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肌體治療( Somatic Therapy ). 講師:馬玉琴 2006.10. 12. 肌體治療( Somatic Therapy ). 一.抗精神病藥 (Antipsychotic Drugs) 二.抗憂鬱藥 (Antidepressants) 三.情緒穩定藥 (Mood Stabilizer) 四. Cambamazepine 和其他抗癲癇藥 五.興奮藥 六.抗焦慮藥 (Antianxiety Drugs) 七.電氣痙攣療法. 抗精神病藥 (Antipsychotic Drugs).

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somatic therapy

肌體治療(Somatic Therapy)

講師:馬玉琴

2006.10. 12

somatic therapy2
肌體治療(Somatic Therapy)

一.抗精神病藥(Antipsychotic Drugs)

二.抗憂鬱藥(Antidepressants)

三.情緒穩定藥(Mood Stabilizer)

四.Cambamazepine和其他抗癲癇藥

五.興奮藥

六.抗焦慮藥(Antianxiety Drugs)

七.電氣痙攣療法

antipsychotic drugs
抗精神病藥(Antipsychotic Drugs)

此劑之主要特點是對精神分裂症、躁症及妄想病等精神病態有治療作用,可減除錯亂、幻覺、妄想、激動等〝精神病〞症狀,故稱為「抗精神病藥」。

「重安神劑」(major tranquilizer),與「輕安神劑」(minor tranquilizer)

「神經阻滯劑」(neuroleptics)

antipsychotic drugs4
抗精神病藥(Antipsychotic Drugs)

在1950年法國的拉博利特,外科醫師為了麻醉前鎮靜而試用chlorpromazine時,發現該藥有奇異的〝人工冬眠〞作用;接著於1952年法國兩位精神科醫師底雷氏(Jean Delay)與碟尼可氏(Pierre Deniker)試用于慢性精神分裂病人,報告病人有改善的效果,引起醫藥界的注意。以後陸續發現了各種各樣可治精神病的藥物,依其化學結構而分為次類。

antipsychotic drugs5
抗精神病藥(Antipsychotic Drugs)

除了新近製出的clozapine為例外之外,其餘所有的抗精神病藥其主要藥理作用多半相同。即在神經間隙裡阻礙從「傳導神經末梢」釋放出來的神經傳導物質多巴胺(dopamipe),不被「感受神經末梢」的「接受體」(receptor)所接受,以便〝減少〞並調節過多的神經傳導。因此,「抗精神病藥」又被稱是「多巴胺受體對抗劑」(dopaminereceptor antagonists)。

antipsychotic drugs6
抗精神病藥(Antipsychotic Drugs)

抗精神病劑的藥效主要在減除精神病患者顯現的〝陽性症狀〞(positive symptoms)〝負性症狀〞(negative symptoms)

antipsychotic drugs7
抗精神病藥(Antipsychotic Drugs)

一、抗精神病藥物之藥理性質

1.抗精神病作用

2.錐體外徑症狀作用

3.抗嘔吐作用

4.抗腎上腺素(Antiadrenergic)作用

5.抗膽素能(Anticholinergic)

6.對下視丘及內分泌系統的作用

7.鎮定作用

antipsychotic drugs8
抗精神病藥(Antipsychotic Drugs)

二、臨床應用

1.適用範圍

1>精神分裂症 6>抗嘔吐

2>躁症 7>Gilles de la Tourrete syndrome

3>鬱症 8>精神官能症

4>器質性精神病

5>老年性精神病

antipsychotic drugs9

一般名稱

商品名

平均日劑量

Phenothiazine

Acetophenazine

Tindal

40-80mg

Chlorpromazine

Largactil,Thorazine,Wintermin

75-600mg

Fluphenazine

Anatensol , Prolixin

1-5mg

Levomepromazine

Hirnamin , Neurocil

75-300mg

抗精神病藥(Antipsychotic Drugs)

