
Bases fondamentales de l’anesthésie. Pr Jean Mantz Service d’Anesthésie et de Réanimation Chirurgicale Hôpital Bichat, Paris. Aspects réglementaires: décret du 5 décembre 1994 .
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Pr Jean Mantz
Service d’Anesthésie et de Réanimation Chirurgicale
Hôpital Bichat, Paris
Evaluation pré-opératoire: l’acte chirurgical (ACC/AHA)
Tolérance de la valvulopathie à l’effort
Avantages:
Contrôle des voies aériennes
Amnésie
Stabilité hémodynamique
Inconvénients:
Risque d’inhalation
Risque de choc anaphylactique
Anesthésie locorégionale
Avantages:
Evite l’intubation (obstétrique)
Excellente analgésie
Inconvénients:
Echecs
Accidents très rares, mais gravissimes
Choix des agents et techniquesLes faits (1)
Les faits (2)
L ’expertise (1)
1. Interprétation des faits
hypoxie + inefficacité circulatoire
- causes respiratoires
. problèmes liés à l ’intubation : extubation accidentelle,
plicature de la sonde
. débranchement du respirateur, dysfonctionnement de
l ’appareil
. inhalation de liquide gastrique
. accident de surpression
L ’expertise (2)
- causes cardiovasculaires
. surdosage anesthésique
. diminution du retour veineux par mauvaise
installation
. cardiopathie sous-jacente.
L ’hypothèse d ’une hypoxie d ’origine respiratoire paraît la plus probable.
L ’expertise (3)
2. Les responsabilités
- absence d ’information sur les risques
- absence de l ’anesthésiste de la salle d ’opération
- couverture de 2 salles d ’opération au moment des faits, sans IADE
- mauvaise organisation de l ’activité médicale par l ’établissement ?
La simple visite préanesthésique a une certaine efficacité anxiolytique
Absorption
Distribution
Métabolisme
Elimination
Pharmacodynamiques
Additivité
Potentialisation
Antagonisme
Interférences médicamenteusesAspirine (Aspegic, Kardegic)
Dipyridamole (Persantine)
Ticlopidine (Ticlid)
Clopidogrel (Plavix)
Réversibles
Flubiprophène (Cebutid)
Médicaments antithrombotiques: antiagrégeants plaquettairesHYPOXEMIE +++
HYPOTENSION +++
Remplissage, vasoconstricteurs, reprise chirurgicale…
ou en cas d’administration d’analgésiques morphiniques