réanimation neonatale

1. La réanimation néonatale Exposé par : encadre par : Olayaettabaimlle z ezzaoui Sage femme s 3

2. introduction • Une réanimation néonatale est nécessaire chez 6 à 10% des nouveau nés en salle de naissance et notamment dans 1 à 3% des accouchements à bas risque. Il existe des facteurs de risque prédictifs de la nécessité d’une réanimation du nouveau né en anténatal mais il ne s’agit pas de certitude.

5. gestion du stress • Normo thermie • De l’asepsie

6. Dans la plupart des cas, les nouveau-nés qui nécessitent une prise en charge spécifique peuvent être identifiés avant la naissance en considérant les éléments anténataux et prénataux

9. Une personnels qualifiés • Le succès d’une réanimation dépend de la présence d’un personnel formé et entraîné. • La réanimation est un travail d’équipe qui nécessite la présence d’au moins deux personnes pour pouvoir assurer les gestes techniques dans de bonnes conditions. • Dans toute unité de réanimation, la permanence médicale est assurée par au moins un médecin membre de l’équipe

10. L’équipe médicale d’une unité de réanimation comprend ; • Un ou plusieurs médecins qualifiés compétents en réanimation ou titulaires du diplôme d’études spécialisées complémentaire de réanimation médicale lorsqu’il s’agit d’une unité à orientation médicale ou médico-chirurgicale ;Un ou plusieurs médecins qualifiés spécialistes ou compétents en anesthésie-réanimation ou qualifiés spécialistes en anesthésiologie-réanimation chirurgicale lorsqu’il s’agit d’une unité à orientation chirurgicale ou médico-chirurgicale ;Le cas échéant, un ou plusieurs médecins ayant une expérience attestée en réanimation selon des modalités précisées par arrêté du ministre chargé de la santé.L’équipe médicale d’une unité de réanimation pédiatrique comprend, en outre, un ou plusieurs médecins qualifiés spécialistes en pédiatrie.

11. Équipe paramédical • Sous la responsabilité d’un cadre infirmier, l’équipe paramédicale d’une unité de réanimation comprend au minimum :deux infirmiers pour cinq patients ;un aide-soignant pour quatre patients.L’équipe paramédicale d’une unité de réanimation pédiatrique comprend, en outre, au moins une puéricultrice

12. L’établissement de santé doit être en mesure de faire intervenir en permanence un masseur-kinésithérapeute justifiant d’une expérience attestée en réanimation et doit disposer, en tant que de besoin, d’un psychologue ou d’un psychiatre et de personnel à compétence biomédicale.

14. Matériel d’asepsie et de lavage de main • Allumage de la table de réa et mise en route du chauffage ( table chauffante) • Vérifier le matériel d’aspiration - source de vide ; - sonde d’aspiration trachéale - flacon de rinçage (sérum physiologique ); - bocal de recueil ; - Une billot

15. Vérifier le matériel de ventilation manuelle - source d’oxygène ; - sonde à oxygène ; - ballon de réanimation avec masque facial pour nné (type ambu bébé) • Vérifier matériel d’intubation (sonde trachéale , laryngoscope ,pince de magill , sparadrap…) • Vérifier le matériel de perfusion et Préparer les solutés et les drogues (adrénaline , sérum physio , aiguilles seringues….) • habillage…

16. 1.Lutte contre le risque infectieux • Lavage des mains • Matériel stérile

17. 2.Lutte contre l’hypothermie • Sécher immédiatement le nné avec une linge propre et chaude , et l’envelopper • Essuyer , stimuler, repositionner.

18. OBJECTIFS ET PRINCIPES DE LA RÉANIMATION NÉONATALE • Assurer une ventilation efficace. • Maintenir une fréquence cardiaque > 100 bpm. • Lutter contre l’acidose métabolique. • Luter contre l’hyothermie, l’hypoglycémie , l’infection et les traumatismes iatrogènes.

