slide1 l.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
?????????????? ?????????? ? ?????????????? PowerPoint Presentation
Download Presentation
?????????????? ?????????? ? ??????????????

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 33

?????????????? ?????????? ? ?????????????? - PowerPoint PPT Presentation


  • 228 Views
  • Uploaded on

Взаимодействие препаратов в анестезиологии. К.М. Лебединский, СПб МАПО. ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ПРЕПАРАТОВ. Видоизменение эффекта одного препарата другим: E AB  E A + E B. ВИДЫ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ. ПО МЕХАНИЗМУ: Физико-химическое Фармакокинетическое Фармакодинамическое. ВИДЫ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about '?????????????? ?????????? ? ??????????????' - Mercy


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide1
Взаимодействие препаратов в анестезиологии

К.М. Лебединский, СПб МАПО

slide2

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ПРЕПАРАТОВ

Видоизменение эффекта одного препарата другим:

EAB  EA + EB

slide3

ВИДЫ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ

  • ПО МЕХАНИЗМУ:
    • Физико-химическое
    • Фармакокинетическое
    • Фармакодинамическое
slide4

ВИДЫ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ

  • ПО РЕЗУЛЬТАТУ:
    • Суммация
    • Синергизм
    • Потенцирование
    • Антагонизм
slide5

ВИДЫ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ

Два РАЗЛИЧНЫХ случая:

Исходные эффекты взаимодействующих препаратов могут быть ОДНОНАПРАВЛЕННЫМИ или РАЗНОНАПРАВЛЕННЫМИ

slide6

ВИДЫ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ

Нет взаимодействия (аддитивное взаимодействие) – СУММАЦИЯ:

EAB = EA + EB

slide7

ВИДЫ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ

СИНЕРГИЗМ (супрааддитивное взаимодействие):

EAB > EA + EB

slide8

ВИДЫ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ

АНТАГОНИЗМ (инфрааддитивное взаимодействие):

EAB > EA + EB

slide9

ВИДЫ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ

АНТАГОНИЗМ:

EAи EB – направлены противоположно

slide10

ВИДЫ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ

ПОТЕНЦИРОВАНИЕ:

EAи EB – разнонаправленные

slide11

ТЕРМИНЫ:

ПОДВЕДЕНИЕ ИТОГОВ

slide12

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ:

ПРИМЕРЫ

Сбалансированная анестезия (Shane & Ashman, 1952): целиком построена на СИНЕРГИЗМЕ и ПОТЕНЦИРОВАНИИ

АНТАГОНИСТЫ: прозерин, налоксон, флумазенил, протамин-сульфат…

Недеполяризующие миорелаксанты и аминогликозиды: АНТАГОНИЗМ

Форсированный диурез: «универсальный» АНТАГОНИЗМ

Взаимодействие с растворителем: порошок во флаконе

slide13

ТИПОВЫЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ В АНЕСТЕЗИОЛОГИИ

Неингаляционные анестетики и опиоиды

Ингаляционные анестетики (ИА) и опиоиды

ИАмежду собой

ИА и миорелаксанты

Миорелаксанты между собой

Миорелаксанты и ингибиторы АХЭ

Миорелаксанты с препаратами других групп

Местные анестетики и адьюванты

Индукторы и ингибиторы ЦХ Р450 с др. препаратами

Медикаментозный фон

slide14

НЕИНГАЛЯЦИОННЫЕ АНЕСТЕТИКИ И ОПИОИДЫ

Vuyk J, Lin T, Engbers FH et al. Anesthesiology 1995; 83: 8—22

slide15

ИНГАЛЯЦИОННЫЕ АНЕСТЕТИКИ И ОПИОИДЫ

Концепция МАК

Опиоиды снижают МАК

Возможность снизить расход/дозу опиоидов!

slide16

ИНГАЛЯЦИОННЫЕ АНЕСТЕТИКИ МЕЖДУ СОБОЙ

Смесь Шейна-Ашмана (1952): 400 мл циклопропана, 100 мл закиси азота, 2000 мл кислорода

Азеотропная смесь

Эффект газа-носителя, свойственный N2O

slide17

ИНГАЛЯЦИОННЫЕ АНЕСТЕТИКИ И МИОРЕЛАКСАНТЫ

  • ИА – сами по себе миорелаксанты, возможно, «эктопические»
  • Если опасаетесь МР, можно заменить их ИА!
  • При работе «вслепую» – пролонгация эффекта МР
  • Радикальное решение проблемы – НМ-монитор!
slide18

МИОРЕЛАКСАНТЫ

МЕЖДУ СОБОЙ

Недеполяризующий перед недеполяризующим – priming dose

Недеполяризующий перед деполяризующим – прекураризация

Деполяризующий после недеполяризующего – «пробивание» блока

Деполяризующий после деполяризующего – «двойной блок»

slide19

МИОРЕЛАКСАНТЫ

И ИНГИБИТОРЫ АЦЕТИЛХОЛИНЭСТЕРАЗЫ

Декураризация

Доза прозерина: до 0,07 мг/кг

Рекураризация!!!