二、臨床應用

2.給藥方法及劑量

antipsychotic drugs10

一般名稱

商品名

平均日劑量

Phenothiazine

Mesoridazine

Serentil

50-400mg

Perazine

Psytomin

75-600mg

Periciazine

Neuleptil

30-60mg

perphenazine

Trilafon , Triomin

8-30mg

Prochlorperazine

Novamine

15-100mg

Promazine

Sparine

100-900mg

抗精神病藥(Antipsychotic Drugs)
antipsychotic drugs11

一般名稱

商品名

平均日劑量

Phenothiazine

Promethazine

Pyrethia

75-150mg

Thiopropazate

Dartal

10-30mg

Thioproperazine

Cephalin

5-30mg

Thioridazine

Melleril

75-600mg

Trifluoperazine

Fluzine , Stelazine

5-40mg

抗精神病藥(Antipsychotic Drugs)
antipsychotic drugs12

一般名稱

商品名

平均日劑量

Thioxanthene

Chlorprothixene

Taractan , Truxal

15-300mg

Clopenthixol

Sordinol

30-150mg

Flupenthixol

Fluanxol

1-6mg

Thiothixene

Navane

10-60mg

抗精神病藥(Antipsychotic Drugs)
antipsychotic drugs13

一般名稱

商品名

平均日劑量

Dibenzothiazepine

Clothiapine

Etumine

80-160mg

Clozapine

Leponex

100-300mg

Butyrophenone

Haloperidol

Haldol

3-15mg

Trifluperidol

Triperidol

2-15mg

抗精神病藥(Antipsychotic Drugs)
antipsychotic drugs14

一般名稱

商品名

平均日劑量

其 他

Loxapine

Loxapac

10-60mg

Molindone

Moban

10-60mg

Oxypertine

Integrin

40-240mg

Sulpiride

Dogmatyl

200-1200mg

抗精神病藥(Antipsychotic Drugs)

Pimozide

Orap

1-8mg

antipsychotic drugs15

一般名稱

商品名

平均日劑量

長 效 藥 物

Penfluridol

Semap

10 - 40mg/wk, po

Fluspirilene

Imap

3-16mg/wk, I.M.

Fluphenazine enanthate

Moditen

25-100mg/q2w, I.M.

Fluphenazine decanoate

Modecate

12.5-50mg/q3w, I.M.

Flupenthixol decanoate

Fluanxol depot

20-80mg/q2w, I.M.

Pipothiazine undecylenate

100-150mg/q2w, I.M.

Pipothiazine palmitate

50-300mg/q2w, I.M.

Clopenthixol

Clopixol depot

20-400mg/q2-4w, I.M.

抗精神病藥(Antipsychotic Drugs)
antipsychotic drugs16
抗精神病藥(Antipsychotic Drugs)

3.如何選擇抗精神病藥物

興奮、激動或有破壞行為可用鎮靜作用強

以前用藥情形

退縮、活動太少宜少用鎮靜作用強之藥物

有心臟血管問題者,最好選用心臟血管副作用少之藥物

需長期治療,但無病識感者,可用長效針劑

antipsychotic drugs17
抗精神病藥(Antipsychotic Drugs)

三、副作用

1.神經系統副作用

2.其它副作用

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抗精神病藥(Antipsychotic Drugs)

1.神經系統副作用

1>鎮靜思睡

2>急性肌肉緊張異常(Acute dystonia)

3>假性帕金森氏反應(Parkinsonism)

4>靜坐不能(Akathisia)

5>遲發性不自主運動(Tardive dyskinesia)

6>抗精神病藥惡性症候群(AntiPsychotic maligant syndrome,AMS)

7>癲癇(Seizure)

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抗精神病藥(Antipsychotic Drugs)

1>鎮靜思睡:

病人開始服藥一、二週之內,對藥物尚未習慣時,會發生昏昏思睡的鎮靜情況。特別是低劑效的抗精神病藥,如chlorpromazine或thioridazine等較有此思睡的副作用。病人剛開始服用抗精神病藥時,宜向病人及家屬說明及注意,避免開車或操用機器,以防意外的發生。。

