slide1 l.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Hipertensão Arterial na Infância ESCS / Hospit al Regional da Asa Sul Brasília, 2006 PowerPoint Presentation
Download Presentation
Hipertensão Arterial na Infância ESCS / Hospit al Regional da Asa Sul Brasília, 2006

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 31

Hipertensão Arterial na Infância ESCS / Hospit al Regional da Asa Sul Brasília, 2006 - PowerPoint PPT Presentation


  • 323 Views
  • Uploaded on

Hipertensão Arterial na Infância ESCS / Hospit al Regional da Asa Sul Brasília, 2006. Nícolas Thiago Nunes Cayres de Souza - 01/0062 Marcelo Oliveira Prata - 01/0082 Internos da Escola Superior de Ciências da Saúde Drª Elisa de Carvalho Drª Sueli Falcão Orientadoras.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Hipertensão Arterial na Infância ESCS / Hospit al Regional da Asa Sul Brasília, 2006' - Rita


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide1

Hipertensão Arterial na Infância

ESCS / Hospital Regional da Asa SulBrasília, 2006

Nícolas Thiago Nunes Cayres de Souza - 01/0062

Marcelo Oliveira Prata - 01/0082

Internos da Escola Superior de Ciências da Saúde

Drª Elisa de Carvalho

Drª Sueli Falcão

Orientadoras

c lube de r evista a rtigo de revis o
Clube de RevistaArtigo de revisão

Hipertensão arterial na infância

Cláudia Maria SalgadoI; João Thomaz de Abreu CarvalhaesII

J Pediatr (Rio J) 2003; 79 Suppl 1: S115-24

I Mestre em Pediatria - UNIFESP. Médica do Departamento de Pediatria e Puericultura e da Liga de Hipertensão Arterial, Universidade Federal de Goiás, Goiânia, GO IIProfessor Adjunto do Departamento de Pediatria - UNIFESP. Chefe do Setor de Nefrologia da Disciplina de Especialidades Pediátricas, Departamento de Pediatria - UNIFESP

o bjetivo
Objetivo:
  • Realizar uma revisão crítica da literatura atual, enfocando aspectos práticos e relevantes para o diagnóstico e tratamento ambulatorial da criança com hipertensão arterial.
f ontes de dados
Fontes de Dados
  • Artigos clássicos e revisão sistemática da literatura atual através de busca eletrônica nos bancos de dados Medline e Lilacs, nos últimos 10 anos, utilizando-se as palavras-chave hipertensão arterial, recém-nascido, lactente, pré-escolar, criança e adolescente, selecionando-se aqueles que trouxeram informações relevantes.
h ipertens o a rterial c onceito
Hipertensão Arterial Conceito

III Consenso Brasileiro de H.A.:

  • multifatorial;
  • níveis tensionais elevados;
  • alterações metabólicas,
  • alterações hormonais
  • fenômenos tróficos (hipertrofia cardíaca e vascular).
p ress o arterial normal em crian as
Pressão arterial normal em crianças
  • População adulta→ definição epidemiológica;
  • Crianças e adolescentes→ definição estatística.
slide7

Pressão arterial normal em crianças

  • Relatórios da Força Tarefa (Task Force);
  • 1993: Rosner et al → valores limites (p90 e p95) específicos para cada percentil de estatura, separados para idade e sexo;
  • 1996: mais recente atualização adotando os conceitos do trabalho de Rosner et al.
slide8

Pressão arterial normal em crianças

Resoluções da atualização de 1996:

  • 5º som de Korotkoff → define a pressão diastólica;
  • pressão normal: P. A . sistólica e diastólica < p90;
  • pressão normal-alta ou limítrofe: P. A . sistólica ou diastólica entre o p90 e p95;
  • hipertensão arterial: P. A . sistólica ou diastólica > p 95, (três ocasiões diferentes);
  • hipertensão arterial do jaleco branco: no consultório, que não é confirmada através das medidas na monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA).
m edida da press o arterial
Medida da pressão arterial

