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CLI - C.I. C4 – Infemieristica cl. appl. alla Medicina e alla Chirurgia generale a.a.2004-05. Area Medica ASSISTENZA ALLA PERSONA CON PROBLEMI RESPIRATORI E ALLA SUA FAMIGLIA Insegnante: Damasco Donati. LA PERSONA CON PROBLEMI RESPIRATORI.

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cli c i c4 infemieristica cl appl alla medicina e alla chirurgia generale a a 2004 05
CLI - C.I. C4 – Infemieristica cl. appl. alla Medicina e alla Chirurgia generalea.a.2004-05

Area Medica

  • ASSISTENZA ALLA PERSONA CON PROBLEMI RESPIRATORI E ALLA SUA FAMIGLIA

Insegnante: Damasco Donati

la persona con problemi respiratori
LA PERSONA CON PROBLEMI RESPIRATORI
  • Collaborazione col personale sanitario e supporto alla persona durante le varie procedure diagnostico-terapeutiche:
  • Prove di funzionalità respiratoria
  • Test brocodinamico di reversibilità
  • Walking test
  • Pulsiossimetria
  • Emogasanalisi
  • Fibrobroncoscopia
  • Toracentesi
  • Aspirazione endotracheale
emogasanalisi arteriosa e g a
EMOGASANALISI ARTERIOSA (E.G.A.)

Definizione :

  • prelievo di un campione di sangue tramite puntura percutanea di un’arteria

Scopo:

  • determinare le pressioni parziali dei gas* a livello del sangue arterioso
emogasanalisi arteriosa e g a4
EMOGASANALISI ARTERIOSA (E.G.A.)

* Valori di riferimento dell’E.G.A.

PaO2 vn 80 - 100 mmHg

PaCO2 vn 34 – 46 mmHg

pH vn 7.34 – 7.45

HCO3- vn 22 – 26 mEq/L

SaO2 vn 95 – 98%

Na, K, Cl

emogasanalisi arteriosa e g a5
EMOGASANALISI ARTERIOSA (E.G.A.)

Materiale occorrente:

  • occorrente per l’eventuale tricotomia
  • occorrente per l’antisepsi cutanea
  • occorrente per eventuale anestesia locale
  • occorrente per la puntura arteriosa

(set con siringa eparinata)

  • strumenti di barriera
  • occorrente per tamponamento/medicazione
emogasanalisi arteriosa e g a6
EMOGASANALISI ARTERIOSA (E.G.A.)

Tecnica di esecuzione :

  • informare sulla procedura
  • scegliere la sede: a. radiale / brachiale / femorale
  • eseguire eventuale Test di Allen (a. radiale)
  • posizionare
  • disinfettare
  • eseguire anestesia locale (cloruro di etile)
  • puntura ed esecuzione del prelievo
emogasanalisi arteriosa e g a7
EMOGASANALISI ARTERIOSA (E.G.A.)
  • tamponare per alcuni minuti e medicare
  • rilevare e riferire segni e sintomi di complicanze (emorragia, compressione dei tronchi nervosi da ematoma, trombosi, infezione,… )
  • riordinare e smaltire i rifiuti
  • segnalare: T.C., Hb, O2 L/m, ventilaz. artificiale FiO2
  • inviare il campione (rimuovere l’aria e capovolgere più volte la siringa, trasportare eventualmente in ghiaccio).
aspirazione naso tracheale
ASPIRAZIONE NASO-TRACHEALE

Definizione :

  • rimozione di materiale presente in trachea e nelle prime vie respiratorie mediante un sondino collegato ad un sistema di aspirazione centralizzato o portatile.
aspirazione naso tracheale9
ASPIRAZIONE NASO-TRACHEALE

Scopo:

  • rimuovere le secrezioni dalla trachea e dai bronchi raccogliendone, eventualmente, dei campioni a scopo diagnostico.
aspirazione naso tracheale10
ASPIRAZIONE NASO-TRACHEALE

Materiale occorrente:

  • sistema di aspirazione munito di contenitore per la raccolta dell’escreato e di tubi di collegamento
  • sondino munito di valvola di controllo dell’aspirazione
  • lubrificante idrosolubile o silicone spray
aspirazione naso tracheale11
ASPIRAZIONE NASO-TRACHEALE
  • guanti sterili
  • strumenti di barriera
  • Bacinella reniforme
  • H2o bidistillata sterile
  • occorrente per O2 terapia ed eventuale monitoraggio ECG
  • set per esame colturale
aspirazione naso tracheale12
ASPIRAZIONE NASO-TRACHEALE

Tecnica di esecuzione :

