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PARALISIA CEREBRAL: ABORDAGEM PARA O PEDIATRA GERAL E MANEJO MULTIDISCIPLINAR

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PARALISIA CEREBRAL: ABORDAGEM PARA O PEDIATRA GERAL E MANEJO MULTIDISCIPLINAR. Dra. Ana Maria D. Monteiro Cândido Orientador: Dr. Sérgio Castro Veiga. Introdução. Histórico/Conceitos Síndrome de Little Freud (1897) Phelps

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paralisia cerebral abordagem para o pediatra geral e manejo multidisciplinar

PARALISIA CEREBRAL: ABORDAGEM PARA O PEDIATRA GERAL E MANEJO MULTIDISCIPLINAR

Dra. Ana Maria D. Monteiro Cândido

Orientador: Dr. Sérgio Castro Veiga

introdu o
Introdução
  • Histórico/Conceitos
    • Síndrome de Little
    • Freud (1897)
    • Phelps
    • Nathional Institute of Neurological Disorders and Stroke – NINDS): anos 80
      • Estudo governamental 35 mil casos
introdu o conceitos
Introdução/Conceitos
  • Não há conceito suficientemente amplo;
  • Alteração do tônus e coordenação dos movimentos;
  • Não é patologia única
  • Caráter crônico e não progressivo
  • Simpósio de Oxford (1958): até 3 a
  • É mais citada como termo amplo, grupo não progressivo mas mutável de síndromes motoras secundárias a insulto a cérebro em estágios precoces do desenvolvimento
introdu o conceitos4
Introdução/Conceitos
  • Phelps: alteração do controle do sist. motor voluntário;
  • Perlstein:paresia/paralisia/incoordenação/aberração da função motora
  • American Academy of Cerebral Palsy: alt. do movimento/função motora
  • Limite etário é causa de discussão
  • Polani: insulto a cérebro imaturo, s/ colocar definição etária
conceitos
Conceitos
  • Barraquer-Bordas: primeira infância
  • Chtistensen & Melchior: habilidade reduzida de usar musculatura por distúrbio não progressivo e não hereditário;
  • Heterogenicidade de conceitos e etiologias
  • Plasticidade neuronal
incid ncia preval ncia
Incidência/Prevalência
  • Incidência vem se mantendo
  • Aumento na prevalência das formas moderadas e graves (1,5 e 2,5:1000 nos países desenvolvidos, 7:1000 nos em desenvolvimento
  • RNPT têm prevalência 20-30% maior que RNT
etiologia
Etiologia
  • Pré-natais
  • Genéticas e/ou Heretitárias
  • Causas Maternas
  • Infecções congênitas (Toxoplasmose, Rubéola, CMV, Sífilis, HSV)
  • Drogadição materna, uso de medicamentos (Tabaco, Álcool, Maconha, Cocaína)
  • Complicações obstétricas
  • Malformações congênitas
  • Exposição a radiações (raios X)
  • Perinatais
  • Prematuridade e Baixo peso
  • Distócias (Asfixia perinatal, Trauma cerebral)
  • Infecções (Menigites, Herpes)
  • Hiperbilirrubinemia (hemolítica ou por incompatibilidade)
  • Distúrbio Hidroeletrolíticos
  • Pós-natais
  • Infecções
  • Trauma craniano
  • Acidente cérebro-vascular
  • Encefalopatias desmielinizantes (pós-infecciosas ou pós-vacinais)
  • Anóxia cerebral
  • Síndromes epilépticas (West e Lennox-Gastaut)
  • Status epilepticus
  • Desnutrição
classifica o
Classificação
  • Baseada no tipo de distúrbio do movimento
    • Espasticidade
    • Movimentos involuntários
    • Rigidez
    • Ataxia
    • Hipotonia
    • mista
classifica o9
Classificação
  • Baseada na topografia
    • Monoplegia
    • Hemiplegia
    • Paraplegia
    • Diplegia
    • Tetraplegia
classifica o10
Classificação
  • Baseada no grau de gravidade:
    • Leve
    • Moderada
    • Grave
classifica o11
Classificação
  • Classificação da Paralisia Cerebral
  • Espástica
  • Diplegia
  • Boa função manual
  • Má função manual
  • Assimétrica
  • Hemiplegia
  • Membro superior mais envolvido que o inferior
  • Membro inferior mais envolvido que o superior
  • Tetraplegia
  • Discinética
  • Predominantemente distônica
  • Predominantemente atetóide
  • Atáxica
  • Ataxia simples
  • Diplegia atáxica
  • Atônica
  • Fonte: copiado de G Miller. Cerebral Palsies. Em G Miller, G D Clark, The Cerebral Palsies, 1998, Butterworh-Heinemann
dist rbios relacionados
Distúrbios Relacionados
  • RM e como avaliar déficit cognitivo
  • Convulsões
  • Déficit auditivo
  • Deficiência visual
  • Distúrbios propioceptivos e vísio-motores
  • Deficiência tátil
  • Problemas orais e dentários
  • Constipação
dist rbios relacionados13
Distúrbios Relacionados
  • Disfunções urinárias
  • Alteração da expressão verbal
  • Desordens do sono
  • Deformidades ortopédicas
    • Luxação do quadril
    • Pé eqüino
    • Escoliose
progn stico
Prognóstico
  • De fala
  • De marcha
tratamento
Tratamento
  • Deve ser multidisciplinar
  • Importância da fisioterapia
    • Método de Phelps
    • Método de Kabat
    • Método de Bobath
    • Temple Fay
tratamento16
Tratamento
  • Terapia Ocupacional
  • Tratamento da osteopenia e raquitismo
  • Tratamento das convulsões
  • Tratamento da espasticidade
    • Oral (baclofen, benzodiazepínicos)
    • Baclofen intratecal
    • Cirurgias ortopédicas (atrodeses, alongamento de tendões)
    • Rizotomia
objetivos
Objetivos
  • Revisão da literatura, abordando aspectos importantes para o Pediatra Geral como parte de uma equipe multidisciplinar e descrever alguns centros de institucionalização para estes pacientes
materiais e m todo
Materiais e Método
  • Leitura de livros-texto especializados e artigos publicados em revistas e na internet, visita a sites de instituições especializadas
discuss o
Discussão
  • PC é patologia complexa (conceitos e etiologias)
  • Precisa de tratamento multidisciplinar
  • Prevenir é o melhor tratamento
  • Papel do Pediatra Geral
  • Importância de se avaliar déficit cognitivo
  • Importância do tratamento institucionalizado
conclus es
Conclusões
  • PC é doença heterogênea de grande prevalência
  • Tem múltiplas etiologias
  • Tratamento deve ser multidisciplinar
  • Papel do Pediatra Geral dentro de uma equipe multidisciplinar e na sua prevenção