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Capacitación para facilitadores sobre Vigilancia, prevención y control de Cólera

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Capacitación para facilitadores sobre Vigilancia, prevención y control de Cólera. Antecedentes. 2009 Mundial: 221.226 casos incluido 4.946 muertes 45 países, con una letalidad del 2,24%. Las Américas : Canadá, Estados Unidos (12 casos) y Paraguay (10 casos).

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Presentation Transcript
antecedentes
Antecedentes
  • 2009
  • Mundial: 221.226 casos incluido 4.946 muertes 45 países, con una letalidad del 2,24%.
  • Las Américas: Canadá, Estados Unidos (12 casos) y Paraguay (10 casos).
  • 2010 África y Asia han tenido brotes. La mayoría de los países con letalidad inferior al 5%.
  • Haití: En la SE-42 se detecta un brote en Artibonite.
slide3

Epidemia inicial: enero 1991

Agosto 1991

Febrero 1992

Marzo 1993

Epidemia de cólera en las Américas

Desde 1800, el cólera se ha diseminado en todo el mundo a través de 7 pandemias

contexto insular
Contexto insular
  • Al 28 de octubre se han registrado 4,649 casos de cólera, incluyendo 305 defunciones distribuidos en Artibonite, Central, Nord-Est, Nord y Ouest, siendo Artibonite el departamento con la mayor tasa de incidencia acumulada (31 casos/10.000 hab), seguido de Central (19 casos/10.000 hab)
c lera
Cólera

AGENTE: Vibrión cólera, Bacilo gram negativo,

sobrevive a 22 oC. y 40oC.

HUESPED

El ser humano

RESERVORIO

Humanoenfermo o portador

PUERTA DE ENTRADA

Boca

PUERTA DE SALIDA

Ano - heces fecales

Boca - vómitos

VIA DE TRANSMISION

Oral fecal a traves de consumo de agua y alimentoscontaminados,

slide9
Incidencia de diarrea por 10,000 hab, sem 38-43 del 2010 Porcentaje de hogares segun fuente de agua para beber por provincias
escenarios de intervenci n
Escenarios de intervención
  • FronteraDominico-Haitiana
  • Zonas geográficas con déficit de servicios de abastecimiento de agua potable y sanitarios
  • Resto del país
escenarios de vigilancia
Escenarios de vigilancia
  • Establecimientos de salud públicos y privados
  • Puntos de entrada (pasos terrestres, puertos y aeropuertos)
  • Hoteles
  • Proveedoras de agua
  • Centros educativos
  • Centros de población cautiva (cárceles, albergues, estancias, hogares de ancianos, cuarteles, Casa de cuidado)
  • Centros de trabajo
  • Comunidad (fuentes informales, red comunitaria)
definiciones
Definiciones

Caso sospechoso de Cólera

Toda persona con más de 5 años de edad que presente evacuaciones liquidas profusas con o sin deshidratación con o sin vómitos,

o

Toda persona que muera por diarrea acuosa aguda

Caso Confirmado:

Todo caso sospechoso con aislamiento en heces del vibriocholerae 01 positiva

procedimientos de detecci n
Procedimientos de detección

Formulario no. 1 de notificación diaria

Formulario no. 2 de notificación de caso sospechoso de cólera

Notificación consolidada diaria: Formulario No. 1

Notificación inmediata de casos sospechosos: Formulario no. 2

prueba de laboratorio
Prueba de laboratorio
  • Establecida la epidemia, los exámenes no son necesarios,
  • Coprocultivo (de estar disponible).
  • Exámenes adicionales se solicitaran en casos complicados.
  • Toma de muestra para confirmación en pacientes hospitalizados según criterio epidemiológico
  • Se debe tomar la muestra tan pronto como sea posible y antes de la terapia con antibióticos.
toma de muestra documentaci n
Toma de muestra: Documentación
  • Llenar formulario de envío de muestra

2.Rotular el tubo con el medio de Cary Blair

toma de muestra protecci n personal
Toma de muestra: Protección Personal

4.Lavarse las manos con agua y jabón antes de tomar la muestra

3.Colocarse bata y delantal impermeable

5. Colocarse guantes en ambas manos

toma de muestra hisopado
Toma de muestra: Hisopado

6. Abrir tubo que contiene el medio de Cary Blair

7. Tomar un hisopo estéril e introducirlo en el recipiente donde se colecto la

muestra de heces diarreicas

8. Luego colocar el hisopo utilizado en el tubo que contiene el medio de Cary Blair y llevar hasta el fondo.

9. Romper la parte del aplicador que sobresale del tubo y asegurar que la tapa esté bien enroscada.

embalaje y transporte de muestra
Embalaje y transporte de muestra

Colocar en papel absorbente el tubo con el medio, luego en frasco o bolsa plástica y luego en termo cerrado sin pilas ni hielo, y ya esta listo para envío al laboratorio