Segunda Força Tarefa Americana (1987):

  • > 3 anos→ pressão arterial aferida ao acompanhamento pediátrico ambulatorial, segundo normas apropriadas;
  • < 3 anos→ métodos automáticos: única maneira de diagnosticar precocemente doenças potencialmente graves;
  • Ao menos duas medidas em ocasiões diferentes para classificar a P.A. em crianças e adolescentes.
p reval ncia
Prevalência
  • 1% a 13%→ Relatos de diversos autores nacionais e estrangeiros;
  • Valor 1%→medida repetidas vezes, como recomendado p/ Dx.
e volu o no fase adulta
Evolução no fase adulta
  • Bogalusa e Muscatine: Pressão arterial na infância como fator de risco de hipertensão no adulto;
  • Forte correlação entre hipertensão arterial X sobrepeso e obesidade;
  • Triagem de crianças c/ risco de tornarem-se adultos hipertensos → intervenção precoce.
slide13

Determinantes da PA

Genéticos:

  • Anormalidades dentro de um conjunto complexo de sistemas (transporte de eletrólitos, os mecanismos de controle simpático e endócrino, etc) cada qual com alterações genéticas em potencial;
  • Alteração em algum desses genes ou uma combinação de alterações = manifestação clínica de hipertensão arterial;
  • Hereditários: 20 – 50% da variação da PA.
slide14

Determinantes da PA

Ambientais:

  • Fatores perinatais (PC, Estatura, Apgar, prematuridade e peso) →``Hipótese de Barker``;
  • Sódio / sensibilidade;
  • Potássio;
  • Obesidade;
  • Estresse;
  • Outros.
e tiologia
Etiologia

Recém-nascidos:

  • trombose de artéria renal;
  • estenose de artéria renal;
  • trombose venosa renal;
  • anormalidades renais congênitas;
  • coarctação da aorta → observar >15 d / vida;
  • displasia broncopulmonar (menos comum);
  • PCA (menos comum);
  • hemorragia intraventricular (menos comum).

Cateterização: ↑ risco

e tiologia16
Etiologia

Primeiro ano de vida:

  • coarctação da aorta
  • doença renovascular;
  • doença do parênquima renal.

De 1 a 6 anos:

  • doença do parênquima renal;
  • doença renovascular;
  • coarctação da aorta; (pós-ictal);
  • hipertensão essencial;
  • causas endócrinas (menos comum).
e tiologia17
Etiologia

De 12 a 18 anos:

  • hipertensão essencial;
  • iatrogênicas;
  • doença do parênquima renal;
  • doença renovascular (menos comum);
  • causas endócrinas (menos comum);
  • coarctação da aorta (menos comum).

De 6 a 12 anos:

  • doença do parênquima renal;
  • doença renovascular;
  • hipertensão essencial;
  • coarctação da aorta;
  • causas endócrinas (menos comum);
  • iatrogênicas (menos comum).
i nvestiga o algoritmo da for a tarefa
Investigação – algoritmo da força tarefa

História clínica bem detalhada :

- história pré-natal e do parto (peso de nascimento, história de sofrimento fetal, anóxia neonatal, cateterismo umbilical, etc.);

  • - sintomatologia específica da hipertensão (cefaléia, vômitos, escotomas, etc.);
  • - doenças renais e urológicas atuais ou pregressas (ex. infecções urinárias);
  • - uso de medicações (vasoconstritor nasal ou oral, corticóides, anticoncepcionais);
  • - sintomas sugestivos de causa endócrina (ex. perda de peso, sudorese, taquicardia, palpitação, febre, câimbras e fraqueza muscular);
  • - história familiar de hipertensão essencial e suas complicações, ou doença genética associada à hipertensão secundária (ex. doença policística, etc.).
i nvestiga o algoritmo da for a tarefa19
Investigação – algoritmo da força tarefa

