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F RANCK D UJARDIN - R OUEN - PowerPoint PPT Presentation


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F RANCK D UJARDIN - R OUEN. Complications de la Chirurgie du Genou. COMPLICATIONS de la CHIRURGIE du GENOU. Bipédie. Traumatologie complications - séquelles Arthroscopie « le petit geste sans risque … » Arthroplastie les prothèses . TRAUMATOLOGIE.

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Presentation Transcript

FRANCK DUJARDIN - ROUEN

Complications

de la Chirurgie

du Genou


COMPLICATIONS de la CHIRURGIE du GENOU

Bipédie

Traumatologie

complications - séquelles

Arthroscopie

« le petit geste sans risque … »

Arthroplastie

les prothèses


TRAUMATOLOGIE

Lésions ligamentaires

Fractures articulaires

Fractures péri-articulaires


Lésions ligamentaires

Evolution naturelle

Instabilité & Arthrose secondaire

Risques du traitt orthopédique

Raideur et … instabilité (pivot central)

Risques du traitt chirurgical

Nosocomial

Raideur

SAD


Fractures articulaires

Séquelles

Raideur

Lésions cartilagineuses et arthrose

Un traitement, pourquoi faire ?

Mobilisation

Réduire les cals vicieux articulaires

Mais :

Limites techniques

Nosocomial

Lésions cartilagineuses irréparables


Fractures articulaires

Limites techniques

Lésions cartilagineuses irréparables


Fractures extra-articulaires

Fracture du fémur

Adhérence et

Rétraction du Quadriceps

 Raideur du genou

Aggravation par

Cals vicieux

Embrochage par un 3ème fragment


Fractures extra-articulaires

Méconnaissance

LCP et fracture du fémur


Arthroscopie

« … le petit geste sans risque

… à peine de la chirurgie… »

1 million / an dans le monde


Arthroscopie … le petit geste sans risque

Armstrong et al., 1994 :

352 AS du Genou

infections profondes : 2 %


Arthroscopie … le petit geste sans risque

Pierzchala et al. : Méta-analyse en 2003

2 % de complications

lésions nerveuse

lésions artérielles (graves)

syndrome de loge (attention en urgce)

rupture et fragment d’instrument

infections (pas de prophylaxie)

CTE (pas de thromboprophylaxie)

Et quelques DC :

embolie et embolie gazeuse


Arthroscopie … CTE et Thromboprophylaxie

Ilahi et al. : Méta-analyse en 2005

684 AS de Genou

pas de thromboprophylaxie

doppler, confirmé par plhébographie

  • 9,9 % thromboses veineuses (IC95 : 8,1–11,7 %)

  • 2,1 % (1,2 – 3 %) proximales profondes


Reconstruction LCA / Arthroscopie

Vachal et al. 2005 :

908 LCA / AS , Autogreffe

6 infections profondes avérées (0,7 %)

lavage chirurgical précoce et AB : tous favorables

Judd et al. 2006 :

11 infections profondes avérées (< 1 %)

même traitement, mais 5 résultats médiocres


Prothèses Totales de Genou

Soohoo et al. 2006, JBJS [Am] :

Méta-analyse de 222 684 PTG

dans les 20 premiers jours :

  • 1176 morts (0,53 %)

  • 1586 infections (0,71 %)

  • 914 embolies pulmonaires (0,41 %)


PTG : facteurs de risque

Une femme blanche de 65 ans, en bon état général, disposant d’une bonne assurance et opérée dans un établissement important mais non universitaire, a

  • 3,1 « chances » sur 1000 de mourir

  • 5,9 / 1 000, une infection profonde

  • et 4,1 / 1 000, une embolie pulmonaire


PTG : facteurs de risque

OBESITE

Namba et al. 2005, Arthroplasty :

1/3 des patients a un BMI > 30

risque d’infection X 6,7


PTG : facteurs de risque

AGE

Kreder et al. 2005, J Arthroplasty :

65 ans versus 79 ans

X 3,4 le risque de mourir ( 1 / 100)

X 2,7 IDM

X 3,5 pneumonie


PTG : facteurs de risque

ETIOLOGIE

Infiltration

Polyarthrite Rhumatoïde

Anti TNF a

ATCD Chirurgicaux

Hémophilie


PTG : facteurs de risque

  • VOLUME D’ACTIVITE

  • Schrader et al. 2005, Orthopade:

    • 3 groupes : < 20 – 50 - > 100

  • Soohoo et al. 2006, JBJS:

    • complications + 26 % dans les « petits » Etts


  • Complications de la Chirurgie du Genou

    Melle Dorothée MAR., 16 ans, souffre d’un syndrome rotulien ...

    • 1977 : transposition TTA dans un sens

    • 1980 : transposition TTA dans l’autre sens

    • 1982 : transposition TTA vers le haut

    • 1985 : « recentrage » + transposition vers l’avant

    • 1990 : arthroscopie

    • 1991 : mobilisation sous AG

    • 1991 : une « petite » prothèse de rotule


    Complications de la Chirurgie du Genou

    Melle Dorothée MAR., 30 ans, a une petite prothèse de rotule, mais souffre toujours …

    • 1992 : on enlève cette petite mais mauvaise prothèse

    • 1993 : elle souffre toujours,

      d’ailleurs, « mais qu’est ce qu’ils vous ont fait »

    • Prothèse Totale de Genou - 1

    • 1994 : abaissement TTA + arthrolyse externe


    Complications de la Chirurgie du Genou

    Melle Dorothée MAR., 33 ans, a une prothèse totale de genou, mais souffre toujours …

    • 1995 : on enlève cette mauvaise prothèse

      pour en mettre une bonne

    • et des staphylocoques avec …

    • 9-4-2002, après prothèses, prothèses massives, spacers, FE, greffes, péroné vascularisé ….

    • amputation de cuisse

    Responsabilité ????


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