الإسعافات الأولية في حالة نزيف الأنف (الرعاف)

2. مقدمة • حالات نزف الأنف، والمعروفة كذلك بإسم الرعاف وهو فقدان الدم من الأنسجة المبطنة للأنف، ويحدث في كثير من الأحيان في فتحة أنف واحدة نتيجة تمزق بعض الأوعية الدموية الضعيفة داخل الأنف، ويختلف نزيف الأنف من بسيط يتوقف من تلقاء نفسه إلى شديد يحتاج العناية الطبية الفورية. الشرايين الغربالية الأمامية والخلفية الشريان الوتدي الحنكي منطقةليتل الشريان الشفهي العلوي "فرع الحاجز" الشريان الحنكي الأكبر • يحتوي الجزء الداخلي من الأنف على الكثير من الأوعية الدموية القريبة من سطح الأنف المخاطي؛ ولذلكيعتبر من السهل تمزقها.

3. الأسباب الشائعة إصابة "رضة" الأنف مثل: السقوط أو حادث دراجة. إصابة أثناء تنظيف الأنف بشكل خاطئ. الطقس البارد أو الجاف. حساسية أو التهاب الأنف. الإفراط في استخدام بخاخات الأنف المزيلة للاحتقان. بعض الأدوية مثل: الأسبرين والوارفارين. الدفتيريا الأنفية. نادراً لسبب خطير(كتشوهات الأوعية الدموية، أو ورم بالأنف). أسباب جهازية أخرى:- • سرطان الدم. • الهيموفيليا. • نقص فيتامين ك او الكالسيوم. • هبوط الصفائح الدموية.

4. أنواع نزيف الأنف منطقة ليتل "كيسيلباخ" النزيف الخلفي النزيف الأمامي

5. أنواع نزيف الأنف • الرعاف المتكرر:-في نزيف الأنف المتكرر، تحدث نوبة الدم فقط في فترات زمنية معينة،يمكن أن يحدث نزيف الأنف المتكرر بشكل موسمي،يحدث هذا غالبًا عندما يصبح الطقس حاراً وجافاً. • الرعاف المستمر:-هو نوع من نزيف الأنف الذي يحدث لفترة أطول من الزمن،نزيف يحدث بشكل مستمر (45 دقيقة). • الرعاف المفاجئ:- وهو نزيف من الأنف يمكن أن يحدث في أي وقت من اليوم، بغض النظر عن نشاط المصاب، سواءً كان يستريح أو يؤدي نشاطاً ما. • الرعاف المزمن:- حالة تستمر لأكثر من 6 أشهر،ويحدث الرعاف المزمن نتيجة لمرض مزمن وهذا يشملأمراض الكبد أو الكلى المزمنة، تشوه الأوعية الدمويةأوالإستخدام طويل الأمد للأدويةمضادةالتخثر.

6. العلامات والمضاعفات تشمل علامات فقدان الدم المفرط ما يلي: الدوار "الدوخة". القلقوالإنفعالوعدم التركيز. قديكونالجلدشاحب، باردورطب. زيادة التعرق. إنخفاض مستوى الوعي،الخمولأو الإغماء. المضاعفات: صدمةنقصحجم الدم "Hypovolemia". ورم دموي في الحاجزالأنفي أو خراج "قيحي". ثقب الحاجزالأنفي. تكونالندبات وتضيق الأنف. فقر الدم. العدوى الثانوية.

7. متى يجب الذهاب للطوارئ؟ إذا كان النزيف حادًّا ويصعب معه التنفس. إذا كان المصاب شاحبَ اللون، أو يشعر بالتعبأوالدوار. إذا لم يتوقف النزيف حتى بعد إجراء الإسعافات الأولية. إذا حدث النزيف بعد إجراء جراحة قريبة من الأنف، أو إذا كان لدى المصاب ورم أنفي. إذا حدث النزيف بعد إصابة في الوجه. إذا كان المصاب يتناول أدوية مضادة لتخثر الدم (مثل: الأسبرين والكلوبيدوجريل والوارفارين) ونزيف الأنف لا يتوقف. إذا كان نزيف الأنف متكرر الحدوث، أو عند ظهور كدمات بالجسم، أو نزيف من أماكن أخرى والنزيف الحالي لا يتوقف. إستمرار نزيف الأنف لمدة تزيد عن 30 دقيقة.

