Diapositiva 1

4. LAm es la leucemia aguda més freqüent en l’adult (80% dels casos) amb dos pics d’incidència màxima entre els 25-30 i el 60-80 anys. La incidència anual es de 2,3 casos/100000 pero és menor en menors de 30 anys (<1/100000) i major en >80 anys (15/100000) LAm es la leucemia aguda més freqüent en l’adult (80% dels casos) amb dos pics d’incidència màxima entre els 25-30 i el 60-80 anys. La incidència anual es de 2,3 casos/100000 pero és menor en menors de 30 anys (<1/100000) i major en >80 anys (15/100000)

6. Aproximadament el 70% dels casos presenten alteracions cromosòmiques al diagnòstic.Aproximadament el 70% dels casos presenten alteracions cromosòmiques al diagnòstic.

7. El quadre clínic de presentació de les LAM es basa en: a.Invasió tissular produida per la proliferació neoplàsica b.Fracàs de la hemtopoiesi normalEl quadre clínic de presentació de les LAM es basa en: a.Invasió tissular produida per la proliferació neoplàsica b.Fracàs de la hemtopoiesi normal

9. No s’observa reordenament ni delecció MLLNo s’observa reordenament ni delecció MLL

16. Resulta de la lisis cel.lular per quimioteràpia, i produeix desequilibris electrolítics i fallada aguda renal. És més freqüents en tumors altament proliferatius. El risc incrementa amb la insuficiència renalResulta de la lisis cel.lular per quimioteràpia, i produeix desequilibris electrolítics i fallada aguda renal. És més freqüents en tumors altament proliferatius. El risc incrementa amb la insuficiència renal

19. Posaconazol també està indicat en la profilaxi de infeccions fúngiques invasores en els següents malalts: malalts que reben quimioteràpia de remissió-inducció per a leucèmia mieloide aguda o síndromes mielodisplàsics amb risc elevat de neutropènia prolongada i que presentin risc elevat d’infecció fúngica invasora Malalts sotmesos a TPH que reben tractament immunosupressor per a malaltia de l’empelt contra l’hoste i que presentin risc elevat d’infecció fúngica invasora Estudi: Posaconazol va demostrar una eficàcia similar al fluconazol en la prevenció de IFI, però és superior en la prevenció de aspergil·losi invasora en pacients d’alt risc sotmesos a TPH. Inhibidor enzimàtic CFT s’inclou en guia el posaconazol per a la profilaxi d’ infeccions fúngiques invasores en malalts que reben QT de remissió-inducció per a LMA o SMD amb risc elevat de neutropènia prolongada i que presentin risc elevat d’infecció fúngica invasora Posaconazol també està indicat en la profilaxi de infeccions fúngiques invasores en els següents malalts: malalts que reben quimioteràpia de remissió-inducció per a leucèmia mieloide aguda o síndromes mielodisplàsics amb risc elevat de neutropènia prolongada i que presentin risc elevat d’infecció fúngica invasora Malalts sotmesos a TPH que reben tractament immunosupressor per a malaltia de l’empelt contra l’hoste i que presentin risc elevat d’infecció fúngica invasora Estudi: Posaconazol va demostrar una eficàcia similar al fluconazol en la prevenció de IFI, però és superior en la prevenció de aspergil·losi invasora en pacients d’alt risc sotmesos a TPH. Inhibidor enzimàtic CFT s’inclou en guia el posaconazol per a la profilaxi d’ infeccions fúngiques invasores en malalts que reben QT de remissió-inducció per a LMA o SMD amb risc elevat de neutropènia prolongada i que presentin risc elevat d’infecció fúngica invasora

20. 06/07 vanco 17,4, Cr 49 11/07 vanco 18,4, Cr 60 13/07 vanco 21,3, Cr 63 18/07 vanco 20,4, Cr 67 perfussió cont (18-30) 25/07 vanco 18, Cr 65 06/07 vanco 17,4, Cr 49 11/07 vanco 18,4, Cr 60 13/07 vanco 21,3, Cr 63 18/07 vanco 20,4, Cr 67 perfussió cont (18-30) 25/07 vanco 18, Cr 65