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抗精神病藥(Antipsychotic Drugs)

2>急性肌肉緊張異常(Acute dystonia):

抗精神病藥對錐體外系神經系統(extrapyramidal system)會發生作用,產生肌肉緊張異常(dystonia)、假性帕金森氏反應(Parkinsonism)及靜坐不能(akathisia)等姿勢及運動協調方面的障礙。通常宜加服抗帕金森氏病劑來預防及治療錐體外系障礙,約10%的病人剛服藥時,在數小時至數日之內會發生急性的肌肉緊張異常。

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抗精神病藥(Antipsychotic Drugs)

2>急性肌肉緊張異常(Acute dystonia):

由於某組的肌肉群產生持續性的收縮或痙攣,導致不隨意動作與姿態,從運動解剖說來,肌肉系統常有對抗性的兩組肌肉群,相互收縮或鬆懈發生作用。可是調節此牽制鬆緊作用的神經功能發生故障時,只單組收縮或痙攣,導致僅肉緊張異常。此障礙可發生於口顎,讓下巴歪到一邊;頸部,則脖子向左或右轉彎,或者產生斜頸;

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抗精神病藥(Antipsychotic Drugs)

2>急性肌肉緊張異常(Acute dystonia):

舌頭則伸出口外﹔眼球向上吊﹔或全身軀幹向背部伸彎等。假如發生在喉嚨,可導致發生、吞食、甚至呼吸動作困難。假如發生急性肌肉緊張異常,可注射anticholinergic(如Cogentin 1.2mg)或antihistamineric(如Benadryl 25mg),馬上可解除此令病人難受且緊張的藥源性副作用。假如是剛開始服用抗精神病的病人,可口服使用anticholinergic(如Cogentin , Artane)或Benzodiazepines(如Ativan)等藥物來作預防。

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抗精神病藥(Antipsychotic Drugs)

3>假性帕金森氏反應(Parkinsonism):約15%的病人會產生這種藥源性的帕金森氏反應,呈現肌肉僵硬,齒輪樣僵硬動作(cogwheel rigidity),緩慢笨怯步法及屈身腰彎的姿勢。臉部肌肉僵硬而失去表情,口腔及舌頭動作不靈活而講話不清楚,甚致容易流口水。手腳會有規則性的震顫(tremor)﹔假如震顫出現在口唇周圍,就好似兔子口唇不停的口咬動作就被稱為兔子症候群(rabbit syndrome)。

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抗精神病藥(Antipsychotic Drugs)

3>假性帕金森氏反應(Parkinsonism):

這種藥源性的帕金森氏反應,通常在開始服藥一週至三個月出現。女性此男性容易發生;見於所有年齡層,但以40歲以上者較易發生。這種副作用常被誤認為是精神分裂病的病情的一部份,是病人隱縮或抑鬱的負性症狀,而被忽略給適當藥物作治療。

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抗精神病藥(Antipsychotic Drugs)

4>靜坐不能(Akathisia):

有少部份的病人在接受抗精神病藥時,會產生不能靜坐,常屢次起立、來回走動或坐立不安,是病源性副作用。其病理上尚清楚。以上所述的急性肌調障礙、假性帕金森氏反應及靜坐不能的副作用,都在使用藥物早期發生,停藥後都會減輕,是可逆性的藥源性副作用。

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抗精神病藥(Antipsychotic Drugs)

5>遲發性不自主運動(Tardive dyskinesia):

這是特殊且奇異的運動系統副作用,使用抗精神病藥後通常在2-3年以後才遲緩發生,故名不自主運動。主要症狀是頭部、四肢及軀幹的肌肉會發生不隨意、不規則、舞蹈性重複動作。其程度可能輕微,連病人本身或家屬都沒注意,或很顯著,影響病人的外態及行為。

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抗精神病藥(Antipsychotic Drugs)

