luxaciones del tobillo y del retropi n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Luxaciones del tobillo y del retropié PowerPoint Presentation
Download Presentation
Luxaciones del tobillo y del retropié

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 57

Luxaciones del tobillo y del retropié - PowerPoint PPT Presentation


  • 737 Views
  • Uploaded on

Luxaciones del tobillo y del retropié. Son raras: Tibio-Astragalina o Tibio-Tarsiana Sub-astragalinas (las mas frecuentes) Mediotarsiana (excepcional) Enucleación del astrágalo (excepcional) = triple luxación.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Luxaciones del tobillo y del retropié' - Olivia


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
luxaciones del tobillo y del retropi
Luxaciones del tobillo y del retropié
  • Son raras:
  • Tibio-Astragalina o Tibio-Tarsiana
  • Sub-astragalinas (las mas frecuentes)
  • Mediotarsiana (excepcional)
  • Enucleación del astrágalo (excepcional) = triple luxación
slide2

Las fracturas - luxaciones del astrágalo fueron vistas con las fracturas del astrágalo.

Estadio 2 Estadio 3 (enucleación póstero-interna)

slide3

Las fracturas - luxaciones del astrágalo fueron vistas con las fracturas del astrágalo

La estabilidad es aportada por la osteosíntesis

(Tornillos o clavijas )

slide5

Las luxaciones

peri-astragalinas

slide6

Anatomía

2 articulaciones+ Seno del tarso

slide7

LIGAMENTOS

  • Talo - Calcáneo lateral
  • Talo - Calcáneo post.
  • Inter-óseo (ligamento bifurcado de Chopart)
slide8

Medio-tarsiana (Chopart)

1 – Articulación talo-navicular (astrágalo-escafoidea)

slide10

MEDIO-TARSIANA : vista superior

lig bifurcado (en Y de chopart)

Fascículo interno

Fascículo externo

Lig. Calcáneo-Cuboideo dorsal

Lig Glenoideo

(Calcáneo- Navicular inf.)

Lig. Inter-óseo

  • Ligamento bifurcado (en Y de Chopart)

1 - Fascículo interno: Calcáneo-escafoideo externo

2 - Fascículo externo: Calcáneo-cuboideo interno

slide11

Vascularización

  • Arteria pedia y tibial posterior.

1 - Pedículo anterior y superior (art. Pedia)

2 - Pedículo interno (art. Tibial post.)

3 - Pedículo inferior = arcada del sino del tarso +++ (art. pedia + tibial post.)

4 - Pedículo posterior (art. peronea) inconstante

slide12

Eje de Henke

Biomecánica

Las articulaciones sub-astragalina + mediotarsiana

forman un complejo articular mecánicamente ligado que se asemeja a una sola articulación

slide13

Las 3 articulaciones

Talo-crural + sub-taliana + medio-tarsiana

Tienen 2 movimientos combinados

EVERSION

INVERSION

  • Flexión Plantar
  • Supinación
  • Aducción
  • Flexión Dorsal
  • Pronación
  • Abducción
slide15

Luxaciones Tibio-Astragalinas

Traumatismos violentos (flexión plantar + torsión del tobillo)

Diferentes formas de luxaciones :

-interna

- posterior

- antero-superior

- externa

Ejemplo de una luxación interna

slide16

Luxaciones Tibio-Astragalinas

Con frecuencia expuestas (30 % a 50 %)

Lesiones tendinosas (Aquiles - Extensores - Peroneos )

Lesiones de los pedículos pedio y tibial posterior

slide17

Tratamiento de las luxaciones

Tibio-Astragalinas

Reducción en Urgencia ± reparación vascular

  • Reducción + yeso durante 45 días
  • ± Reparación ligamentaria en función a
  • la estabilidad obtenida luego de la reducción
slide18

Evolución de las luxaciones

Tibio-Astragalinas

  • Inestabilidad crónica
  • Artrosis (50%)
  • * Lesiones osteocondrales
  • * Lesiones de la articulación tibio-peronea inferior
  • * Sobre todo en caso de una luxación expuesta
slide20

Luxaciones Sub-astragalinas

Son las luxaciones peri-talianas más frecuentes

Luxación del macizo calcáneo-pedio por debajo del talo, que se encuentra mantenido por la mortaja tibio-peronea

  • Accidentes de tránsito
  • 2 Caídas desde altura
  • 3 Deporte: saltos, torsión
slide21

EXTERNO o

INTERNO

El desplazamiento del pie puede ser:

Luxación externa

Luxación interna

slide22

1- Luxaciones internas (85 %)

  • Traumatismo en inversión y equino del pie
  • 1er grado = luxación Talo-Navicular (Astrágalo-escafoidea)
  • ( ruptura del ligamento talo-navicular dorsal)
  • 2do grado = luxación Sub-astragalina
  • ( ruptura del ligamento inter-óseo)
slide23

Inversión forzada en flexión

(ruptura de los ligamentos externos y del ligamento inter-óseo)

slide24

Inversión forzada en flexión

(ruptura de los ligamentos externos y del ligamento inter-óseo)

Vista externa

Vista interna

slide27

2- Luxaciones externas (15 %) Marotte R.C.O.1979

  • MECANISMO
  • Pie fijo en eversión
  • Inclinación lateral brusca
  • abducción + rotación externa
slide28