Exame físico:

- medida da pressão arterial em membro superior e inferior e a palpação cuidadosa de pulsos em quatro extremidades, auxiliando o diagnóstico de coarctação da aorta e arterite de Takayassu;

  • achados sugestivos de genitália ambígua lembram hiperplasia congênita de supra-renal;
  • - sinais físicos sugestivos de doenças genéticas (ex.:neuro-fibromas e manchas café-com-leite na neurofibromatose);
  • - sinais sugestivos de causa endócrina - obesidade central, fáscies de lua cheia, estrias, hirsutismo,  da tireóide, etc.;
  • - sinais de doença renal ou renovascular - massa renal ou rins aumentados de volume, edema, sopro abdominal.
  • Fundoscopia (angiopatia hipertensiva), ECG, Ecocardiograma;
t ratamento n o farmacol gico
Tratamento não farmacológico
  • Prevenção da obesidade;
  •  da ingestão do sal /álcool;
  • Exercícios físicos regulares;
  • Não utilização de drogas que  PA.
t ratamento farmacol gico
Tratamento farmacológico

Indicações:

* hipertensão arterial secundária; * hipertensão arterial sintomática; *hipertensão arterial com lesão em órgão-alvo; * hipertensão arterial grave: níveis pressóricos > 20% do p95; *hipertensão arterial que não melho-ra com a terapia não farmacológica.

t ratamento farmacol gico23
Tratamento farmacológico
  • Bloqueadores do canal de cálcio →Crise hipertensiva;
  • Inibidores da ECA;
  • Diuréticos;
  • Betabloqueadores → SNC.

Renovascular

c onseq ncias da hipertens o na inf ncia
Conseqüências da hipertensão na infância
  • Aterosclerose;
  • Hipertrofia ventricular esquerda (HVE );
  • Angiopatia Hipertensiva;
  • Alterações/distúrbios renais.
c onclus o
Conclusão

O reconhecimento precoce da pressão arterial anormal e a intervenção (investigação e tratamento) adequada são necessários para diminuir a morbidade/mortalidade cardiovascular e renal futura.

slide26

Acesse este artigo integral no Medline

: Salgado CM, Carvalhaes JT.Related Articles,Links[Arterial hypertension in childhood]J Pediatr (Rio J). 2003 May;79 Suppl 1:S115-24.