19. La réanimation néonatale répond aux principes généraux de la réanimation selon la règledite ABCd :

20. La règle A B C D . Principe généraux de secourisme A : Airway : assurer la liberté des voies aériennes  Positionner correctement l’enfant  Aspirer la bouche, le nez et trachée  Si nécessaire intubation B : Breathing : provoquer les mouvements respiratoires  Stimulations tactiles (talon, frictionner le dos,…)  Ventilation en pression positive C : Circulation : assurer un minimum circulatoire suffisant  MCE  Médicaments cardiotropes D : Drug : administrer des médicaments et/ou des solutés

21. Pour conduire de façon efficace la réanimation du nouveau-né, il faut successivement : • Évaluer l’état de l’enfant. • Décider de l’action à entreprendre. • Mettre en œuvre cette action. • Réévaluer l’état de l’enfant pour juger de l’efficacité de l’action réalisée.

23. Score d’apgar

33. a.Désobstruction des voies respiratoires • Position correctement le nné : décubitus dorsal, Tête en positon neutre ; ni trop en extension avec un billot sous les épaules

34. Aspirer les sécrétions dans l’ordre : Bouche puis narines puis carrefour pharyngé ,estomac

40. indications • Mouvements respiratoires nuls ou insufisants • Pathologie rspiratoirehypoxémiante • Le nne nécessite d’etre oxygéné au masque avant d’intuber la trachée Contre indications Inhalation méconial avant aspiration trachéale ; Suspicion d’hernie diaphragmatique

41. technique • Recouvrir par le masque , menton , bouche et nez il ne faut pas déborder sur les yeux ou exercer de pression sur le larynx ; • La durée d’insufflation est alors d’environ 3/4; de seconde. • Ce rythme peut être facilement obtenu en respectant le cycle suivant : J’insuffle, deux, trois…. J’insuffle deux, trois…

42. EFFICACITE: Surélévation du thorax Rosissement des lèvres Accélération cardiaque

43. Score d’apgar

45. . Indications • - Ventilation au ballon inefficace ou prolongée > 15min • - Nouveau-né suspect de Hernie Diaphragmatique (CI à la ventilation au masque) • - Liquide amniotique méconial • - Toute DR grave, prématuré < 28 SA et/ou < 1000g

47. La teshnique • . Se mettre derrière la tête du nouveau-né • . Pré oxygéner le nouveau-né si nécessaire . • Introduire le laryngoscope dans la bouche par la main droite, le manche dirigé dans le sens opposé à l'opérateur . • Tenir le laryngoscope avec la main gauche et l'introduire dans la bouche, la partie tranchante de sa lame située contre la commissure labiale droite ; • Continuer à introduire le laryngoscope dans l'oropharynx par un mouvement qui refoule en même temps la langue à gauche (parcourir la surface dorsale de la langue jusqu'à sa base où elle s'unit à l'épiglotte);

48. - Poser le bout de la lame du laryngoscope à L'union de la racine de l'épiglotte avec la base de la langue, lorsque , l'épiglotte est vue . • Soulever par un mouvement vertical vers le haut l'ensemble mandibule et pour voir l'orifice glottique; • Introduire la sonde d'intubation dans la glotte visible, uniquement jusqu'au trait noire (position du cordes vocales) (si seule la partie inférieure apparaît l'assistant peut aider à mieux la visualiser en appuyant légèrement sur le larynx): • Identifier un repère à la bouche (la sonde est graduée en cm)

49. Ventiler ensuite au masque et noter le soulèvement symétrique du thorax, . • -Ausculter le murmure vésiculaire de façon égale au niveau des deux champs pulmonaires. il ne doit pas exister d'air ausculter dans l'estomac et il ne doit pas se produire de distension gastrique avec la ventilation au ballon . – • Fixer la sonde d'intubation en position correcte au nivceau du repère à la bouche ou au nez si l'intubation a été nasotrachéale