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SINDROME METABOLICO. Dr. Alfonso Pérez del Molino Castellanos Serv. Medicina Interna Hospital Sierrallana. Torrelavega. Cantabria. LAS CUEVAS DE ALTAMIRA. Dr. Alfonso Pérez del Molino Castellanos Serv. Medicina Interna Hospital Sierrallana. Torrelavega. Cantabria. SUPERVIVENCIA

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Presentation Transcript
slide1

SINDROME METABOLICO

Dr. Alfonso Pérez del Molino Castellanos

Serv. Medicina Interna

Hospital Sierrallana. Torrelavega. Cantabria

slide2

LAS CUEVAS DE ALTAMIRA

Dr. Alfonso Pérez del Molino Castellanos

Serv. Medicina Interna

Hospital Sierrallana. Torrelavega. Cantabria

slide6

SUPERVIVENCIA

Sistema de ahorro de energía eficaz

slide7

SUPERVIVENCIA

Sistema de ahorro de energía eficaz

GRASA

(Tejido adiposo)

slide8

SUPERVIVENCIA

Sistema de ahorro de energía eficaz

1 gr de :

-grasa: 9 calorías

- carbohidratos: 4 calorías

- proteínas: 4 calorías

Y la grasa NO precisa agua para

su almacenamiento

GRASA

(Tejido adiposo)

slide25

El 50% de los indios

Pima son diabéticos

slide27

El síndrome metabólico:

una red de factores aterógenos

Hiperglucemia/ITG

Dislipidemia

Hipertensión

Disfunción del endotelio/ Microalbuminuria

Hipofibrinólisis

Inflamación

Resistencia

a la insulina

Factores

genéticos

Factores

ambientales

Ateroesclerosis

Adaptado de McFarlane S, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2001; 86:713–718.

slide28

Síndrome metabólico

“The term metabolic syndrome refers to a virulent

and lethal group of atherosclerotic risk factors,

including dyslipemia, insulin resistance, obesity

and hypertension.”

Cranford L. Scott, MD

Am J Cardiol 2003; 92: 35i-42i

slide29

Síndrome metabólico. Incidencia

Estados Unidos:

-21,8 a 23,7% de la población 47 millones pacientes

slide30

Síndrome metabólico. Incidencia

Estados Unidos:

-21,8 a 23,7% de la población 47 millones pacientes

Islas Canarias:

-24,4% población 10 millones pacientes

slide31

Síndrome metabólico. Consecuencias

1209 pacientes, varones, entre 42 y 60 años

Excluidos al ingreso pacientes con enf cardiovascular y diabetes

Seguimiento de 12 años

Mortalidad de los pacientes con Sd. Metabólico:

- C. Isquémica RR: 3,77

- Enfs cardiovasculares RR: 3,55

- Global RR: 2,43

Lakka HM et al. JAMA 2002; 288:2709-16

slide32

Síndrome metabólico. Definición

  • Criterios World Health Organization (WHO):
  • Intolerancia a la glucosa o diabetes
  • Resistencia a la insulina (HOMA)
  • HTA (160/90 mmHg)
  • Trigliceridos 150 mg/dl y/o HDLcol bajo
  • (<35 mg/dl hombres y <39 mg/dl mujeres)
  • Obesidad central (índice cintura-cadera >0,9
  • hombres y >0,65 mujeres) y/o IMC >30 kg/m2
  • Microalbuminuria
  • Sd. Metabólico presente si a) y/o b) más 2 o más criterios
slide33

Síndrome metabólico. Definición

  • Criterios National Cholesterol Education Program (ATP III):
  • Obesidad abdominal (circunferencia cintura):
  • - Hombres >102 cm
  • - Mujeres >88 cm
  • Trigliceridos 150 mg/dl
  • HDLcol:
  • - Hombres <40 mg/dl
  • - Mujeres <50 mg/dl
  • Tensión arterial 130/85 mmHg
  • Glucosa plásmatica en ayunas 110 mg/dl
  • Sd. Metabólico presente si cumple 3 o más criterios
slide34

Síndrome metabólico.

Componentes principales

Hiperglucelmia

Hiperinsulinemia

Hipertensión

Dislipemia:

LDL pequeñas y densas

HDLcol

Trigliceridos

Microalbuminuria

slide35

Síndrome metabólico. Evaluación

Que hay que valorar en un paciente con sospecha

de Sd. Metabólico:

- Peso y talla (IMC)

- Medida circunferencia cintura

- Perfil lipídico

- Glucemia en ayunas

- Elemental (labstix) de orina. Si es negativo

para proteinuria, determinar microalbuminuria.

slide36

Síndrome metabólico. Tratamiento

OBJETIVO:

Prevención de:

1.-Desarrollo de diabetes mellitus

2.-Aparición de eventos cardiovasculares

slide37

Síndrome metabólico. Tratamiento

OBJETIVO:

Prevención de:

1.-Desarrollo de diabetes mellitus

2.-Aparición de eventos cardiovasculares

TRATAMIENTO “A LA CARTA”

slide38

350

300

250

200

150

100

Prevención de desarrollo de diabetes mellitus

Glucosa en Plasma

Glucosa

post-prandial

mg/dl

Glucosa en ayunas

Disfunción de la célula-

Riesgo de Diabetes

En comparación

al valor normal

Resistencia

a la Insulina

200

Nivel de Insulina

%

100

Función de la célula 

0

25

30

0

5

10

15

20

-10

-5

Años

Adaptado de R.M. Bergenstal, International Diabetes Centre

el 50 de los pacientes con diabetes tipo 2 tienen complicaciones en el momento del diagn stico