b ibliografia
Bibliografia
  • 1. Sociedade Brasileira de Hipertensão; Sociedade Brasileira de Cardiologia; Sociedade Brasileira de Nefrologia. III Consenso Brasileiro de Hipertensão Arterial. Arq Bras Endocrinol Metab 1999;43:257-86.         [ Lilacs ]
  • 2. Burt VL, Whelton P, Roccella EJ, Brown C, Cutler JA, Higgins M, et al. Prevalence of hypertension in the US adult population: results from the Third National Health and Nutrition Examination Survey, 1988-1991. Hypertension 1995;25:305-13.         [ Medline ]
  • 3. Brasil (Ministério da Saúde) - Coordenação de doenças cardiovasculares: Doenças cardiovasculares no Brasil. Sistema Único de Saúde, Brasília, 1993.
  • 4. Joint National Committee. The sixth report of the Joint National Committee on prevention, detection, evolution, and treatment of high blood pressure. Arch Intern Med 1997;157:2413-46.         [ Medline ]
  • 5. Gueyffier F, Froment A, Gouton M. New meta-analysis of treatment trials of hypertension: improving the estimate of therapeutic benefit. J Hypertens 1996;10:1-8.
  • 6. Bartosh SM, Aronson AJ. Childhood hypertension: an update on etiology, diagnosis and treatment. Pediatr Clin North Am 1999;46:235-52.         [ Medline ]
  • 7. Morgenstern B. Blood pressure, hypertension and ambulatory blood pressure monitoring in children and adolescents. Am J Hypertens 2002;15(2 Pt 2):64S-66S.         [ Medline ]
  • 8. National Heart, Lung And Blood Institute. Task force on the blood pressure control in children: recommendations of the Task Force on the Blood Pressure Control in Children. Pediatrics 1977;59:797S-820S.
  • 9. National Heart, Lung and Blood Institute. Report of the second task force on the blood pressure control in children - 1987: Task Force on the Blood Pressure Control in Children. Pediatrics 1987;79:1-25.         [ Medline ]
slide28
10. Rosner B, Prineas J, Loggie JMH, Daniels SR. Blood pressure monograms for children and adolescents, by height, sex, and age, in the United States. J Pediatr 1993;23:871-86.
  • 11. National High Blood Pressure Education Program. Working Group on Hypertension Control in Children and Adolescents. Update on the 1987 Task Force Report on high blood pressure in children and adolescents: a working group report from the National High Blood Pressure Education Program. Pediatrics 1996;98:649-57.         [ Medline ]
  • 12. Nehal US, Ingelfinger JR. Pediatric hypertension: recent literature. Curr Opin Pediatr 2002;14:189-96.         [ Medline ]
  • 13. Oliveira RG, Lamounier JA, Oliveira ADB, Castro MDR, Oliveira JS. Pressão arterial em escolares e adolescentes: O estudo de Belo Horizonte. J Pediatr (Rio J) 1999;75:256-14. Kay JD, Sanaiko AE, Stephen RD. Pediatric hypertension. Am Heart J 2001;143:422-32.
  • 15. Burke GL, Voors AW, Shear CL, Webber LS, Smoak CG, Cresanta JL, et al. Blood pressure. Pediatrics 1987;80:784-804.         [ Medline ]
  • 16. Lauer RM, Clarke WR, Witt J. Childhood risk factors for high adult blood pressure: the Muscatine study. Pediatrics 1989;84:633-41.         [ Medline ]
  • 17. Pratt RE, Dzau VJ. Genomics and hypertension: concepts, potential and opportunities. Hypertension 1999;33:238-18. Kornitzer M, Dramaix M, Backer GD. Epidemiology of risk factors for hypertension: implications for prevention and therapy. Drugs 1999;57:685-712.
  • 19. Barker DJP, Osmond C, Winter PD, Margetts B. Weigh in infancy and death from ischaemic heart disease. Lancet 1989;2:577-80.
  • 20. Barker DJP, Osmond C, Golding J, Kuh D, Wadesworth MEJ. Growth in uterus, blood pressure in childhood and adult life, and mortality from cardiovascular disease. BMJ 1989;298:564-67.
  • 21. Moore VM, Miller AG, Boulton TJ, Carey RM. Placental weight, birth measurements and blood pressure at age 8 years. Ach Dis Child 1996;74:538-41.
  • 22. Taylor SJ, Wihincup PH, Cook DG, Cuther JA. size at birth and pressure: cross sectional study in 8-11 year old children. BMJ 1997;314:475-80.         [ Medline ]
  • 23. Ingelfinger JR, Woods LL. Cardiorenal destiny: the role of genes and environmental factors. Semin Nephrol 1999;19:201-10.         [ Medline ]