intervenci n agua potable
Intervención: Agua potable
  • Vigilancia intensificada de la calidad del agua en centros de salud y comunidad.
    • Cuando el agua no cumpla las condiciones mínimas de calidad, la autoridad sanitaria debe proceder a recomendar a la población usar métodos de desinfección casera del agua
  • Métodos de desinfección casera del agua
  • Hervir el agua, al menos 1 minuto después de romper el hervor
  • Usar cloro del colmado. 5 gotas por galón y esperar 30 minutos antes de consumir.
slide23

Intervención: Agua potable

Recuerde que:

Hervir el agua o usar cloro solo es efectivo cuando el agua no esta turbia. En tal caso debe colarla como se muestra en las laminas.

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Intervención: Vigilancia de calidad de agua de beber

  • Como comprobar la calidad del agua?
  • Con titulaciones de los ppm de cloro que tiene la misma y análisis microbiológicos

3.0

8.2

1.5

7.8

1.0

7.6

Cloro

  • Toma de Muestra
  • Titulación de cloro

0.5

7.2

Tomamos al menos 4 onzas (un vasito cervecero lleno) y lo tapamos bien.

En un papel escribimos los datos de la muestra (ver ejemplo), donde colocamos nombre del lugar, fecha, hora, y quien tomo la muestra.

Si tomamos muchas muestras en un mismo lugar, le colocamos números a cada una, por ejemplo: muestra1, muestra2, muestra3, etc.

La hacemos llegar lo antes posible a laboratorio

0.3

6.8

Se coloca agua hasta la marca (1 ½ pulgadas)

Se agregan 5 gotas del químico (ortotolidina)

Se tapa y se agita

Se colocan los tubitos ante una hoja de papel blanco y se observa el color resultante

Si no tiene ninguna tonalidad, es que no contiene cloro en lo absoluto

Si el color torna a amarillo hay que buscar cual color de la pizarrita se parece más al del agua del tubito y este será el resultado.

intervenci n manejo de excretas
Intervención: manejo de excretas
  • Las excretas cuando no son bien manejadas se constituye un factor de riesgo.
    • Las excretas deben tratarse siempre antes de disponerla de manera final.
    • Los vómitos o fluidos deben tratarse igual que las excretas
    • El hospital deberá tener en la medida de lo posible un área exclusiva para tratamiento de pacientes con diarrea.
    • Debe disponer de suficiente cloro para poder hacer la limpieza y desinfección como recomienda la guía.

Manejo de las excretas y desechos de paciente que se sospecha tiene cólera

Colocar una solución de cloro al 2%, después de cada descarga de la cubeta con heces .

Colocar una solución de cloro al 2%, esperar 10 minutos y luego descargar en inodoro o letrina

intervenci n manejo de desechos
Intervención: manejo de desechos
  • Los desechos comunes que entran en contacto con materiales infecciosos se consideran contaminados
    • Deben disponerse en fundas rojas y transportarse en carros o zafacones exclusivo para tales fines.
    • Disponer estos materiales de la misma manera que los desechos biológicos.

Se recomienda el uso de la mascara como una barrera para impedir al personal de limpieza comer o tocarse la boca con las manos mientras realiza sus labores.

El personal que recoge estos desechos observara todas las medidas de bioseguridad recomendada para estos casos: guantes, delantal u overall, mascarilla, botas de hule (o zapato cerrado) ….

signos de alarma
Signos de alarma
  • Aumento en el número de evacuaciones
  • Vomita todo lo que ingiere
  • Orina poco o no orina.
  • Disminución del reflejo de succión (lactante)
  • Letargia o inconsciencia
  • Convulsiones
diagnostico cl nico
Diagnostico clínico
  • Valoración de la características de la enfermedad
    • Historia de la enfermedad
    • Examen físico
  • Valoración de estado de hidratación
    • Sin deshidratación
    • Con deshidratación
triage y referencia
Triage y referencia
  • Utilidad del triage:
    • priorizar la atención de los pacientes graves
    • evitar lo antes posible el contacto de enfermos sospechosos con el resto de enfermos.
  • Todo paciente debe ser atendido en el lugar donde solicita atención y ofrecerle el tratamiento en su totalidad
dise o de rea de atenci n de pacientes con c lera
Diseño de área de atenciónde pacientes con cólera

