out plan agreed and endorsed by Minister of Health January 2010

  • Demand-side intervention implemented in 30 VUP sectors (excluded from impact evaluation) January – March 2010

  • Impact Evaluation baseline data collection January – March 2010

  • Identify technical support for establishment and management of cooperatives

  • CHW cooperatives start submitting data reports to the Community PBF Steering Committees in first quarter of 2010

  • Focus groups in 30 VUP sectors to inform scale-up of program

  • CHW cooperatives start receiving incentives payments for indicators by April 2010

  • Health centers in 100 sectors scale-up demand-side incentives by April 2010




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