  • informare la persona sulla procedura
  • invitarla a tossire e posizionarla (semi-Fowler ++)
  • pulire le narici
  • ossigenare secondo prescrizione
  • indossare i guanti e prendere il sondino mantenendo la sterilità
aspirazione naso tracheale13
ASPIRAZIONE NASO-TRACHEALE
  • collegare al tubo di raccordo del sistema aspirante precedentemente acceso
  • lubrificare il sondino
  • inserirlo, in assenza di aspirazione, nella narice facendolo avanzare attraverso l’ipofaringe e la laringe fino alla trachea (15-20 cm): può essere utile inserirlo durante l’inspirazione iperestendo la testa e / o con la lingua protrusa all’esterno della bocca
aspirazione naso tracheale14
ASPIRAZIONE NASO-TRACHEALE
  • estrarre il sondino in aspirazione (-120/140 mmHg nell’adulto o, comunque con la minima depressione efficace) ruotandolo delicatamente tra l’indice ed il pollice (limitare a 5-10”)
  • utilizzare eventualmente il sistema di raccolta per esame colturale dell’escreato
  • a fine procedura immergere il sondino nel flacone ed aspirare acqua bidistillata al fine di disostruire e lavare l’interno dei tubi
  • riossigenare la persona
  • riposizionarla ed aiutarla nella pulizia del viso
aspirazione naso tracheale15
ASPIRAZIONE NASO-TRACHEALE
  • riordinare le apparecchiature ed il materiale usato smaltendo i rifiuti
  • controllare segni e sintomi di complicanze precoci e tardive (broncospasmo fino ad arresto respiratorio, cianosi, aritmie, dispnea, ipossiemia, emoftoe, infezione).
toracentesi
TORACENTESI

Definizione :

  • puntura della parete toracica con introduzione di un ago nel cavo pleurico

Scopo :

  • diagnostico (raccogliere un campione del materiale presente nel cavo pleurico)
  • terapeutico (evacuare materiale liquido presente nel cavo pleurico, introdurre un medicamento)
toracentesi17
TORACENTESI

Materiale occorrente :

  • occorrente per eventuale tricotomia
  • occorrente per l’antisepsi
  • occorrente per l’anestesia locale (infiltrazione di lidocaina)
  • occorrente per la puntura toracica (ago,rubinetto, siringa)
  • occorrente per la raccolta del materiale drenato (flacone sottovuoto / sacca sterili con tubo di raccordo)
  • contenitori per la raccolta di campioni: es.fisico, colturale, citologico, biopsia pleurica
  • occorrente per medicazione
toracentesi18
TORACENTESI

Tecnica di esecuzione :

  • informare la persona sulla procedura
  • posizionare (in base a sede, decubito obbligato,…) e sostenere durante la procedura
  • disinfettare
  • anestesia locale per infiltrazione
  • puntura toracica in aspirazione
  • collaborare al drenaggio (attenzione ad evacuare volumi > a 1000cc) e alla raccolta dei materiali
toracentesi19
TORACENTESI
  • estrazione dell’ago e medicazione
  • riposizionare sul lato sano
  • riordinare il materiale e smaltire i rifiuti
  • rilevare e riferire segni e sintomi di complicanze (emo-pneumotorace, lipotimia,problemi emodinamici da sbandieramento mediastinico, pleurite)
  • Rx torace di controllo.
fibrobroncoscopia
FIBROBRONCOSCOPIA

Definizione :

  • endoscopia dell’albero bronchiale tramite un broncoscopio a fibre ottiche

Scopo :

  • visualizzare le vie respiratorie fino ai bronchi segmentari / subsegmentari per fini diagnostici e/o terapeutici
fibrobroncoscopia21
FIBROBRONCOSCOPIA

Materiale occorrente :

  • endoscopio munito di accessori per B.A.L., brushing e prelievi bioptici
  • anestetico locale
  • lubrificante
  • guanti, garze e telino sterili
  • sistema di aspirazione
  • sistema per l’erogazione di O2
  • strumenti di barriera
fibrobroncoscopia22
FIBROBRONCOSCOPIA
  • Soluzione Fisiologica a 37°C
  • contenitori per raccolta campioni: es. colturale, citologico (in alcol 90°), istologico (in formalina 10%)

Tecnica di esecuzione :

  • informare la persona sulla procedura
  • digiuno da almeno 4 ore
  • eseguire igiene orale e nasale
fibrobroncoscopia23
FIBROBRONCOSCOPIA
  • rimuovere eventuale protesi dentaria
  • eseguire premedicazione (benzodiazepine per os)
  • fornire esami refertati in cartella(Rx torace, ECG, emocromo, assetto coagulativo)
  • posizionare la persona (supina / semi-Fowler)
  • monitorare eventualmente l’ECG e SpO2
  • spruzzare lo spray anestetico in orofaringe
  • lubrificare il broncoscopio per l’introduzione (solitamente per via nasale)
  • fornire anestetico durante la progressione del FBS
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FIBROBRONCOSCOPIA
  • durante la procedura rilevare i segni vitali e sostenere la persona
  • collaborare alla raccolta dei campioni
  • aiutarla nella pulizia del viso dopo l’estrazione dell’endoscopio
  • rilevare e riferire segni e sintomi di complicanze (emorragia, laringospasmo,broncospasmo, emo-pneumotorace, bradicardie / aritmie, ipotensione, infezione, polmonite ab ingestis)
  • inviare i campioni in laboratorio
  • riordinare il materiale e smaltire i rifiuti
  • tenere a riposo per qualche ora valutando periodicamente i segni vitali ed il ripristino del riflesso della deglutizione.