Dépister le Burn-Out avant qu’il ne nous épuise.

1. 14 Mai 2008 Organisé par Delta Lloyd Bank Esplanade du Cinquantenaire - Autoworld Dépister le Burn-Outavant qu’il ne nous épuise. Professeur Philippe Corten Clinique du stress CHU Brugmann Prof. Psychopathologie du Travail – ULB www.cliniquedustress.be 2008

2. Dépister le Burn-Outavant qu’il ne nous épuise. • Plan • Historique et définition • Processus du Burn-Out • Diagnostics différentiels

3. Historique et définition • Historique • A la fin des années 60 développement aux USA de la médecine communautaire. • Un certain nombre de soignants quittent les hôpitaux pour s’investir dans cette pratique (c’est leur choix) • Or très rapidement on constate que ceux-ci consomment plus de café, fument plus, prennent des tas de médicaments. • En argot américain quand on a ce genre de comportement on dit qu’on BURN-OUT, comme en français on pourrait dire qu’on brûle la mèche par les deux bouts. • Auteurs: Freudenberger, Masclach

4. Historique et définition • Dictionnaire: • Burn-out: • 1. Se consumer (pour une bougie) • 2. Etre grillé (pour une lampe) • 3. Métaphorique: la flamme est éteinte • Traduction: (pas de bonne traduction) • Epuisement professionnel • Met l’accent sur la fatigue qui n’est pas spécifique au Burn-Out même si très fréquente • Epuisement émotionnel ( c’est-à-dire qu’il n’y a plus d’émotions ni positives ni négatives). • Ne tient pas compte des autres dimensions

5. Historique et définition • Signes cardinaux • Epuisement émotionnel • Cynisme • Démotivation

6. Historique et définition • Aucun signe d’alarme pris isolément • Santé: fatigue, rhumes et grippes, maux de tête, maux de dos, tension artérielle, prise ou perte de poids… • Comportements: augmentation de la consommation de café, d’alcool, de tabac, de médicaments… • Emotions: distance émotionnelle, sentiment d’être piégé, sentiment d’être martyr, distraction… • Relations: isolement, méfiance, angoisse, conflits…

7. Historique et définition • Pendant très longtemps les personnes en Burn-out donnent le change en apparence, elles se vident peu à peu de l’intérieur comme rongées par un cancer, c’est pourquoi on parle parfois de mérule émotionnelle.

8. Dépister le Burn-Outavant qu’il ne nous épuise. • Plan • Historique et définition • Processus du Burn-Out • Diagnostics différentiels

9. Processus du Burn-Out Une situation Une réponse Un processus Une souffrance

10. Le choc de la réalité: Malgré sa flamme Malgré le fait qu’on se soit impliqué Les patients ne guérissent pas, voire meurent Les patients ne sont pas toujours compliants à leurs traitements Au départ ce sont des réponses adaptatives normales et saines. Se blinder Prendre de la distance (moins s’impliquer) Réduire ses ambitions (être plus réaliste) Une situation => une réponse

11. Réponse Se blinder = une réponse adaptative NORMALE Un soignant est régulièrement confronté à des situations dramatiques: polytraumatisés, suicides, enfants mourants… Il est important, tant pour lui que pour le patient, qu’il ne s’effondre pas devant ces situations. => il doit augmenter sa résistance. Processus Epuisement des émotions Malheureusement si ce type de réponse se répète il n’est pas possible de se blinder uniquement contre les affects négatifs. Petit à petit on va également se blinder contre les affects positifs (joies, plaisirs…) =>anhédonie De la réponse au processus1- Se blinder

12. Réponse Moins s’impliquer = une réponse adaptative NORMALE Malgré le fait que le patient ait une frousse bleue des piqûres, le soignant devra réaliser son acte => se soucier sans s’impliquer => laisser son tablier au vestiaire quand on a fini de travailler Lorsqu’on est submergé par une série de choses à réaliser, on a besoin que les autres n’envahissent pas tout le temps sa bulle. « De l’air! » => on met les autres à distance =>on pose des limites Processus Cynisme et déshumanisation des relations Malheureusement si ce type de réponse perdure, petit à petit Madame X devient la pancréatite de la chambre 15 => peu à peu les gens deviennent des pions qu’on manipule (y compris les amis, le mari) => cynisme progressif => quand on a besoin d’eux pour partager les émotions on les a tellement mis à distance qu’ils ne répondent pas présents. De la réponse au processus2- Moins s’impliquer

