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ADHD

Power point sull'adhd , disturbo dell'attenzione e iperattivitu00e0

Maria757
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ADHD

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Presentation Transcript

  1. “MONELLI…oppure?” DISTURBODADEFICITDIATTENZIONEE IPERATTIVITA’ ADHD:checos’è? Comesifaladiagnosiequalisonogli interventiterapeutici

  2. Gliargomenti L’ADHD:sintomi,sottotipiefrequenza Lecausedell’ADHD Idisturbiassociatiall’ADHD Ladiagnosidell’ADHD Lacompromissionefunzionaleeildecorsodell’ADHD GliinterventiterapeuticiInformazioni

  3. Cos’èl’ADHD?

  4. IlDisturbodaDeficitdell’Attenzioneed Iperattività,ADHD(acronimoingleseper Attention-DeficitHyperactivityDisorder) èundisturbodellosvilupponeuropsichicodel bambinochesimanifestaintuttiisuoicontesti divita,icuisintomicardinesono: inattenzione,impulsivitàeiperattività

  5. Sintominuclearidell’ADHD Impulsività Deficitdi attenzione Iperattività

  6. Inattenzione • Deficitdiattenzionefocaleesostenuta • Faciledistraibilità(stimolibanali) • Ridottecapacitàesecutive(compiti scolastici,attivitàquotidiane,gioco) • Difficoltànelseguireundiscorso • Interruzionediattivitàiniziate • Evitamentodiattivitàcherichiedono sforzocognitivo DSMIV(AmericanPsychiatricAssociation)

  7. Iperattività • Incapacitàdistarefermi • Attivitàmotoriaincongruae afinalistica • Giocorumorosoedisorganizzato • Eccessiveverbalizzazioni • Ridottepossibilitàdiinibizione motoria DSMIV(AmericanPsychiatricAssociation)

  8. Impulsività • Difficoltàdicontrollocomportamentale • Incapacitàdiinibirelerisposte automatiche • Scarsacapacitàdiriflessione • Difficoltàarispettareilproprioturno • Tendenzaadinterrompereglialtri • Incapacitàdiprevedereleconseguenze diunaazione • Mancatoevitamentodisituazioni pericolose DSMIV(AmericanPsychiatricAssociation)

  9. SOTTOTIPISECONDOilDSM-IV SOTTOTIPISECONDOilDSM-IV + combinato Inattenzione Iperattività/impulsivita prevalentemente inattentivo soloinattenzione prevalentemente iperattivo/impulsivo soloiperattività/impulsività LineeguidaSINPIA;ADHD:diagnosieterapiefarmacologiche.ApprovazioneCD:24Giugno2002

  10. Isintomidell’ADHDpossonononessereglistessi pertutti • PrevalentementeInattentivo: • Facilmentedistraibile • Manoneccessivamenteiperattivo/impulsivo • PrevalentementeIperattivo/Impulsivo: • EstremamenteIperattivo/Impulsivo • Puònonaveresintomidiinattenzione • Frequentementebambinipiccoli • SottotipoCombinato: • Maggioranzadeipazienti Prevalentemente Inattentivo 20-30% 50-75% <15% Prevalentemente Iperattivo/Impulsivo • Presentitutteetreisintomicardini (Inattenzione,Iperattività/Impulsività) TipoCombinato BarkleyRA.Attention-deficit/hyperactivitydisorder.In: MashEJ,BarkleyRA,eds.ChildPsychopathology1996;63-112

  11. …ma…attenzione… • Naturalmentetuttiibambini/adolescentipossonopresentare,indeterminate situazioni,unoopiùdeicomportamentidescritti… • …manell’ADHDtalicomportamentisono… • inadeguatirispettoallostadiodisviluppo • adinsorgenzaprecoce(primadei7anni) • pervasivi(espressiindiversicontestiqualicasa,scuola,ambientedigioco) • significativamenteinterferenticonleattivitàquotidiane LineeguidaSINPIA;ADHD:diagnosieterapiefarmacologiche.ApprovazioneCD:24Giugno2002

  12. Lafrequenzadel disturbo

  13. Unbambinoogni100alunni(4classidi25alunni)ha l’ADHDinformasevera Glistudiepidemiologici,condottiinmoltipaesidelmondo, compresal’Italia,stimanochedal3al5%dellapopolazionein etàscolarepresental’ADHD. Laprevalenzadelleforme particolarmentesevereèstimata intornoall’1%dellapopolazione inetàscolare. Indicazioniestrategieterapeuticheperibambiniegliadolescenticondisturbo dadeficitattentivoeiperattività.ConferenzaNazionalediConsenso.Cagliari, 6-7Marzo 2003.