5>遲發性不自主運動(Tardive dyskinesia):

最常見的是嘴部的症狀,即舌頭扭轉、衝刺突出、咬嘴、移動下巴、吸嘴、皺眉及扮鬼臉等。有時手指不自主運動、手掌緊握。嚴重時,連頸部或軀幹扭動,或腰部作搖擺衝撞的動作。女性比男性發生率高,年歲五十歲以上的,也較容易發生。此副作用與抗精神病劑的使用期間有關,即使用越長,越容易發生。

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抗精神病藥(Antipsychotic Drugs)

5>遲發性不自主運動(Tardive dyskinesia):

服藥四、五年以後,每多服用一年,其發生率會增3-4%左右。因此長年拘禁且服藥的慢性病人,幾乎一半的病人會發生。由於往往停止或減少長期服用的抗精神病藥後,此症會發生,因此被推測此副作用的發生或許與多巴胺接受體的過敏現象有關。

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抗精神病藥(Antipsychotic Drugs)

6>抗精神病藥惡性症候群(AntiPsychotic maligant syndrome,AMS):

使用抗精神病藥時,有時會遭遇到罕見但很嚴重,可能影響生命的副作用,稱為「抗精神病藥惡性症候群」。病人會呈現發燒、盜汗、脈數及血壓增加等自律神經系統的障礙現象,也呈現肌肉僵硬、肌調障礙、動作遲鈍,或心情激動等症狀。

(WBC增加 CPK增加)

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抗精神病藥(Antipsychotic Drugs)

6>抗精神病藥惡性症候群(AntiPsychotic maligant syndrome,AMS):

此症候出現以後,在1-3天內惡化,並持續十幾天。除了停止抗精神病藥以外,主要做症狀性治療,包括降體溫、注意腎臟排泄、並給肌肉鬆懈劑﹕如dantrolene(Dantrium)等。此症候群的發生病理尚不明瞭,或許與病人體質有關,被抗精神病藥誘發此情況。其發生率在0.5-1%左右﹔發生後,死亡率達20-30%。

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抗精神病藥(Antipsychotic Drugs)

2.其它副作用

1>抗膽鹼能類作用(Anticholinergic Effects):

服用抗精神病劑時,會產生周遭性的抗膽鹼能類作用,呈現嘴乾、鼻乾、視力模糊、便祕、小便困難、瞳孔散大等。醫師要事先向病人解釋這些常見的副作用。所有的抗精神病藥理,低劑效藥較容易發生此類作用。

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抗精神病藥(Antipsychotic Drugs)

1>抗膽鹼能類作用(Anticholinergic Effects):

假如服抗精神病藥之外,加服過多的錐體外系副作用預防劑,如Cogentin、Artane或Akineton等,或者同時服用三環類抗鬱劑時,多會增強抗膽鹼能類作用,惡化副作用,需避免。

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抗精神病藥(Antipsychotic Drugs)

2>循環系統:使用低劑效藥,特別是注射時,有時會引起姿勢低血壓(orthostatic hypotension),病人忽然站立時,容易昏倒、受傷,需注意護理。

3>心臟:低劑效藥比高劑效藥對心臟有毒性作用,心電圖可出現一些變化,如QT及PR間隔的延長、T波的平鈍化,ST片段的低壓下來等等。

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抗精神病藥(Antipsychotic Drugs)

4>血液系統:白血球常會降低到3500左右,但臨床上不甚重要。嚴重的副作用是顆粒性百血球,常由chlorpromazine 或thioridzine所引起,服藥初期三個月內發生。甚發生率其低,約五十萬分之一

5>內分泌系統:因刺激prolactin的分泌,導至乳房腫大。女性會停月經、抑制性高潮、減低性慾;男性會發生一時性的性無能,影響性生活。

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抗精神病藥(Antipsychotic Drugs)

6>體重:不少病人服用抗精神病藥以後,會產生體重增加。

7>皮膚:少數病人可能發生敏感性皮膚疹、對光敏感而怕光等現象。

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抗精神病藥(Antipsychotic Drugs)

