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SOCIEDAD DE CARDIOLOGIA DE ENTRE RIOS CURSO TRIANUAL DE CARDIOLOGIA ESTENOSIS MITRAL ETIOLOGIA - FISIOPATOGENIA - CLINIC

SOCIEDAD DE CARDIOLOGIA DE ENTRE RIOS CURSO TRIANUAL DE CARDIOLOGIA ESTENOSIS MITRAL ETIOLOGIA - FISIOPATOGENIA - CLINICA DR. DANIEL PISKORZ MARZO 2009. ANILLO ANTERIOR. VALVA ANTERIOR. COMISURA ANTEROMEDIAL. COMISURA POSTEROLATERAL. VALVA POSTERIOR ( 3 LOBULOS ). ANILLO POSTERIOR.

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SOCIEDAD DE CARDIOLOGIA DE ENTRE RIOS CURSO TRIANUAL DE CARDIOLOGIA ESTENOSIS MITRAL ETIOLOGIA - FISIOPATOGENIA - CLINIC

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  1. SOCIEDAD DE CARDIOLOGIA DE ENTRE RIOS CURSO TRIANUAL DE CARDIOLOGIA ESTENOSIS MITRAL ETIOLOGIA - FISIOPATOGENIA - CLINICA DR. DANIEL PISKORZ MARZO 2009

  2. ANILLO ANTERIOR VALVA ANTERIOR COMISURA ANTEROMEDIAL COMISURA POSTEROLATERAL VALVA POSTERIOR ( 3 LOBULOS ) ANILLO POSTERIOR CUERDAS TENDINOSAS MUSCULO PAPILAR LATERAL MUSCULO PAPILAR MEDIAL ANATOMIA DE LA VALVULA MITRAL

  3. ESTENOSIS MITRAL REUMATICA • CICATRIZACION DE VALVAS Y CUERDAS TENDINOSAS • ADHESION DE LAS COMISURAS ENTRE LAS VALVAS • ACORTAMIENTO DE LAS CUERDAS TENDINOSAS • TIRONEAMIENTO HACIA ABAJO DE AMBAS VALVAS • FORMA TUNELIFORME DEL APARATO VALVULAR • ESTRECHAMIENTO Y / U OBLITERACION DE LOS ORIFICIOS SECUNDARIOS

  4. ESTENOSIS MITRAL REUMATICA • ESTRECHAMIENTO DEL ORIFICIO PRINCIPAL • CONVEXIDAD DE LAS VALVAS HACIA VI ( Ch Ap ? ) • CALCIFICACION DE TEJIDO VALVAR • FRAGMENTACION DEL TEJIDO VALVAR CALCIFICADO • TROMBOSIS LOCAL / EMBOLIAS TROMBOTICAS O CALCICAS

  5. AREA VALVULAR MITRAL NORMAL ADULTOS: 5 cm2 – 8 cm2 ESTENOSIS MITRAL MINIMA: > 2,5 cm2 ESTENOSIS MITRAL LEVE: 2 cm2 – 2,4 cm2 ESTENOSIS MITRAL MODERADA: 1,5 cm2– 1,9 cm2 ESTENOSIS MITRAL MODERADA - SEVERA: 1cm2 – 1,4 cm2 ESTENOSIS MITRAL SEVERA: < 1 cm2 ||

  6. VAM VI AI VPM DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES EN LA ESTENOSIS MITRAL • REUMATICA • CONGENITAS • * DISPLASICA • * PARACAIDAS • TROMBOS • MIXOMAS • BACTERIANA • CALCIFICACION VALVULAR Y / O DEL ANILLO VALVAR

  7. VI AI FISIOPATOLOGIA DE LA ESTENOSIS MITRAL

  8. AO PRESION mm Hg VI AI TIEMPO FISIOPATOLOGIA DE LA ESTENOSIS MITRAL • OBSTRUCCION DEL FLUJO DIASTOLICO TRANSVALVULAR MITRAL • AUMENTO DIASTOLICO DEL GRADIENTE TRANSVALVULAR MITRAL • INCREMENTO DE LA PRESION Y VOLUMEN AURICULAR IZQUIERDO • ELEVACION DE LAS PRESIONES EN VENAS, CAPILARES Y ARTERIAS PULMONARES • HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA • DISFUNCION VI CON CONTRACTILIDAD CONSERVADA