Вывод: лучше короткодействующий релаксант, чем декураризация в любом виде!

Сугаммадекс (Organon): механизм действия, не связанный с АХЭ!

slide20

МИОРЕЛАКСАНТЫ И ПРЕПАРАТЫ ДРУГИХ ГРУПП

Классика: аминогликозиды

В действительности: также тетрациклины, полимиксины, линкозамиды, блокаторы кальциевых каналов, калий, магний, алкалоз и т.д.

Механизм: в большинстве случаев – конкуренция за ионы Са2+

Меры профилактики – самые примитивные…

slide21

МЕСТНЫЕ АНЕСТЕТИКИ И АДЬЮВАНТЫ

Адреналин

Опиоиды

Клофелин

Неостигмин

Что из этого разрешено?...

slide22

ИНГИБИТОРЫ ФЕРМЕНТОВ

Ингибиторы МАО

Циметидин, ранитидин – ЦХО

Хинидин – ЦХО

Парацетамол – ЦХО

ФОСы – АХЭ

Прозерин – ПХЭ

Триметафан – ПХЭ

Циклофосфамид – синтез ПХЭ

slide23

ИНДУКТОРЫ ФЕРМЕНТОВ

Фенобарбитал

Фенитоин

Карбамазепин

Рафампицин

Глюкокортикоиды

Табачный дым

Этанол

slide24

МЕДИКАМЕНТОЗНЫЙ ФОН: ИНГИБИТОРЫ МАО

Ингибируют окисление адреналина, норадреналина, серотонина, дофамина, тирамина, фенилэтиламина

Типична постуральная гипотензия

Возможны катехоламиновые гипертензивные кризы

Возможен серотониновый синдром!!!

Избегать симпатомиметиков, проникающих через ГЭБ!

Избегать павулона – он освобождает адреналин!

Даже их теперь не отменяют заранее…

slide25

ТРИЦИКЛИЧЕСКИЕ АНТИДЕПРЕССАНТЫ

Блокируют альфа-1, М-, Д-, Н-1-рецепторы

Возможна гипонатриемия (АДГ?)

ЭКГ: блокады различной локализации, низкий Т

Снижен порог развития ЖТ!

Выше потребность в гипнотиках!

Избегать м-холинолитиков с центральными эффектами!

Избегать симпатомиметиков!

При гипертензии – альфа-1-блокаторы или нитраты

slide26

ИНГИБИТОРЫ ОБРАТНОГО ЗАХВАТА СЕРОТОНИНА

Внедрены в 1987 году

Побочные эффекты очень редки, но…

Возможны брадиартимии

Возможна констрикция коронаров

Неадекватная секреция АДГ, особенно у пожилых – возможна гипонатриемия!

Бывают тошнота, рвота, диарея

Возможно подавление агрегации

Подавляют цитохромоксидазу

С бензодиазепинами – продленная седация!

slide27

ОПИОИДЫ

Морфин, героин, опиум, бупренорфин…

Требуют высоких доз опиоидов!

Нередко приходится избегать опиоидов или потенцировать их: показаны, например, регионарная аналгезия и НПВС

Исключить абстиненцию!

Оптимален морфин

Регулярная титровка доз, в т.ч. по объективным признакам!

Не забывать об анксиолитиках!

slide28

КАННАБИНОИДЫ

Конопля: марихуана, гашиш и т.п.

Типична тахикардия

Патологический аффект: эйфория, тревога, паника или другие варианты психоза

slide29

СТИМУЛЯТОРЫ

Кокаин, «крэк», амфетамины, «зкстази»…

Центральная адренегическая стимуляция

Тахикардия, аритмии, гипертермия, ригидность, гипертензия, расслаивающая аневризма, ОНМК, коронароспазм, ОИМ, внезапная смерть…

Нередко требуют нитратов, антиаритмиков и адреноблокаторов при условии тщательного мониторинга гемодинамики!

Вазопрессоры – очень осторожно!

Не добавлять адреналин к МА!

slide30

ГАЛЛЮЦИНОГЕНЫ

LSD, фенциклидин, кетамин…

Симпатомиметики

Возможен токсический психоз

Соматический риск невысок

slide31

ОПАСНЫЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ

!

Полипрагмазия как таковая

Галотан и адреналин

Опиоиды между собой

slide32

НУЖНЫ ЛИ НАМ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ?

Отсутствие взаимодействий – одно из кардинальных требований к «идеальному» препарату!

Исключение – антагонисты (антидоты)