8>眼球:服用大量藥物的病人,可能發生色素沈澱於網膜、水晶體。

9>肝臟:約一千分之一的病人因使用chlorpromazine 而產生黃疸

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藥物名

方法及劑量

適用情況

Anticholinergic

急性肌肉緊張異常

Cogentin

PO 0.5-2mg tid

帕金森氏反應

IM/IV 1-2mg

靜坐不能

Akineton

PO 2-6mg tid

IM/IV 1-2mg

Artane

PO 2-5mg tid

抗精神病藥(Antipsychotic Drugs)

四、抗精神病藥物副作用之治療

antipsychotic drugs38

藥物名

方法及劑量

適用情況

Antihistamine

急性肌肉緊張異常

Benadryl

PO 25mg qid

怕金森氏反應

IM/IV 25mg

靜坐不能

Dopamine agonists

怕金森氏反應

Symmetrel

PO 100-200Mg bid

靜坐不能

抗精神病藥(Antipsychotic Drugs)
antipsychotic drugs39

藥物名

方法及劑量

適用情況

β-Adrenergic antagonists

Inderal

PO 20-40mg tid

靜坐不能

Benzodiazepine

靜坐不能

Klonopin

PO 1Mg bid

急性肌肉緊張異常

Ativan

PO 1mg tid

抗精神病藥(Antipsychotic Drugs)
antidepressants
抗憂鬱藥(Antidepressants)

一、三環類抗鬱劑

(Tricyclic Antidepressants, TCA)

二、單胺氧化酶抑制劑

(Monoamine Oxidase Inhibitors, MAOI)

三、血清素選擇性回收抑制劑

(Selective Serotonin Reuptake inhibitors,SSRI)

antidepressants41
抗憂鬱藥(Antidepressants)

一、三環類抗鬱劑(Tricyclic Antidepressants, TCA)

1.藥理作用

阻擋從傳導神經末梢釋放出來的新腎上腺素及血清素備回收,因此可促進神經傳導物質傳導。腦部的神經傳導物質的過低,會導致抑鬱的發生,而過多則發生躁症。因三環類抗鬱劑會增加神經傳導物質(norepinephrine 及serotonin)的傳導總量而改善抑鬱狀態。

antidepressants42
抗憂鬱藥(Antidepressants)

2.副作用

1>精神疾患影響:三環及四環類抗鬱劑使用於雙相情感障礙的病人時,可能不但治愈鬱態,反而還誘發躁態。這種現象也可能產生在過去未曾發生躁態的情感障礙病人身上,是臨床上最需注意的副作用。對於精神分裂病或妄想病的病人,三環及四環抗鬱劑也可能誘發其精神病狀態,需小心使用。

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抗憂鬱藥(Antidepressants)

2.副作用

2>抗膽鹼能類作用(anticholineric effects):可產生口乾、視力模糊、便祕、解尿困難等症狀。這些是常見的副作用,通常經一、二週會逐漸減少。Amitriptyline(Elavil)及Imipramine(Tofranil)對這種副作用較強,而Desipramine(Petrofrane)則較少。

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抗憂鬱藥(Antidepressants)

2.副作用

3>鎮靜作用(sedation effects):病人感到昏沈欲睡,是常有的副作用,對患有失眠的鬱症病人反而有幫助。Amitriptyline(Elavil)的鎮靜昏睡作用較強,可用於患失眠的抑鬱病人。

4>自主神經反應(autonomic effects):最常見的是體位性低血壓(orthostatic hypotension),病人因忽然站起來、改變姿勢,而產生頭部的低血壓,昏倒,可能導致身體的傷害,需提醒病人,並小心護理。

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抗憂鬱藥(Antidepressants)