  14. Lecausedell’ADHD

  15. L’ADHDèundisturboneurobiologico,dovutoalla disfunzionedialcuneareeedialcunicircuitidelcervello edallosquilibriodialcunineurotrasmettitori(come noradrenalinaedopamina),responsabilidelcontrollodi attivitàcerebralicomel’attenzioneeilmovimento. LineeguidaSINPIA;ADHD:diagnosieterapiefarmacologiche.ApprovazioneCD:24Giugno2002

  16. Circuiticerebrali regolanol’attenzioneel’attività,inibisconoipensieriedi comportamentiinappropriati,organizzanoleazioniin mododaraggiungereunoscopo Girodelcingolo Attenzioneesecutiva Orientamentovisivo Spaziale Memoria di lavoro Verbale Funzionivisive CastellanosFXetal.NatureNeuroscience2002;3:617-628 PliszkaSRetal.JAmAcadChildAdolescPsychiatry1996,35(3):264-272

  17. Sinapsinoradrenalinicheedopaminiche NEURONE NORADRENERGICO NA NA NA DOPADA NA Recettori NA R R DOPA decarbossilasi Dopamina-b idrossilasi MAO Trasportatoredi NA Noradrenalina DADopamina DOPA3,4-diidrossifenilalanina MAOMonoaminoossidasi MHPG3-metossi-4-idrossifenilglicole DATTrasportatoredidopamina Acidoomovanillico DOPA DOPA decarbossilasi NA MHPG Presinapsi DA Fessura sinaptica Postsinapsi HVA HVA DA DA DA R DA R MAO NEURONEDOPAMINERGICO DAT HVA

  18. EZIOLOGIA Modellointegrato L’ADHDèundisturboadeziologiamultifattoriale ifattoriresponsabilidellasuamanifestazionesonodiversi: genetici,neuro-biologici,ambientali. Neuroanatomica Neurochimica Genetica ADHD Fattoribiologici acquisiti FattoriAmbientali SpencerTJetal.TrattamentodeiBambiniedegliAdolescenticonDisturbodaDeficitdiAttenzioneconIperattivitànell’AssistenzaPrimaria Pediatrica.PCCVisuals2002.

  19. Neuroanatomica Neurochimica Genetica ADHD Fattoribiologici acquisiti FattoriAmbientali

  20. Fattorigenetici Genetica • Studifamiliari • AltaprevalenzadiADHDedi altridisturbimentalinei parentideipazienti • Studisulleadozioni • MaggioreprevalenzadiADHDneigenitoribiologici rispettoaigenitoriadottivi • Studisugemelli • ConcordanzadeisintomiADHD:MZ>DZ • Coefficientidiereditarietà:0,65-0,91 BarkleyR.A.–DeficitdiAttenzioneedIperattività–LeScienzen°365,Gennaio 1999

  21. Neuroanatomica Neurochimica Genetica ADHD Fattoribiologici acquisiti FattoriAmbientali

  22. Neuroanatomia Neuroanatomica Neurochimica • AreedelSistemaNervosoCentraledidimensioni inferiori: • Encefalo(4%): lobofrontaledestro(8%) • Ganglidellabase(6%)Normalizzazione(18anni) • Cervelletto(12%)Ulterioreriduzione(18anni) Castellanosetal2002,JAMA,288:1740-8

  23. Neuroanatomica Neurochimica Volumecerebraletotale Controlli>ADHDP<0.003 1100 ml 1000 Maschi NVMaschicon ADHD FemmineNV Femminecon ADHD 9005 7 9 1113 Età(anni) 15 17 19 21 Castellanosetal2002,JAMA,288:1740-8

  24. Neurofisiologia–flussoematico SPECTSinglephotonemissioncomputedtomography=tomografiaad emissionedifotonesingolo Neuroanatomica Neurochimica Normale Lobofrontale ADHD Cervelletto Cortecciasenso-motoria  Kupermanetal1990