2- Luxaciones externas (15 %) Marotte R.C.O.1979

  • 1er Grado = luxación sub astragalina y Astrágalo-Escafoidea
  • ( ruptura del LLI y luego del ligamento ínter óseo)
  • 2 do Grado = luxación astrágalo-calcánea-navicular-externa
  • (ruptura del ligamento talo-navicular dorsal)
slide31

Lesiones asociadas a las luxaciones Sub-astragalinas

  • Inversión
  • * Lesión del LLE
  • * Fractura del maléolo externo
  • Equino
  • *Fractura posterior del Talo
  • tubérculo post-ext (Cloquet Shepherd)
  • En una luxación Talo - Navicular :
  • * Fractura Navicular
  • * Fractura de la cabeza del Astrágalo
slide32

Fracturas asociadas (20 % de los casos)

Ejemplo de luxación de la articulación de Lisfranc y una fractura del talus

tratamiento de las luxaciones sub astragalinas y medio tarsianas
Tratamiento de las luxaciones Sub-astragalinas y Medio-tarsianas

Reducción bajo Anestesia General: Tracción sobre el talón en flexión plantar y eversión

Enclavijado percutáneo

Yeso durante 45 días

tratamiento de las luxaciones sub astragalinas y medio tarsianas1
Tratamiento de las luxaciones Sub-astragalinas y Medio-tarsianas

Enclavijado percutáneo

Yeso 45 días

slide35

Tratamiento de las luxaciones Sub-astragalinas y Medio-tarsianas

Enclavijado percutáneo

Yeso 45 días

slide36

Tratamiento de las luxaciones Sub-astragalinas y Medio-tarsianas

En caso de inestabilidad, las 3 articulaciones son estabilizadas

slide38

Evolución de las luxaciones Sub-astragalinas y Medio-tarsianas

60 % a 80 % de dolores y rigidez

Luxaciones internas: buena evolución en general

Luxaciones externas: pronostico reservado

(lesiones asociadas - traumatismos violentos)

Artrosis frecuente

slide39

LUXACIONES MEDIOTARSIANAS puras

Poco frecuentes

PARCIALES

internas

externas (+ raras)

TOTALES

plantares

dorsales

luxaciones medio tarsianas chopart
Luxaciones medio-tarsianas (Chopart)
  • 4 formas de luxaciones :
  • internas
  • externas
  • plantares
  • dorsales

Luxación externa Luxación interna

slide41

Luxaciones mediotarsianas (Chopart)

Luxación plantar

  • El pie es acortado
  • La bóveda plantar
  • es eliminada (plantar)
  • o exagerada (dorsal)

Luxación dorsal

luxaciones medio tarsianas chopart1
Luxaciones medio-tarsianas (Chopart)

Reducción

Control radioscópico

o quirúrgico

Clavijas percutáneas

Yeso 6 semanas

slide43

Complicaciones

  • Fracturas asociadas
  • Fracturas de la cabeza del astrágalo
  • Fracturas del escafoides
  • Interposiciones tendinosas
  • Luxación plantar:
    • Tibial anterior, tendones extensores
    • Luxación dorsal:
  • Tibial posterior
evoluci n de las luxaciones medio tarsianas
Evolución de las luxaciones medio-tarsianas
  • Favorable, lo mas frecuente
  • Artrosis mediotarsiana
  • (lesión cutánea, fracturas asociadas)
slide45

Enucleación del Astrágalo

Triple luxación del Astrágalo

3 a 4 % de las lesiones del astrágalo

slide46

Traumatismos violentos (caídas de altura-accidentes de la circulación)

2 formas clínicas :

Forma antero-externa

Forma póstero-interna (rara)

Ejemplo de enucleación externa

slide48

La exposición cutánea es frecuente > 75 % de los casos

  • Lesiones asociadas
  • * tendinosas
  • * óseas (pilón tibial, maléolos)

Ejemplo de enucleación externa del astrágalo

slide49

1- Tratamiento con conservación del astrágalo

* Reintegración del astrágalo y estabilización por medio de clavijas

* Terapia antibiótica

La necrosis secundaria es frecuente

slide50

La necrosis secundaria es frecuente, con graves consecuencias (pérdida de la vascularización)

3 años

Ejemplo de una luxación interna seguida de una necrosis con una buena evolucion

slide52

2- Tratamiento no conservador

Astragalectomía

malos resultados: desviación en varo, rigidez, dolores

Triple artrodesis

consolidación difícil a obtener ya que el astrágalo no se encuentra vascularizado

Artrodesis tibio-calcánea

- en 1 tiempo: con la utilización de injerto

- en 2 tiempos: tutor externo y luego injerto

slide53

Enucleación expuesta estadio 3

Astragalectomía

+ artrodesis calcáneo-cuboidea

+ colgajo libre (dorsal ancho)

slide54

Flexión dorsal

Flexión plantar

Astragalectomía

+ artrodesis calcáneo-cuboidea

+ colgajo libre (dorsal ancho)

1 año

luxaciones asociadas
Luxaciones asociadas

Luxación Sub-astragalina y Metatarsiana + Lisfranc