2.副作用

5>心臟影響:這類藥對心臟可能有不良作用。使用此類藥物時,有些病人會主訴心跳增加,並且在心電圖裡有時會呈現T wave平坦化,Q-T interval 延遲,S-T segment 壓低等變化。因此此類藥會延長心臟的刺激傳導時間,對於患有心臟傳導問題的病人宜遍免使用。

antidepressants46
抗憂鬱藥(Antidepressants)

2.副作用

6>神經作用:此類藥物當中Dispramine(Petrofrane)及Protriptyline(Vivactil)會發生神經運動系統的興奮作用,呈現上肢或舌頭部位小而快的震顫。有些藥偶會引發癲癇發作。

7>過敏反應:偶而會發生過敏反應,呈現皮膚疹、黃疸或顆粒性白血球減少等。

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抗憂鬱藥(Antidepressants)

二、單胺氧化酶抑制劑(Monoamine Oxidase Inhibitors,MAOI)

1.藥理作用

抑制從神經末梢間回收的神經傳導物質不被存在於傳導神經末梢染色體內的單胺氧化所破壞,而能被貯存起來供釋放,增加可傳導的神經傳導物質之總量。

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抗憂鬱藥(Antidepressants)

2.副作用:

1>中毒反應(toxic effects)﹕極少病人會因引起中毒反應而產生肝臟壞死(hepatic necrosis)。

2>自主神經反應(autonomic effects)﹕引起anticholineric effects產生口乾、頭昏、姿勢性低血壓等。有時偶而會發生高血壓危象(hypertensive crisis),即血壓增高、頭痛、脖子硬、出汗、噁心、嘔吐、甚至引起腦內出血等。

antidepressants49
抗憂鬱藥(Antidepressants)

2.副作用:

2>自主神經反應(autonomic effects) (續) ﹕這種現象可因食用含tyramine的食物,如乾酪(cheese)、肝、發酵或存放過久的肉物,或豆莢等食物,飲用酒精,或服用可刺激交感神經系統之藥物,如感冒藥、過敏藥、氣喘藥或安非他命此類藥品而引起,必須謹慎。對亞洲病人說來,要避免食用含有乳酪類的豆類食物,如,豆腐酪、醬油等食物。

antidepressants50
抗憂鬱藥(Antidepressants)

三、血清素選擇性回收抑制劑

(Selective Serotonin Reuptake inhibitors, SSRI)

1.藥理作用

此類藥物是新近出品的抗抑鬱劑,與三環類抗鬱劑比較起來有不同的藥理作用,即專門選擇性的抑制血清素(serotonin)。

antidepressants51
抗憂鬱藥(Antidepressants)

2.副作用

與三環與四環類抗鬱劑此較起來,此類抗鬱劑的另一特點是副作用較少,因此近年來已趨向於被廣用。就研究所知,其副作用常屬於中樞神經系統及腸胃系統的障礙,而且副作用的出現率並不高。因此類藥物被使用未久,關於副作用的研究還不夠,只有對Fluoxitine(Prozac)的資料較多使用Prozac的男病人約2.5%會發生性高潮遲慢或不發生的現象,影響性生活。

antidepressants52
抗憂鬱藥(Antidepressants)

3.臨床使用

主要治療重度抑鬱症。使用Fluoxetine(Prozac)時宜以每日2Omg藥量開始,在早晨服用,以避免失眠的副作用,並宜與攝取食物時服用,以減少惡心副作用的發生。此藥在體內存留一半的期間超過兩三星期,緩慢排出。至少要等三星期,藥量累積足夠後,才能判斷藥效如何。

antidepressants53

屬名

商品名

劑量

範圍

(mg/D)

藥理作用

回收抑制

NE ST

副作用

抗膽鹼

抗鎮靜

副作用

姿勢性心臟傳導

低血壓作用

三環類抗鬱劑

Teritary Amines

Amitriptyline

Elavil

150-300

+ 4+

5+ 5+

3+ 4+

Clomipramine

Anafranil

150-250

Doxepin

Senequan

150-300

Imipramine

Tofranil

150-300

2+ 3+

4+ 3+

4+ 4+

Trimipramine

Surmontil

150-300

抗憂鬱藥(Antidepressants)
antidepressants54

屬名

商品名

劑量

範圍

(mg/D)

