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Università degli Studi di Pisa. Dipartimento di Medicina Interna. Parametri clinici della valutazione nutrizionale. MALNUTRIZIONE Fabbisogno  Introduzione . uno o più nutrienti. proteico - energetica. MALNUTRIZIONE PROTEICO - CALORICA. MARASMA Insufficiente apporto calorico

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Presentation Transcript
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Università degli Studi di Pisa

Dipartimento di Medicina Interna

Parametri clinici della valutazione nutrizionale

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MALNUTRIZIONEFabbisogno  Introduzione

uno o più nutrienti

proteico - energetica

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MALNUTRIZIONE PROTEICO - CALORICA

      • MARASMA
  • Insufficiente apporto calorico
  • Riduzione del grasso sottocutaneo e delle masse muscolari
  • Proteinemia normale
      • KWASHIORKOR
  • Insufficiente apporto proteico
  • Parametri antropometrici stabili, con severa deplezione proteica.
  • Ipoalbuminemia

Forme Miste

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Tentativi di definizione della malnutrizionealmeno 3 criteri positivi

  • Peso corporeo < 10-15% del peso ideale
  • P.C.R. < 0.8 g/Kg/p.c.
  • Albuminemia < 33 g/L o < 30 g/L
  • SGA categoria B o C
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Tentativi di definizione della malnutrizione

contemporanea presenza di

  • Albuminemia < 30 g/L
  • Perdita di Peso corporeo > 10 % in 6 mesi o > 7.5 % in 3 mesi o
  • > 5 % in 1 mese
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Obesità: Malnutrizione Calorica

  • Abnorme composizione corporea
  • Limitazioni funzionali
  • Segni e sintomi
  • Fattore di rischio per patologie cardiovascolari, metaboliche, osteoarticolari, infettive ...
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ESAME OBIETTIVO

PARAMETRI

BIOCHIMICI

ANAMNESI

ANALISI della

COMPOSIZIONE

CORPOREA

TEST di FUNZIONE

ANTROPOMETRIA

Valutazione dello Stato di Nutrizione

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Test ideale per valutare lo stato nutrizionale

1) Alta Sensibilità 2) Alta Specificità 3) Scarsamente influenzabile da fattori non nutrizionali

4) Semplice, Riproducibile e Ripetibile 5) Sicuro e non invasivo 6) Basso costo

  • Nessun metodo disponibile ha queste caratteristiche
  • Un uso combinato di più metodi può consentire un valido giudizio nutrizionale
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Anamnesi dietetica

Nutrienti

Indagini cliniche e strumentali

ComposizioneCorporea

Funzione

Test funzionali

Nutrizione Metodi di indagine

slide10

Anamnesi dietetica

Nutrienti

Nutrizione Metodi di indagine

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Anamnesi ed Esame obiettivo

  • Diario alimentare
  • qualità e quantità di nutrienti
  • distribuzione dei pasti
  • SGA, Subjective Global Assessment
  • Scala delle attività secondo KARNOFSKY
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Diario…o intervista?

Diario (5-7 giorni) è molto più affidabile per

  • valutare apporto calorico e di nutrienti
  • valutare errori alimentari
  • inoltre…
  • dà lo spunto per avviare un dialogo
  • è un ottimo strumentodi self-monitoring per il paziente

Attenzione!!!

il diario non deve protrarsi a lungo (non oltre le

due settimane)

i pazienti hanno bisogno di un confronto-incontro,

di qualcuno che risponda alle loro domande

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Anamnesi ed Esame obiettivo

  • Diario alimentare
  • qualità e quantità di nutrienti
  • distribuzione dei pasti
  • SGA, Subjective Global Assessment
  • Scala delle attività secondo KARNOFSKY
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Indagine di screening Programma di prevenzione

Diario alimentare,intervista dietetica

esame obiettivo

Ricerca di abitudini alimentari errate

rischio di malnutrizione

Correzione dietetica mirata

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Valutazione dello stato nutrizionale