MACROVASCULAR

El 50% de los pacientes con diabetes tipo 2 tienen complicaciones en el momento del diagnóstico

MICROVASCULAR

Retinopatía, glaucoma ocataratas

Enfermedad cerebrovascular

Cardiopatía isquémica

Nefropatía

Enfermedad vascular periférica

Neuropatía

UK Prospective Diabetes Study Group. UKPDS 33. Lancet 1998; 352:837–853.

slide40

Prevención de desarrollo de diabetes mellitus

Estudio intervención reducción

riesgo

Da Qing Study dieta+ejercicio 35%

Finnish Diabetes Prevention dieta+ejercicio 58%

Diabetes Prevention Program dieta+ejercicio 58%

metformina 31%

TRIPOD trogitazona 55%

STOP-NIDDM acarbosa 30%

slide41

Síndrome metabólico. Tratamiento

CARTA DE TRATAMIENTO:

  • Dieta+ejercicio
slide42

Síndrome metabólico. Tratamiento

Prevención de aparición de eventos cardiovasculares

slide43

Síndrome metabólico. Tratamiento

Prevención de aparición de eventos cardiovasculares

Control de los factores de riesgo:

- TA <135/75

- LDL-col <100 mg/dl

- TG <150 mg/dl

- HDL-col >40 mg/dl (hombres)

>50 mg/dl (mujeres)

slide44

Síndrome metabólico. Tratamiento

Componentes principales

Hiperglucelmia

Hiperinsulinemia

Hipertensión

Dislipemia:

LDL pequeñas y densas

HDLcol

Trigliceridos

Microalbuminuria

slide45

Síndrome metabólico. Tratamiento

Componentes principales

Hiperglucelmia

Hiperinsulinemia

Hipertensión IECA/ARA II

Dislipemia:

LDL pequeñas y densas

HDLcol

Trigliceridos

Microalbuminuria IECA/ARAII

slide46

Síndrome metabólico. Tratamiento

¿Por qué IECA/ARA II?

  • Disminuye la morbimortalidad cardiovascular
  • Disminuye la proteinuria
  • Previene desarrollo de insuficiencia renal
  • Previene desarrollo de diabetes
slide47

Síndrome metabólico. Tratamiento

CARTA DE TRATAMIENTO:

  • Dieta+ejercicio
  • IECA/ARA II
slide48

Síndrome metabólico. Tratamiento

Componentes principales

Hiperglucelmia

Hiperinsulinemia

Hipertensión IECA/ARA II

Dislipemia: Estatinas

LDL pequeñas y densas Fibratos

HDLcol

Trigliceridos

Microalbuminuria

slide49

Síndrome metabólico. Tratamiento

Estatinas: AFCAPS, CARE, 4S, LIPID

Fibratos: VA-HIT, DAIS

¿cuándo estatinas?

LDL , TG= , HDL=

¿cuándo fibratos?

TG , HDL , LDL=

Considerar asociación estatinas+fibratos

slide50

Síndrome metabólico. Tratamiento

CARTA DE TRATAMIENTO:

  • Dieta+ejercicio
  • IECAS/ARA II
  • Estatinas/fibratos
slide51

Síndrome metabólico. Tratamiento

Componentes principales

Hiperglucelmia

Hiperinsulinemia

Hipertensión IECA/ARA II

Dislipemia: Estatinas

LDL pequeñas y densas Fibratos

HDLcol

Trigliceridos

Microalbuminuria IECA/ARAII

slide52

Síndrome metabólico. Tratamiento

Componentes principales

Hiperglucelmia Tiazolidindionas

Hiperinsulinemia Tiazolidindionas

Hipertensión IECA/ARA II

Dislipemia: Estatinas

LDL pequeñas y densas Fibratos

HDLcol

Trigliceridos

Microalbuminuria IECA/ARAII

slide53

Síndrome metabólico. Tratamiento

Componentes principales

Hiperglucelmia

Hiperinsulinemia

Hipertensión

Dislipemia:

LDL pequeñas y densas

HDLcol

Trigliceridos

Microalbuminuria

GLITAZONA

slide54

Síndrome metabólico. Tratamiento

Rosiglitazona consigue disminuciones de Hb1c:

En monoterapia: 0,6%

Más metforfina: 0,9%

Más sufonilurea: 0,9%

la disminuci n de la hba 1c reduce el riesgo de complicaciones

z

La Disminución de la HbA1C Reduce el Riesgo de Complicaciones*

Cualquier complicación

relacionada con la diabetes

0

Complicaciones

microvasculares

-5

-12

-10

Infarto de miocardio

-16

p=0,029

Reducción en el riesgo (%)

-15

p=0,052

-21

Cirugía de

cataratas

-20

-24

p=0,015

-25

p=0,046

-25

p=0,009

Retinopatía

-30

-34

Albuminuria a

los 12 años

-35

p=0,00005

-40

*Porcentaje de reducción de riesgo para una disminución del 0,9% en HbA1C

UKPDS. Lancet 1998; 352:837

slide56

Síndrome metabólico. Tratamiento

CARTA DE TRATAMIENTO:

  • Dieta+ejercicio
  • IECAS/ARA II
  • Estatinas/fibratos
  • Tiazolidindionas
slide58

Come sano (dieta mediterranea) y

sin excesos.

Caza el búfalo y ara la tierra

(ejercicio)

slide59

Come sano (dieta mediterranea) y

sin excesos.

Caza el búfalo y ara la tierra

(ejercicio)

¡ Vivirás más y mejor!