22. MO: s’obté mitjantçant puncions múltiples de les cretes ilíaques posteriors, anteriors i ocasionalment esternon o meseta tibial Sang perifèrica: obtinguts mitjançant afèresis després de movilització del PH cap a SP amb CSF, quimioteràpia (en auto TPH) o els dos Cordó umbilical: es recullen per punció de la vena umbilical immediatment després del part. 70-120 ml de sang Fetge fetal: es disgrega el fetge de fetus procedents d’aborts fins a obtenir suspensions cel·lular q incloen el PHMO: s’obté mitjantçant puncions múltiples de les cretes ilíaques posteriors, anteriors i ocasionalment esternon o meseta tibial Sang perifèrica: obtinguts mitjançant afèresis després de movilització del PH cap a SP amb CSF, quimioteràpia (en auto TPH) o els dos Cordó umbilical: es recullen per punció de la vena umbilical immediatment després del part. 70-120 ml de sang Fetge fetal: es disgrega el fetge de fetus procedents d’aborts fins a obtenir suspensions cel·lular q incloen el PH

23. Malalties d’origen medul·lar en q el tt convencional ofereixi una curabilitat < 25% Leucèmies agudes: TPH es realitza en la 1º RC després d’una quimioteràpia citoreductora màxima Malalties d’origen medul·lar en q el tt convencional ofereixi una curabilitat < 25% Leucèmies agudes: TPH es realitza en la 1º RC després d’una quimioteràpia citoreductora màxima

24. Al·lo TPH mieloablatiu: eradicació de la clona mlaigne, immunosupressió p permetre l’implant funcional i permanent, acceptable MRT Al·lo TPH no mieloablatiu. Menor capacitat eradicadora, intensa immunosupressió potTPH p obtenir u quimerisme mixte o complert, nul·la o mínima MRTAl·lo TPH mieloablatiu: eradicació de la clona mlaigne, immunosupressió p permetre l’implant funcional i permanent, acceptable MRT Al·lo TPH no mieloablatiu. Menor capacitat eradicadora, intensa immunosupressió potTPH p obtenir u quimerisme mixte o complert, nul·la o mínima MRT

26. Metabolisme hepàtic Omeprazol: inhibidor CYP ? canvi a ranitidina Paracetamol: metab p glutation ? disminueix el glutation ? augmenta la toxicitat per busulfàMetabolisme hepàtic Omeprazol: inhibidor CYP ? canvi a ranitidina Paracetamol: metab p glutation ? disminueix el glutation ? augmenta la toxicitat per busulfà

28. Propietats Farmacocinètiques: Bu poc soluble en aigua ? PK variable 26% Pacients: Absorció retardada o Eliminació perllongadaPropietats Farmacocinètiques: Bu poc soluble en aigua ? PK variable 26% Pacients: Absorció retardada o Eliminació perllongada

31. És necessària previa inducció en el rc d’una situació d’immunosupressió per permetre la supervivència de les cèl·lules del donant. Indicacions: confirmació de l’implant, diagnòstic de fallida de l’injert, monitorització de l’injert i de l’hematopoiesi, demostació de l’origen genotípic de neoplàsies posttransplatament És necessària previa inducció en el rc d’una situació d’immunosupressió per permetre la supervivència de les cèl·lules del donant. Indicacions: confirmació de l’implant, diagnòstic de fallida de l’injert, monitorització de l’injert i de l’hematopoiesi, demostació de l’origen genotípic de neoplàsies posttransplatament

32. Profilaxis EICH: MTX 10mg/m2 (+1,+3,+6) FOLINAT CÀLCIC 10mg/m2 (+2,+4,+7) Profilaxis EICH: MTX 10mg/m2 (+1,+3,+6) FOLINAT CÀLCIC 10mg/m2 (+2,+4,+7)

33. Profilaxis EICH: MTX 10mg/m2 (+1,+3,+6) FOLINAT CÀLCIC 10mg/m2 (+2,+4,+7) CyA (dia -2) Profilaxis EICH: MTX 10mg/m2 (+1,+3,+6) FOLINAT CÀLCIC 10mg/m2 (+2,+4,+7) CyA (dia -2)

40. DERMA 17/06/08 OD: EICH liquenoide crònic. Tractament: Lexxema emulsió 08/07/08. Fibrogastroscopia per sospita d’EICH GI vs CMV. Resultat: Candidiasis esofàgica + gastritis lleu. Descartat CMV. Tractament: fluconazol 200 mg/dia 25/07/08: CsA 25 mg/48h. 18/08/08: Stop CyA 26/08. RC. IF-EMR 0,26 %, 100% donant (MO, SP en subpoblacions) 17/10/08: TAC (15/10): nòdul únic com a possible infecció fúngica invasiva (IFI). Inici voriconazol. 28/10/08: EICH ben control.lat. Quimera 100% donant en MO. RC. 11/11/08. Sol.licitud d’ús compassiu IMATINIB per a BO