8. تدابير الإسعافات الأوليةللمصاب ❶إبقاء المصاب هادئاً. ❷أطلب منه أن يتنفس من خلال الفم وأن يبصق أي دم يدخل الفم. ❸ضع المصاب في وضعية الإنحناء إلى الأمام قليلا أثناء الجلوس أو الوقوف، مع تجنب الإستلقاء أو ميل الرأس للخلف؛ لأن ذلك سيتسبب في إبتلاع الدم والتعرض لإضطرابات المعدةأوالإختناق.

9. الضغطالموضعي المباشر ❹أمسك الأنف من الجزء السفلي الناعم (ليس العظمي) من الناحيتين، مع تجنب الضغط على جانب واحد فقط، حتى لو كان النزيف على جانب واحد فقط. ❺إضغط على الأنف لمدة 5 إلى 10 دقائق على الأقل، مع عدم فك الضغط لإسكتشاف ما إذا كان النزيف قدتوقف أم لا،إلا بعد مُضِي الوقت المحدد. يساعد ذلك في الضغط على الأوعية الدموية وإيقاف تدفق الدم.

10. الضغطالموضعي المباشر ❻يمكن وضع كماداتمبللة بالماء البارد أو كيس ثلج على الأنف؛ حيث يساعد الأوعية الدموية على الانقباض. ❼إذاتوقف النزيف فيجبتجنبالعبثبالأنفأوالتمخطأو وضع الرأس في وضع يجعله تحت مستوى القلب، وتجنب حمل أي شيء ثقيل لعدة ساعات. ❽إذا لم يتوقف النزيف، فاضغط على فتحتي الأنف مجددًا لمدة 10 دقائق أخرىدون التوقف عن الضغط للتحقق من توقف النزيف. ❾أطلب الرعاية الطارئة إذا لم يتوقف النزيف بعد المحاولة الثانية،أوتوجه إلىالطوارئ على الفور. ❿راقب التغيرات في الحالة، بما في ذلك التنفس والإستجابة، وقدم الرعاية حسب الإقتضاء.

11. نترات الفضة "Silver Nitrate" • إذا كان النزف أمامي، فيمكن إجراء محاولة الكي الكيميائي. • توفر أعواد نترات الفضة خيارًا فعالاً وسهلاً. • تجنب كي الحاجز الأنفي فيكلا الفتحتين لمنع ثقب الحاجز. • ضع نترات الفضة بحذر على الغشاء المخاطي لموضع النزف مع التأكد من عدم ملامسته للجلد الخارجي للأنف، لأنه يمكن أن يحرقه عن طريق الخطأ ويصبغه باللون الأسود.

12. حشوات الأنف "السدادات القطنية" • تستخدم السدادات القطنية الأنفية، المصنوعة غالباًمن مادة الميروسيل "Merocel" لحشو الأنف. ❶إستخدم ليدوكائين موضعي (2٪)لتخديرغشاء الأنف. ❷يمكن وضع مرهم الباسيتراسينأومرهمالليدوكائين الموضعي (2٪)لتسهيل إنزلاق ألسدادات عبرفتحة الأنف. ❸أدخل السدادة بشكلأفقيإلىفتحة الأنفالنازفة. ❹ضع محلول ملحي على السدادةلتوسيعها. •يمكنوضع الأوكسي ميتازولين على السدادات القطنية بعد إدخالها، وهذا يسمح للقطن بالتمدد مع توفيرإنقباض للأوعية الدموية أيضاً. "يستخدم بحذر لمرضى إرتفاع ضغط الدم" ❺يمكن أيضاًإدخال السدادات القطنية في فتحة الأنف المقابلة لمزيد من الضغط.