Vitrina para almacenar infusiones EV, SRO, etc

J J J J J J

Zafacones

Mesa con deposito de agua segura

y preparación de SRO

Banca

ropa

Mesa para RHO

Salida de

material contaminado

Otro material

contaminado

Paño con cloro en el piso

Banca

Ingreso

Deposito de patos

Lavadero de patos

Camillas sin ruedas

Lampara florescente

potente

Camilla de recepción

baños

J

J

J

J

J

Carro de medicamentos

Lavamanos

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Como valorar el Estado de Deshidratación

Paciente con algún grado deshidratación

slide36

Como valorar el Estado de Deshidratación

Paciente con deshidratación grave

signos de shock hipovolemico
Signos de shock hipovolemico
  • Taquicardia, pulso débil o ausente.
  • Hipotensión ortostática
  • Hipotensión supina y ausencia de pulso palpable
  • Coma
diagnostico diferencial v cholerae
Diagnostico diferencial V. cholerae
  • Diarrea por otros agentes
    • Bacterianos (salmonelosis, shiguelosis)
    • parasitarios (amebiasis)
    • Virales (rotavirus y norovirus)
tratamiento de c lera
Tratamiento de cólera
  • Rehidratación
    • Plan A
    • Plan B
    • Plan C
  • Antibioterapia para eliminar portador

(solo en Plan B y C)

    • Esquema para niños
    • Esquema para embarazadas y mujeres lactantes
    • Esquema para adultos
medicamentos que no deben usarse
Medicamentos que no deben usarse:
  • Antidiarreicos
  • Antieméticos
  • Diuréticos
  • Corticosteroides
  • Cardiotónicos
  • Antibióticos Parenterales
criterios de ingreso
Criterios de ingreso
  • Paciente con vómitos persistentes o que no puede ingerir.
  • Diarrea abundante y continua a pesar de hidratación oral.
  • Alteración del estado de conciencia.
  • Persistencia de deshidratación grave.
  • Oliguria persistente o anuria
  • Signos de shock o falla circulatoria
  • Diarrea en paciente con co-morbilidad agregada.
  • Niños desnutridos grave con diarrea.
  • Convulsiones.
  • Edema agudo de pulmón
complicaciones
Complicaciones
  • Deshidratación Severa
  • Shock hipovolémico
  • Insuficiencia renal
  • Hipopotasemia
  • Hipoglucemia
  • Convulsiones
  • Insuficiencia cardiaca
  • Edema agudo del pulmón.
expansi n de las reas de atenci n
Expansión de las áreas de atención
  • Identificación de espacio fisico
    • Zona de Triage,
    • URO,
    • Área de internamiento para paciente con deshidratación grave,
    • preparación y manejo de líquidos,
    • espacio para kit de medicamentos específicos para el manejo terapéutico
  • En caso de sobrepasar la capacidad de internamiento se dispondrá de áreas libres, y disponer de carpas para ubicar los pacientes.
abastecimiento de un stock fijo a los establecimiento de atenci n
Abastecimiento de un stock fijo a los establecimiento de atención
  • Contar con la cantidad adecuada de los medicamentos e insumos médicos necesarios para el tratamiento del cólera de acuerdo al nivel de atención.
  • Definir el esquema de manejo del cólera por nivel de atención
  • El Almacén regional distribuirá los medicamentos e insumos a los establecimientos de salud
  • Los establecimientos de salud recibirán los medicamentos y los almacenan separadamente del stock general y se utilizarán únicamente para casos de cólera.
reabastecimiento del stock fijo a los establecimientos de atenci n
Reabastecimiento del stock fijo a los establecimientos de atención
  • Los almacenes regionales realizarán la reposición del stock fijo de acuerdo al pedido de los establecimientos de salud
  • Los almacenes regionales serán abastecidos desde nivel central previa solicitud a la DDF-SRS
  • Los SRS envirarán sus pedidos a la DDF- SRS los que serán revisados y atendidos en un plazo no mayor de 5 días.
  • Las solicitudes de medicamentos y material gastable aprobadas por la DDF SRS serán remitidas a PROMESE-CAL para su atención.
  • Las necesidades de otros materiales y equipos serán enviadas a la unidad de compra para su adquisición considerando su entrega en los almacenes regionales.
procedimientos de limpieza y desinfecci n
Procedimientos de limpieza y desinfección
  • Colocar un paño embebido con solución de cloro al 0,2% en la entrada y salida de las áreas de atención a pacientes con Cólera para desinfectar los zapatos.
  • En los derrames de vómitos o heces de pacientes con cólera, agregar solución con cloro al 1%, y luego de 10 minutos trapear con un suaper con solución clorada al 0,2%.
  • Desinfectar las camillas con una solución de 0,2 de cloro.
  • Use guantes cuando se necesite alcanzar y/o retirar un pato al paciente.
  • Agregar solución de cloro al 2% al pato y eliminar el contenido en el sanitario
  • Luego enjuagar el pato con una solución de cloro al 0,2%
antes de decidir un traslado
Antes de decidir un traslado
  • Los pacientesdeben ser trasladados solo en casosmuyespeciales.
  • Deben de ser tratados en el Centro de Saluddondeestendiagnosticado.
  • El traslado de un enfermo de colera, puedeaumentar la diseminación de la enfermedad
transportes sanitarios terrestre ambulancias u otros
Transportes Sanitarios Terrestre (Ambulancias u otros)
  • En caso de movilizar un paciente sospechoso o probable, se adoptarán las siguientes medidas:
  • Uso de guantes, mascarillas y ropa protectora por el personal de Salud para el contacto con el paciente y sus secreciones (Ver Ficha Técnica de EPP)
transportes sanitarios terrestre ambulancias
Transportes Sanitarios Terrestre (Ambulancias)
  • El personal que realiza la limpieza debe de utilizar guantes de hule y ropa desechable mientras se limpia el interior de la unidad, así como mascarillas .
  • No se tocarán los ojos con las manos hasta que no concluyan el trabajo y se desinfecten las manos.
  • Durante el transporte del paciente, no deben realizarse actividades personales (comer, beber, aplicación de cosméticos, manipulación de lentes de contacto).
manejo de cad veres en el establecimiento de salud
Manejo de cadáveres en el establecimiento de salud.
  • Los cuerpos deben ser transportados tan pronto sea posible para la morgue envueltos en una sabana
  • El personal que manipula los cadáveres debe utilizar equipos de protección personal: guantes, botas de hule y delantal de plástico y lavar las manos luego de terminado el trabajo.
  • Envuelva el cuerpo en una funda para cadáver y selle la funda.
  • Donde no exista funda disponible, envolver el cuerpo con una sabana remojada en una solución al 2% de cloro.
manejo de cad veres
Manejo de Cadáveres….
  • Prevenir el contacto directo entre el cuerpo y los familiares: los cuerpos pueden ser entregados a los familiares en cajas completamente cerradas, y mantener así durante el velatorio.
  • Recomendar al familiar, enterrar lo antes posible y no brindar alimentos ni bebidas en el velatorio
  • El medio de transporte debe pasar por desinfección luego de transportar un cadáver si hay derrame de fluidos. Utilizar para esto una solución clorada al 0.2%.
intervenci n comunicaci n
Intervención: Comunicación