  9. PRESION VI ( mm Hg ) VOLUMEN VI ( ml ) HEMODINAMIA DE LA ESTENOSIS MITRAL

  10. CLINICA DE LA ESTENOSIS MITRAL • SINTOMAS FACTORES DESENDADENANTES • DISNEA - FIBRILACION AURICULAR • FATIGA - EJERCICIOS EXTREMOS • PALPITACIONES - FIEBRE • HEMOPTISIS - DISTURBIOS EMOCIONALES • DISFONIA - EMBARAZO • DOLOR PRECORDIAL - TIROTOXICOSIS • CONVULSIONES • ATAQUE CEREBRAL

  11. CLINICA DE LA ESTENOSIS MITRAL • SIGNOS • FASCIES MITRAL • CIANOSIS PERIFERICA • CONGESTION HEPATICA • INGURGITACION YUGULAR • EDEMAS MMII • LATIDO PARAESTERNAL IZQUIERDO • 1° RUIDO Y ROLIDO DIASTOLICO PALPABLES

  12. AMPLITUD TIEMPO AUSCULTACION DE LA ESTENOSIS MITRAL

  13. AUSCULTACION DE LA ESTENOSIS MITRAL

  14. AUSCULTACION DE LA ESTENOSIS MITRAL

  15. CHASQUIDO DE APERTURA - ESTENOSIS MITRAL • FACTORES DETERMINANTES DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES • MOVILIDAD VALVAR - INSUFICIENCIA MITRAL • CALCIFICACION VALVAR - CIV • VOLUMEN MINUTO - BLOQUEO AV G° II - III • PRESION SISTOLICA DEL VI - CIA GRANDE • FUNCION DIASTOLICA - MIXOMA AURICULAR • - T. FALLOT – BLALOCK – TAUSSIG • - ESTENOSIS TRICUSPIDEA • - ANOMALIA DE EBSTEIN

  16. ROLIDO DIASTOLICO - ESTENOSIS MITRAL • DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES • MIXOMA AURICULAR IZQUIERDO • BLALOCK A AURICULA IZQUIERDA • COR TRIATRIATUM • CALCIFICACION DEL ANILLO MITRAL • CONSTRICCION PERICARDICA DEL SURCO AV • SOPLO DE CAREY COOMBS DE FR AGUDA • ROLIDO DE AUSTIN FLINT EN LA INSUFICIENCIA AORTICA • SOPLO DE GRAHAM STEELL DE INSUFICIENCIA PULMONAR

  17. SOPLOS SISTOLICOS ESTENOSIS AORTICA INSUFICIENCIA MITRAL PROLAPSO VALVULAR MITRAL INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA SOPLOS DIASTOLICOS INSUFICIENCIA AORTICA ESTENOSIS MITRAL R1 R2 R1 AUSCULTACION DE LA ESTENOSIS MITRAL

  18. ECG PRESION ( mm Hg ) AI VI TIEMPO RUIDOS CARDIACOS HEMODINAMIA – AUSCULTACION ESTENOSIS MITRAL

  19. ELECTROCARDIOGRAMA EN ESTENOSIS MITRAL

  20. ELECTROCARDIOGRAMA EN ESTENOSIS MITRAL

  21. RADIOLOGIA EN ESTENOSIS MITRAL • DILATACION AURICULAR IZQUIERDA • REDISTRIBUCION DEL FLUJO VENOSO PULMONAR • PROMINENCIA DE LA ARTERIA PULMONAR • DILATACION VENTRICULAR DERECHA