13. حشوة الأنف الأمامية المنقوعة بالأدرينالين ❶قم بتحضير محلول يحتوي على الأدرينالين (الإيبينفرين)، عادةً بتركيز 1:10.000 "أي أمبولة أدرينالين 1مل جرام في 10 مل محلول ملحي" أو بتركيز 1:100.000 "أي أمبولة أدرينالين 1مل جرام في 100 مل محلول ملحي". ❷إنقع الحشوة في المحلولجيداً ثمقمبعصرها لإزالة المحلول الزائد. ❸ أدخل العبوة المشربة بالأدرينالين بلطف في فتحة الأنف المصابة وادفع الحشوة ببطء إلى الخلف، مع التأكد من أنها تغطي موقع النزيف بالكامل. ❹بمجرد وضع الحشوة في مكانها، إضغط بقوة وبإستمرار على فتحتي الأنف لمدة 5-10 دقائق. ❺قم بتقييم إستجابة المريض: إذا استمر النزيف، فقد تكون هناك حاجة إلى تعبئة إضافية أو تقنيةأخرىمتقدمة. إذا تم السيطرة على النزيف، قم بتثبيت الحشوة في مكانها بإستخدام مشبك الأنف أو أي وسيلة أخرى لمنع إزاحتها. ❻قدم تعليمات للمريض بشأن إزالة الحشوة، عادةً بعد 24-72 ساعة.

14. سدادات القسطرة البالونية • يمكنهاأيضاً أن تستهدف النزيف الخلفي. • تحتوي على بالونان يتم نفخهمافيمقدمةتجويفالأنفوالفتحةالأنفية البلعومية. • ثبت أن هذه المنتجات أسهل في الإستخدام وأفضل تحملاً؛ ومع ذلك، فإن فعاليتها مشابهةلفعالية سدادات ميروسيل.

15. إستخدام قسطرة "فولي" البولية • إذا لم تكن سدادات قسطرة البالون متاحة، فيمكن إستخدام قسطرة فولي: ❶أدخل قسطرة مقاس 10 أو 12 بحيث يقع البالون في البلعوم الأنفي. ❷قم بنفخ البالون ب 15 مل من المحلول الملحي. ❸إسحب القسطرة قليلا للأمام بإتجاهك لسد الأوعية الدموية الخلفية النازفة. ❹إذا أستمر النزيف من الأمام أو داخل البلعوم، فيمكن نفخ البالون بشكل تدريجي حتى 30 مل. ❺تجنب نفخالبالون بالهواء حيث يمكن فقدان الضغط بمرور الوقت. ❻ينبغي توخي الحذر لتجنب التعبئة إذا كان هناك قلق من إحتماليةكسور الوجه.

16. حشوة الأنف الخلفيةلإيقافالرعاف ❹ ❸ ❷ ❶ يتم توجيه قطعة الشاش إلىالفتحةالأنفية البلعومية عبر الفم وحول الحنك الرخو باستخدام السحب اللطيفللقسطرةودفع الشاشبالأصبع. يجب أن توضع عبوة الشاش في التجويف الأنفي الخلفي.  ويتم تثبيته في موضعه عن طريق الحفاظ على شد القسطرة بمشبك مبطن أو لفة شاش موضوعة أمام فتحة الأنف. يتم تثبيت كتلة شاش في نهاية القسطرة باستخدام خيطجراحي مع ترك نهاياتالخيط طويلة لتبرز من الفم. بعد التخدير الموضعي، يتم تمرير قسطرة من خلال فتحة الأنف المصابة ثم من خلال البلعوم الأنفي، ويتم سحبها من الفم بمساعدة ملقط حلقي. • على الرغم من ندرة إستخدامها في الطوارئ لصعوبتها، إلا أنها تعتبر آلية فعالة للتحكم في الرعاف الخلفي. ❺ يجب تثبيت الأربطة البارزة من الفم (المستخدمة لإزالة العبوة) على خد المصاب.

17. ملاحظة • في حالة النزيف الشديد الغيرمستجيبللتدابير السابقة، يجب الحصول على إستشارةأخصائي الأنف والأذن والحنجرة في أسرعوقت. لأنايقاف النزيف فيهذه الحالة قد يتطلب إجرائات تدخلية متقدمة مثل: الإنصمام داخل الأوعية الدموية "Intravascular embolization" الربط الجراحي "Surgical ligation".

18. ❤️فيالختام ❤️ لاتنسونامن صالح دعائكم المصادر: American Red Cross website - Nosebleeds: Causes and How To Stop. Cummings Otolaryngology Head & Neck Surgery 5th edition. وزارة الصحة السعودية- الإسعافات الأولية - نزيف الأنف "الرعاف" مصادر أخرى متفرقة