Terapia

Analisi dietetica

Intervento dietetico

Aderenza alle prescrizioni

Motivazione

Nutrizionista

Medico

Paziente

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Anamnesi dietetica

Nutrienti

Indagini cliniche e strumentali

ComposizioneCorporea

Nutrizione Metodi di indagine

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Misurazioni antropometriche

  • PESO, ALTEZZA
  • BODY MASS INDEX peso (Kg)/altezza (m)2
  • SPESSORE DELLE PLICHE CUTANEE
  • (bicipitale, tricipitale, sottoscapolare, sovrailiaca)
  • Massa grassa
  • CIRCONFERENZA DEL BRACCIO NON DOMINANTE
  • CIRCONFERENZA MUSCOLARE del BRACCIO
  • CMB = CB – (PT x)
  • AREA MUSCOLARE del BRACCIO
  • Am = [C - ( x TST ) ]2 / 4
  • VANTAGGISemplicità (training minimo) Non invasività Basso costo Facilità di esecuzione Disponibilità immediata dei risultati
  • Ripetibilità
  • LIMITI Scarsa riproducibilità Ridotta accuratezza
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Parametri biochimici

Siero

ALBUMINAP.M 66.460 D emivita 18-21 gg

Indice di proteine viscerali.

Indice negativo di fase acuta

TRANSFERRINAP.M. 79.550 D emivita 8-9 gg Metabolismo del ferro.

Indice negativo di fase acuta

PREALBUMINAP.M. 54.980 D emivita 2-3 gg

Indice di bilancio N e calorico. Catabolismo renale

R.B.P.P.M. 20.960 D emivita 12 ore

Catabolismo renale

IGF-1(Somatomedina C) P.M. 7.400 D emivita 2-6 ore

Indice di apporto di proteine. Catabolismo renale

FIBRONECTINAP.M. 440.000 D emivita 4-24 ore

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Parametri biochimici

Urine

  • Urea 24 oreUUN = Urea (g) / 2.14
  • N output : UUN + NUN
  • N output : Urea / 2.14 + 0.031*p.c (Kg)
  • P.C.R. (g): N output * 6.25 = apporto proteico
  • Creatinina 24 oremassa muscolare
  • 3-Metil-Istidinamassa muscolare

uun = urinary ureic nitrogen

nun = not urinary nitrogen

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Analisi della composizione corporea

  • Potassio corporeo totale [40K]
  • Dual Electron X-ray Assessment (DEXA)
  • Attivazione neutronica in vivo
  • TAC , RMN
  • Bioimpedenziometria (BIA)
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Impedenziometria (BIA)

applicazione dimicrocorrente (frequenza 50 kHz) a quattro elettrodi di superficie

 resistenza (R),funzione del contenuto idro-elettrolitico

reattanza (Xc),funzione delle strutture cito-tessutali

R e Xc sono le due componenti del vettoreimpedenza

analisi vettoriale valutazione semi-quantitativa dello stato di idratazione e della quantità di massa cellulare metabolicamente attiva, e loro variazione nel tempo

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BIAVECTOR®

60

_

95°

50

75°

Massa e

Struttura

50°

40

+

30

Reattanza / Altezza

ohm / m

_

20

+

10

Idratazione

0

0

100

200

300

400

500

600

Resistenza / Altezza

ohm / m

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Calorimetria

metabolismo basale

 quoziente respiratorio (QR)

Calorimetria indiretta

Calorimetria diretta

apparecchio di Benedict-Roth

apparecchio di Atwater-Rosa-Benedict

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Anamnesidietetica

Nutrienti

Indagini cliniche e strumentali

ComposizioneCorporea

Funzione

Test funzionali

Nutrizione Metodi di indagine

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Test funzionali

  • Immunologici
  • Test di ipersensibilità cutanea ritardata
  • Muscolari
  • Test da sforzo su cicloergometro,
  • hand grip, etc.
  • Elettrostimolazione
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Valutazione nutrizionaleconclusioni

  • nessun test e/o metodica esaminata rappresenta un indicatore specifico dello stato di nutrizione
  • l’andamento nel tempo di alcuni parametri selezionati può costituire un elemento di maggiore utilità diagnostica