  22. RADIOLOGIA EN ESTENOSIS MITRAL

  23. RADIOLOGIA EN ESTENOSIS MITRAL

  24. RADIOLOGIA EN ESTENOSIS MITRAL

  25. ECOCARDIOGRAFIA EN LA ESTENOSIS MITRAL BONOW RO. JACC 1998; 32: 1486.

  26. ECOCARDIOGRAFIA TRANSESOFAGICA EN LA ESTENOSIS MITRAL BONOW RO. JACC 1998; 32: 1486.

  27. CATETERISMO CARDIACO EN LA ESTENOSIS MITRAL BONOW RO. JACC 1998; 32: 1486.

  28. SEVERIDAD DE LA ESTENOSIS MITRAL |

  29. ESTENOSIS MITRAL HISTORIA, EXAMEN FISICO, Rx, ECG, DOPPLER SINTOMAS ? ASINTOMATICO SINTOMAS ESTENOSIS MITRAL LEVE AVM > 1,5 cm2 ESTENOSIS MITRAL MODERADA / SEVERA AVM < 1,5 cm2 SEGUIMIENTO ANUAL HISTORIA, EXAMEN FISICO, Rx, ECG MORFOLOGIA VALVULAR FAVORABLE PARA VMB ? SI NO PSP > 50 mm Hg ? NO SI EJERCICIO CLASE I VALVULOPLASTIA CON BALON POBRE TOLERANCIA EJERCICIO ó PSP > 60 mm Hg ó PCP > 25 mm Hg EXCLUIR TROMBOS AI E IM G° III - IV CLASE I NO SI CLASE IIb NUEVA FA ? NO SI ACC / AHA 2006

  30. ESTENOSIS MITRAL SINTOMATICA CLASE FUNCIONAL NYHA G° II HISTORIA, EXAMEN FISICO, Rx, ECG, DOPPLER ESTENOSIS MITRAL LEVE AVM > 1,5 cm2 ESTENOSIS MITRAL MODERADA / SEVERA AVM < 1,5 cm2 EJERCICIO MORFOLOGIA VALVULAR FAVORABLE PARA VMB ? PSP > 60 mm Hg PCP > 25 mm Hg GRADIENTE MITRAL MEDIO > 15 mm Hg NO SI SI NO HTP SEVERA PSP > 60 mm Hg SEGUIMIENTO ANUAL MORFOLOGIA VALVULAR FAVORABLE PARA VMB ? SI NO NO SI CLASE I CLASE IIb CLASE IIa SEGUIMIENTO 6 MESES SEGUIMIENTO 6 MESES VALVULOPLASTIA CON BALON COMISUROTOMIA o RVM EXCLUIR TROMBOS AI E IM G° III - IV ACC / AHA 2006

  31. ESTENOSIS MITRAL SINTOMATICA CLASE FUNCIONAL NYHA G° III - IV HISTORIA, EXAMEN FISICO, Rx, ECG, DOPPLER ESTENOSIS MITRAL LEVE AVM > 1,5 cm2 ESTENOSIS MITRAL MOD / SEVERA AVM < 1,5 cm2 EJERCICIO PSP > 60 mm Hg PCP > 25 mm Hg GRADIENTE MITRAL MEDIO > 15 mm Hg MORFOLOGIA VALVULAR FAVORABLE PARA VMB ? NO SI CLASE IIb BUSCAR OTRA ETIOLOGIA IC SI NO ALTO RIESGO QUIRURGICO ? CLASE I VALVULOP CON BALON NO SI CLASE IIa CLASE I EXCLUIR TROMBOS AI E IM G° III - IV COMISUROTOMIA o RVM ACC / AHA 2006

  32. MUCHAS GRACIAS …

  33. SOCIEDAD DE CARDIOLOGIA DE ENTRE RIOS CURSO TRIANUAL DE CARDIOLOGIA ESTENOSIS MITRAL ECOCARDIOGRAFIA DR. DANIEL PISKORZ MARZO 2009

  34. ECOCARDIOGRAFIA EN LA ESTENOSIS MITRAL • TIPOS MODALIDADES • ECOCARDIOGRAMA MODO M - ECOCARDIOGRAMA TT • ECOCARDIOGRAMA MODO B - ECOCARDIOGRAMA TE • ECOCARDIOGRAMA DOPPLER PULSADO - ECOCARDIOGRA EPICARDICO • ECOCARDIOGRAMA DOPPLER CONTINUO INTRAOPERATORIO • ECOCARDIOGRAMA DOPPLER COLOR - ECOCARDIOGRAMA TE • INTRAOPERATORIO • INDICACIONES LIMITACIONES • DIAGNOSTICO • CUANTIFICACION • TRATAMIENTO • SEGUIMIENTO