13. Réponse Etre plus réaliste = une réponse adaptative NORMALE Comme les professions à risques sont celles qui demandent d’avoir une flamme, une vocation, il est normal qu’au début de sa carrière un soignant rêve d’être le Docteur Schweitzer. Bien vite, il faut se rendre à l’évidence. => réduire ses ambitions Processus Démotivation Malheureusement, à force de diminuer ses ambitions, petit à petit on attend de moins en moins de soi et des autres, on se croit de moins en moins capable d’atteindre un but. => on se démotive => voire on se sous-estime Ce processus s’étend aux amis , aux relations affectives. De la réponse au processus3- Etre plus réaliste

14. Une réponse: Se blinder Moins s’impliquer Etre plus réaliste = Réponse adaptative normale Un processus: Epuisement des émotions Déshumanisation des relations Démotivation Le processus envahit peu à peu tous les domaines de vie Donc:

15. Du processus à la souffrance • Le Burn-Out est un syndrome lentement évolutif. Il faut presque 10 ans pour arriver au stade terminal. • Il est très destructeur. • Il gangrène petit à petit tous les domaines de vie. • Il est contagieux. • Pendant longtemps ceux qui en sont atteints donnent le change (peu de signes) C’est pourquoi l’on parle de la MERULE EMOTIONELLE

16. Dépister le Burn-Outavant qu’il ne nous épuise. • Plan • Historique et définition • Processus du Burn-Out • Diagnostics différentiels

17. Pour: Maladie = Souffrance significative Durée significative de la souffrance Impact sur le fonctionnement physique, mental et social Burn-Out terminal (stade 8): GHQ-28: score moyen 21 (significatif >5 max 28) Stress Perçu (Cohen et Williamson): Score moyen 53 (significatif > 40) Perturbations biologiques (similaires au stress pathologique) Score dysfonctionnel significatif au GHQ-28 Impacts familial et social importants Mais au stade 8 il est souvent trop tard et les dégâts sont faits! Le Burn-Out est-il une maladie?

18. Dépression: Dysphorie Anhédonie Pessimisme Durée Burn-out Anhédonie sans perte d’intérêt Démotivation (Pessimisme) Durée  Cynisme, déshumanisation (idéologie défensive?) pas de tristesse pas d’idéation suicidaire Beck non significatif pour une part d’entre eux Pas la gueule du dépressif => Dépression souriante? Le burn-out n’est-il pas l’expression d’une maladie existante?

19. Pour Le burn-out apparaît quasi exclusivement dans le cadre professionnel L’organisation contemporaine du travail favorise le processus Pas d’états d’âme, business is business pas d’émotions C’est l’entreprise qui compte (pas vous, ni les problèmes du client) cynisme et déshumanisation Atteindre les objectifs fixés par l’entreprise (pas par vous) Démotivation personnelle Le burn-out est-il une maladie professionnelle?

20. Contre: Non répertorié dans classifications internationales Spécificités professionnelles de plus en plus extensives : Contrairement aux premières publications ce syndrome semble atteindre toutes les professions, mais particulièrement là où L’on est en contact avec du public L’on travaille en équipe L’on est personnellement responsable de personnel ou de personnes Pas spécifique à telle ou telle profession mais à l’organisation du travail Pas de lien causal direct démontré (processus progressif) Personnalités préalables vulnérables: Idéalistes passionnés Pourquoi ne pourrait-il pas apparaître hors travail? Burn-Out de la femme au foyer (mais c’est peut-être une profession) Burn-Out des chômeurs Biais instrumentaux: Les instruments d’évaluation actuellement ne sont applicables que sur des gens qui travaillent => 100% des études portent sur des travailleurs. Le burn-out est-il une maladie professionnelle?

21. Diagnostics différentiels • Dépression (voir supra) • Stress pathologique • Bore-Out • Syndrome du « Docteur Schweizer »

22. Stress pathologique Etat de tensionpersistante, perçu comme négatif où l’individu est ou se sent incapable de répondre adéquatement aux exigences de la tâche, où cette inadéquation peut avoir des conséquencessignificatives et qui s’accompagne de dysfonctionnements au niveau physique, psychique et social. Diagnostics différentiels

23. Diagnostics différentiels • Bore-Out (S’ennuyer) • Démotivation • Manque de plaisir • Sans épuisement émotionnel • Pas nécessairement cynisme

24. Le syndrome du « Docteur Schweizer » Compassion (au lieu d’empathie) Mythe d’Atlas Syndrome du Pélican Pas de limites Utopie => fréquent chez les soignants Diagnostics différentiels

25. Diagnostics différentiels

26. Comment enrayer le processus? • Tourner le dos au mythe d’Atlas: On n’est pas obligé de porter seul le poids du monde! • Ne pas rentrer dans le syndrome du pélican: On n’est pas obligé de se saigner pour aider les autres! • Partager ses émotions • COMMUNIQUER • Privilégier la qualité de vie

27. Privilégier la Qualité de la Vie La vie est de qualité quand la vie fait sens

28. www.cliniquedustress.be