  • 24. Dahl LK, Knudsen KD, Heine MA, Leitl GJ. Effects of chronic excess salt ingestion: modification of experimental hypertension in the rat by variations in the diets. Cir Res 1968;22:11-8.
  • 25. Intersalt Cooperative Research Group. Intersalt: an international study of electrolyte excretion and blood pressure. Results for 24-hour urinary sodium and potassium excretion. BMJ 1988;297:319-28.
slide29
26. Cutler JA, Follmann D, Allender PS. Randomized trials of sodium restriction: an overview. Am J Clin Nutr 1997;65 Suppl:645-51.
  • 27. Graudal NA, Galloe AM, Garred P. Effects of sodium restriction on blood pressure, renin, aldosterone, catecholamines, cholesterols and triglyceride: a meta-analysis. JAMA 1998;279:1383-91.         [ Medline ]
  • 28. Falker B, Michel S. Blood pressure response to sodium in children and adolescents. Am J Clin Nutr 1997;65:618S-21S.
  • 29. Hofman A, Haebroek A, Valkenburg HA. A randomized trial of sodium intake and blood pressure in newborn infants. JAMA 1983;250:370-3.         [ Medline ]
  • 30. Singhal A, Cole TJ, Lucas A. Early nutrition in preterm infants and later blood pressure: two cohorts after randomised trials. Lancet 2001;357:413-9.
  • 31. Midgley JP, Matthew AG, Greenwood CM, Logan AG. Effects of reduced dietary sodium on blood pressure: a meta-analysis of randomized controlled trials. JAMA 1996;275:1590-7.
  • 32. Elliot P, Dyer A, Stamler R. Intersalt Cooperative Research Group - The INTERSALT Study: results of 24 hour sodium and potassium, by age and sex. J Hum Hypertens 1989;3:222-30
  • 33. Whelton PK, He J, Cutler JA, Brancati FL, Appel LJ, Follmann D, Klag MJ. Effects of oral potassium on blood pressure: meta-analysis of randomized clinical trials. JAMA 1997;277:1624-32.         [ Medline ]
  • 34. Sacks FM, Willett WC, Smith A, Brown LE, Rosner B, Moor TJ. Effects on blood pressure of potassium, calcium, and magnesium in women with low habitual intake. Hypertension 1998;31:131-8.
  • 35. Geleijnse JM, Grobbee DE, Hofman A. Sodium and potassium intake and blood pressure change in childhood. BMJ 1990;300:899-902.         [ Medline ]
  • 36. Kushner RK, Weinsier RL. Evolution of the obese patient: practical considerations. Med Clin North Am 2000;84:230-45.
  • 37. Monteiro CA, Conde WL. A tendência secular da obesidade segundo estratos sociais: Nordeste e Sudoeste do Brasil, 1975-1989-1997. Arq Bras Endocrinol Metab 1997;43:186-94.
  • 38. Light KC, Girdler SS, Sherhood A, Bragdon EE, Brownley KA, West SG, et al. High stress responsivity predicts later blood pressure only in combination with positive family history and high life stress. Hypertension 1999;33:1458-64.         [ Medline ]
  • 39. Shahdadpuri J, Gauthier RFBG, Siegel DN, Trachtman H. Yield of renal arteriography in the evaluation of pediatric hypertension. Pediatr Nephrol 2000;14:816-9.
slide30
40. Tyagi S, Kaul UA, Satsangi DK, Arora R. Percutaneous transluminal angioplasty for renovascular hypertension in children: Initial and long-term results. Pediatrics 1997;99:44-8.
  • 41. Flynn JT. Pharmacologic management of childhood hypertension: current status, future challenges. Am J Hypertens 2002;15(2 Pt 2):30S-3S.
  • 42. Sorof JM, Urbina EM, Cunningham RJ, Hogg RJ, Moxey-Mims M, Eissa MA, et al. Screening for eligibility in the study of antihypertensive medication in children: experience from the Ziac Pediatric Hypertension Study. Am J Hypertens 2001;14:783-7.         [ Medline ]
  • 43. Blaszak RT, Savege JA, Ellis EM. The use of short-acting nifedipine in pediatric patients with hypertension. J Pediatr 2001,139:34-7.         [ Medline ]
  • 44. Berenson G, Wattigney W, Tracy R. Atherosclerosis of the aorta and coronary arteries and cardiovascular risk factors in persons aged 6 to 30 years and studied at necropsy (the Bogalusa Heart Study). Am J Cardiol 1992;770:851.
  • 45. Sorof JM, Cardwell G, Franco K, Portman RJ. Ambulatory blood pressure and left ventricular mass index in hypertensive children. Hypertension 2002;39:903-8.