  35. VD VI AI VI VI OAI VP AI AI ANATOMIA - ECOCARDIOGRAFIA

  36. VISTA QUIRURGICA AO OAI VT ANATOMIA - ECOCARDIOGRAFIA

  37. VI AI ECOCARDIOGRAFIA EN ESTENOSIS MITRAL

  38. VD AO VI VAM VPM AI ECOCARDIOGRAFIA EN ESTENOSIS MITRAL • ANATOMIA • VALVULAS - APARATO SUBVALVULAR • FIBROSIS - CALCIFICACION ENGROSAMIENTO • FUSION COMISURAL • DISMINUCION DE LA EXCURSION VALVULAR • DISMINUCION DEL ORIFICIO VALVULAR • FORMA TUNELIFORME • DOMING DIATOLICO • VALVULOPLASTIA - COMISUROTOMIA • OTRAS CAUSAS DE ESTENOSIS MITRAL • TROMBOS AURICULARES • SENSIBILIDAD 50 % - 60 % • ESPECIFICIDAD 86 % - 98 %

  39. VD ECOCARDIOGRAFIA EN ESTENOSIS MITRAL

  40. ECOCARDIOGRAFIA EN ESTENOSIS MITRAL

  41. VM ECOCARDIOGRAFIA EN ESTENOSIS MITRAL

  42. ECOCARDIOGRAFIA EN ESTENOSIS MITRAL

  43. AVM ECOCARDIOGRAMA ( cm2 ) AVM CATETERISMO ( cm2 ) ECOCARDIOGRAFIA EN ESTENOSIS MITRAL NICHOL PM. CIRCULATION 1977; 55: 120 – 128.

  44. ECOCARDIOGRAFIA EN ESTENOSIS MITRAL || LIMITACIONES • EN LA OBTENCION DE IMÁGENES • ANGULACION – TUNELIZACION • ADECUACION DE LA GANANCIA ( PRESENCIA DE CALCIO ) • RESOLUCION LATERAL – DESAPARCION DE ECOS • GASTO CARDIACO • REGURGITACION AORTICA • FIBROSIS SUBVALVULAR – CALCIFICACION VALVULAR • EN LAS IMÁGENES DE TROMBOS • DIFICULTADES TECNICAS • ENDOFIBROSIS • TAMAÑO • TUMORES ASOCIADOS • VISUALIZACION INADECUADA • ARTEFACTOS DE TRSADUCTOR • TROMBOS MURALES NO MOVILES

  45. CUANTIFICAION DE LA ESTENOSIS MITRAL ECOCARDIOGRAMA DOPPLER || GRADIENTE DE PRESION TRANSVALVULAR MITRAL FORMULA DE HOLEN – HATLE ( ECUACION DE BERNOULLI SIMPLIFICADA ) AREA VALVULAR MITRAL TIEMPO DE HEMIPRESION TIEMPO DE DESACELERACION

  46. A B C DOPPLER EN LA ESTENOSIS MITRAL A = VELOCIDAD MAXIMA ( m / seg ) B = A / 2 ( m / seg ) C = TIEMPO DE HEMIPRESION ( mseg ) AREA VALVULAR MITRAL = 220 / C ( cm2 )

  47. DOPPLER EN LA ESTENOSIS MITRAL

  48. HEMODINAMIA vs ECOCARDIOGRAFIA ANGIOGRAFIA TIEMPO DE HEMIPRESION DOPPLER EN LA ESTENOSIS MITRAL LEE TY. ECHOCARDIOGRAPHY 2004; 21: 1 – 6.

  49. A B C DOPPLER EN LA ESTENOSIS MITRAL CALCULO DEL AREA VALVULAR MITRAL METODO DEL TIEMPO DE DESACELERACION TIEMPO DE HEMIPRESION = TIEMPO DE DESACELERACION * 0,29 220 / 0,29 = 759 AREA VALVULAR = 759 * TIEMPO DE DESACELERACION

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