Nacional

  • Ministro de Salud Pública.

Provincial

  • Responsables de las Direcciones Provinciales de Salud o personal designado.

Comunitario

  • Presidentes de estructuras comunitarias de apoyo u otros lideres elegido por la comunidad

Vocería

Difusión de mensajes

caracter sticas de la vocer a
Características de la vocería
  • Herramientas
    • Notas técnicas y/o alerta epidemiológicas nacionales e internacionales
    • Boletín epidemiológico local y nacional
    • Plan de emergencia y documentos técnicos relevantes
  • Beneficios
  • Da un aspecto humano a su organización y se conecta con su público de manera efectiva.
  • Remueve las barreras psicológica entre el público
  • Construye confianza y credibilidad para la organización.
seis preguntas claves
Seis preguntas claves
  • Cual es la necesidad/oportunidad de comunicación?
  • Que necesitamos hacer?
  • Que materiales/intervenciones necesitamos desarrollar?
  • Como hacer que las cosas sucedan?
  • Como saber si las tareas y resultados se están cumpliendo?
  • Como planificamos para continuidad?
el proceso estrat gico
El proceso estratégico
  • Objetivo principal:
    • actitudes mejoradas,
    • aumento de conocimiento y aptitudes para la toma de decisión a favor de medidas de prevención y control del Cólera en las diferentes fases.
  • Proporcionarles a la gente, proveedores y usuarios de servicios de salud y otros servicios, las herramientas para tomar acciones en la prevención de enfermedad y muerte, perdida económica
audiencias y escenarios
Audiencias y escenarios
  • Familias hogar
  • Población general espacios de encuentro/comunidad
  • Trabajadores lugares de trabajo
  • Escolares centros educativos
  • Personal de salud centros de salud
  • Viajeros puertos y aeropuertos
tipos de materiales y medios
Tipos de materiales y medios
  • Materiales
    • Audiovisuales:
      • Spot, videos y cuñas radiales
    • Impresos
      • Afiches, cartillas, manuales
  • Medios
    • Prensa escrita, radial y televisiva
    • Perifoneos
    • Visitas domiciliarias
    • Talleres