  25. Neurofisiologia–PET PositronEmissionTomography-Tomografiaademissionedipositroni Neuroanatomica Neurochimica Attivazionedi retineuronalidiverse StrooptasknegliadulticonADHD Bushetal.-1999SocietyofBiologicalPsychiatry

  26. Neuroanatomica Neurochimica Genetica ADHD Fattoribiologici acquisiti FattoriAmbientali

  27. FattoriBiologiciAcquisiti • Esistonocauseacquisite? • Esposizioneintrauterinaadalcoolonicotina • Nascitapretermineebassopesoallanascita • Disturbicerebrali(encefaliti,traumi) Fattoribiologici acquisiti BarkleyR.A.–DeficitdiAttenzioneedIperattività–LeScienzen°365,Gennaio 1999

  28. SindromeFeto-Alcolica Fattoribiologiciacquisiti 3 anni SFAdigravità media 10mesi 10anni Fattoribiologici acquisiti BarkleyR.A.–DeficitdiAttenzioneedIperattività–LeScienzen°365,Gennaio 1999

  29. Neuroanatomica Neurochimica Genetica ADHD Fattoribiologici acquisiti FattoriAmbientali

  30. Fattoriambientali modulano l’effettodeifattoribiologici • Instabilitàfamiliare • Conflittogenitoriale • Disturbipsicologicideigenitori • Scarsacompetenzadeigenitori • Rapportonegativobambino-genitori FattoriAmbientali

  31. PROCESSI FATTORIRISCHIO Retineuralialterate Disposizionegenetica Fattoribiologiciacquisiti Autoregolazionealterata Inattenzione, Iperattività,Impulsività Interazioninegative configurediattaccamento Condizionisfavorevoliin famigliaoascuola Disturbi/problemiassociati Döpfneretal2002

  32. PAUSA https://www.youtube.com/watch?v=6zbog4qWLuo https://www.youtube.com/watch?v=NINbci4ygFQ https://www.youtube.com/watch?v=2nTYO7aaC6s https://www.youtube.com/watch?v=8V1SvdFdIuY

  33. Idisturbiassociati all’ADHD

  34. Comorbilità IbambiniegliadolescenticonADHDpossono manifestareanche altridisturbipsicologiciepsichiatriciin contemporanea(comorbilità). Nell’80%deicasil’ADHDsiassocia ad altridisturbi BarkleyRA.Attention-deficit/hyperactivitydisorder.In: MashEJ,BarkleyRA,eds.ChildPsychopathology1996;63-112

  35. TIPOLOGIADELLECOMORBILITA’ 80% 64% (N=68) 70% 55% (N=59) 60% 42% (N=42) 50% 37% (N=39) 40% 25% (N=27) 30% 20% 8% 4% (N=4) (N=9) 2% (N=2) 2% (N=2) 2% (N=2) 10% 0% 0% 0% Tics OCD ODD Asthma Anxiety Epilepsy Psychosis Tourette's Bipolar Dis Depression CoordProbs ConductDis LearningDis 64%DisturboOppositivoProvocatorio(ODD);55%Ansia;42%Disturbi dell’apprendimento(DA);37%Depressione; 25%DisturbodellaCondotta(CD) Dell'AgnelloG.etal.perl'ADOREStudyGroup.PosterpresentatoalXCongressoNazionaledellaSocietàItalianadiPsicopatologia(SOPSI), Roma22-26Febbraio 2005

  36. Qualialtridisturbipossonoaccompagnare l’ADHD? • Moltofrequenti(piùdel50%) • Disturbooppositivoedisturbodellacondotta • Frequenti(finoal40%) • Disturbispecifici dell’apprendimento • Disturbidellinguaggio • Disturboevolutivodella coordinazione • Disturbid’ansia Menofrequenti(finoal20%) • Tic • Depressione • Disturbidellospettro autistico • RitardoMentale BarkleyRA.Attention-deficit/hyperactivitydisorder.In: MashEJ,BarkleyRA,eds.ChildPsychopathology1996;63-112

  37. Moltofrequenti(piùdel50%) DisturbodellaCondotta: modalitàdicomportamentoripetitivaepersistente(peralmeno6 mesi),incuiidirittifondamentalideglialtrioleprincipalinormeo regolesocietarieappropriateperl’etàvengonoviolati. DisturboOppositivoProvocatorio: modalitàricorrentechepersisteperalmeno6mesidi comportamentonegativistico,provocatorio,disobbedienteedostile neiconfrontidellefiguredotatediautorità. DSM-IV–GuidaalladiagnosideiDisturbidell’infanziaedell’afolescenza–Masson2003

