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Quelles sont les principales causes des perforations de l'intestin grêle chez l'adulte

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Quelles sont les principales causes des perforations de l'intestin grêle chez l'adulte - PowerPoint PPT Presentation


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Quelles sont les principales causes des perforations de l'intestin grêle chez l'adulte. perforation du grêle en péritoine libre après contusion abdominale .

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Presentation Transcript
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perforation du grêle en péritoine libre après contusion abdominale

Les perforations du grêle en péritoine libre sont rares ; généralement ce sont des perforations couvertes (bouchées) qui se traduisent par un syndrome abdominal douloureux et fébrile ± un état subocclusif

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homme , traité depuis 2 ans pour lymphome folliculaire ; tableau douloureux de l’hypochondre et du flanc gauches desurvenue récente (3 jours) ; fièvre et sd inflammatoire biologique .

Quels sont les éléments sémiologiques à retenir

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en dehors des éléments liés à l’hémopathie maligne (adénopathies rétropéritonéales et lésions focales du segment 6) ,il existe un foyer inflammatoire intestino-mésentérique de l’hypochondre et du flanc gauches

2 circonstances étiologiques doivent être évoquées de principe devant une perforation ‘’couverte’’ de l’intestin grêle chez un adulte ; lesquelles

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-perforation d’un diverticule du grêle (diverticulose +++) ou

-perforation sur corps étranger acéré dégluti

apprenez à identifier les diverticuloses du grêle ! ! !

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MPR d’un examen réalisé 2 ans auparavant , avec opacification digestive aux hydrosolubles iodés ( Télébrix gastro®) , dans le cadre du suivi du LMNH

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perforations couvertes multiples sur adhérences interanses par corps étranger végétal ingéré

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femme 63 ans ,syndrome douloureux fébrile de l’hypochondre droit depuis 3 jours , sd inflammatoire biologique

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perforation jéjunale haute sur arrête de poisson !

pensez toujours aux corps étrangers acérés déglutis ( cure-dents ! ! ! )

NB : les corps étrangers acérés ne suivent pas la lumière digestive mais traversent les anses de la cavité abdominale en ligne droite, à la faveur d'adhérences provoquées par les perforations pariétales successives

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femme 57 ans ,syndrome douloureux fébrile de l’abdomen depuis 3 jours , sd inflammatoire biologique

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homme 52 ans ,syndrome douloureux abdominal fébrile et diarrhée depuis 5 jours . diagnostics probabilistes

appendicite mésocoeliaque perforée

perforation sur diverticulose du grêle

perforation d’un diverticule de Meckel

perforation sur corps étranger acéré dégluti

perforation sur tumeur (LMNH)

perforation d’un diverticule de Meckel

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-le mécanisme de la perforation du diverticule de Meckel est totalement différent de celui de l’appendicite ; il ne s’agit pas d’une complication ‘’mécanique’’ par obstruction du collet mais d’une perforation ulcéreuse ‘’couverte’’ d’origine chimique.

-c’est la présence d’hétérotopiesglandulaires muqueuses gastriques et pancréatiques secrétantes (enzymes protéolytiques pancréatiques et sécrétion chlorhydropeptique ) qui provoque l’ulcération transmurale du diverticule de Meckel.

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homme 34 ans ,sd douloureux de type ulcéreux épigastrique hyperalgique avec rectorragies

notez l’importance des réactions inflammatoires de la séreuse péritonéale et les adhérences provoquées avec les structures intestino-mésentériques adjacentes

"diverticulite" de Meckel

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diagnostic

diverticulite de Meckel

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diagnostic

diverticulite de Meckel

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take home message

-la très grande majorité des perforations du grêle est ‘’couverte’’ et se traduit par un tableau aigu douloureux et fébrile ,sans pneumopéritoine

-les deux étiologies à évoquer en premier lieu chez l’adulte sont;

.les perforations de diverticules , en particulier sur diverticulose jéjunale

.les perforations sur corps étranger ‘’piquants’’

-les corps étrangers ‘’piquants’’ ne suivent pas la lumière du grêle’’ mais passent d’une anse à l’autre , en ligne droite , à la faveur d’adhérences inflammatoires provoquées par les franchissements pariétaux

-la perforation d’un diverticule de Meckel est la conséquence d’une ulcération transmurale d’origine chimique , liée aux secrétions d’ilots d’hétérotopie muqueuse gastrique et pancréatique.

-les corps étrangers ‘’endogènes’’ du grêle sont un autre exemple des capacités d’adaptation intestino-mésentériques