  38. Frequenti (finoal40%) • IbambiniconADHDhannoelevateprobabilità dimostraretipidiversidiritardodel neurosviluppo • Ritardonellinguaggio • Difficoltàdicoordinazionemotoria • Competenzediscritturaeletturasottol’etàcronologica EuropeanClinicalGuidelinesforADHD,2004

  39. …inparticolare… distribuzionepercentualedeiDSAnei soggetticonADHD • Lettura23% • Ortografia26% • Grafismo60% • Matematica28% lettura ortografia grafismo matematica Barkley,1990

  40. FenotipoADHD+Dislessia potrebbeavereunacomune influenzagenetica dislessia+ADHD effettoadditivodifficoltàpiùimportanti ComorbidityorcoexistencebetweendyslexiaandADHDKinvsbergetal,1999,BritishJofSpecialEducation C.Gillberg,DAMP:ABriefReview,ArcDisChild,2003;88:904-910 Light,Pennington,etal,1995;Willcut&Pennington,2000

  41. Difficoltàscolastichegeneriche • scarsoadattamentoalleesigenzescolastiche difficoltàatenereilritmodellaclasse • rendimentoaccademicobasso • Disturboattentivo • Stilecognitivoimpulsivo • Deficitdicontrollodellerisorsecognitive • Disabilitàneuropsicologichesettoriali • Disturbidelcomportamento • Ricadutepsicologiche

  42. PAUSA https://www.youtube.com/watch?v=fgN6R3Ldgs0

  43. LaDiagnosi

  44. LadiagnosidiADHDèdicompetenzadel NeuropsichiatraInfantileodialtrioperatoridella salutementaledell’etàevolutivaconspecifiche competenzesulladiagnosieterapiadell’ADHDesi basasullaraccoltadiinformazionifornitedaigenitori edagliinsegnantiesull’osservazioneevalutazione clinicadelbambinodapartedellospecialista LineeguidaSINPIA;ADHD:diagnosieterapiefarmacologiche.ApprovazioneCD:24Giugno2002

  45. LadiagnosidiADHDdeve: • Basarsisuunaaccurata valutazioneclinicadel bambino/adolescente • Coinvolgereoltreal bambino/adolescenteanche igenitoriegliinsegnanti • Prevederel’impiegodi questionari,scaledivalutazione e intervistediagnostiche LineeguidaSINPIA;ADHD:diagnosieterapiefarmacologiche.ApprovazioneCD:24Giugno2002

  46. STRUMENTIutiliperlaDIAGNOSI • intervistesemi-strutturate • questionariautooetero-somministrati • tecnichediosservazionecomportamentale • testcognitivi-neuropsicologici

  47. ….Maattenzione…. itestneuropsicologici,iquestionariper genitoriedinsegnanti,lescaledivalutazione sonoutilipermisurarelaseveritàdeldisturboeseguirneneltempol’andamento LineeguidaSINPIA;ADHD:diagnosieterapiefarmacologiche.ApprovazioneCD:24Giugno2002

  48. OSSERVAZIONECOMPORTAMENTALE importantel’osservazioneincontestidiversi Lasintomatologia • Siriduceepuònonessere osservabile • insettingaltamentestrutturati • insituazioninuove • inattivitàinteressanti • quandoilbambinoèseguito individualmente • incontestisorvegliati • sefrequentementericompensato • duranteattivitàbrevierapide • Peggioraparticolarmente • insettingnonstrutturati • duranteattivitàripetitive • insituazioninoiose • inpresenzadimoltedistrazioni • conscarsasorveglianza • seserveattenzionesostenutao sforzomentale • duranteattivitàlentee prolungate

  49. Cosasuccedesel’ADHDnonvienediagnosticatoetrattato? Compromissione funzionale

  50. L’ADHDèundisturboneurobiologico diagnosticabileche,senonviene correttamentetrattato,puòincidere pesantementesututtigliaspettidellavita deibambiniedellelorofamiglie LineeguidaSINPIA;ADHD:diagnosieterapiefarmacologiche.ApprovazioneCD:24Giugno2002

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