藥理作用

回收抑制

NE ST

副作用

抗膽鹼

抗鎮靜

副作用

姿勢性 心臟傳導

低血壓 作用

三環類抗鬱劑

Secondary Amines

Desipramine

Petrofrane

150-300

5+ 0

+ +

3+ 3+

Nortriptyline

Aventyl

50-150

3+ 2+

3+ 3+

3+ 3+

Protriptyline

Vivactil

15-60

抗憂鬱藥(Antidepressants)
antidepressants55

屬名

商品名

劑量

範圍

(mg/D)

藥理作用

回收抑制

NE ST

副作用

抗膽鹼

抗鎮靜

副作用

姿勢性心臟傳導

低血壓作用

四環類抗鬱劑

Amoxapine

Asendine

150-400

4+ +

2+ 2+

+ 2+

Maprotiline

Ludiomil

150-225

5+ 0

2+ 4+

2+ 3+

抗憂鬱藥(Antidepressants)
antidepressants56

屬名

商品名

劑量

範圍

(mg/D)

藥理作用

回收抑制

NE ST

副作用

抗膽鹼

抗鎮靜

副作用

姿勢性心臟傳導

低血壓作用

單胺氧化酉每抑制劑

Isocarboxazid

Marpaln

10-30

Phenelzine Sulfate

Nardil

15-90

Trandylcypromine

Parnate

10-30

抗憂鬱藥(Antidepressants)
antidepressants57

屬名

商品名

劑量

範圍

(mg/D)

藥理作用

回收抑制

NE ST

副作用

抗膽鹼

抗鎮靜

副作用

姿勢性心臟傳導

低血壓作用

血清素選擇性回收抑制劑

Fluoxetine

Prozac

20-40

Flouxamine

50-300

Paroxetine

Paxil

20-50

Sertraline

Zoloft

50-200

抗憂鬱藥(Antidepressants)
mood stabilizer
情緒穩定藥(Mood Stabilizer)

(一)藥理作用

鋰鹽可破壞神經細胞之前突觸減少兒茶酚胺釋放,並降低神經突觸後接受器對兒茶酚胺的敏感性,降低過度活化的兒茶酚胺系統改善躁症。

(二)藥物及商品名:Lithonate, Liden, Camcolit

mood stabilizer59
情緒穩定藥(Mood Stabilizer)

(三)藥效

1.平均日劑量:800-1200mg

2.日劑量分2-3次給予,對嘔吐較敏感者,可於進餐時給予

3.治療效果於服藥後4-10天出現(一般約需7天)

4.主要排泄在腎臟

5.治療劑量與中毒劑量相近

6.服藥後2-3小時濃度最高

mood stabilizer60
情緒穩定藥(Mood Stabilizer)

(四)血中濃度

急性期的治療濃度可維持在1.0-1.5 mEq/l

1.治療濃度 0.6-1.2mEq/l

2.輕微毒性 1.2-1.5mEq/l

3.中毒濃度 1.5-2.0mEq/l

4.致死濃度 2.0mEq/l以上

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情緒穩定藥(Mood Stabilizer)

(五)副作用

1.初期副作用:口渴、尿量增加、頻尿、腹部不適、軟便、肌肉無力、輕微腹痛、感覺手腳沈重、疲倦、肌肉抽跳。

2.維持治療期副作用:手微抖、體重增加、頻渴、頻尿、皮膚長粉刺、甲狀腺功能減退。

3.中毒:腹瀉、嘔吐、嚴重手抖、動作遲緩、嗜睡、眩暈、口齒不清、肌肉緊張度增加、痙攣、昏迷、步態不穩、神智混亂、心電圖有變化、死亡。

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情緒穩定藥(Mood Stabilizer)

(六)注意事項

1.抽血:治療第一個月,每週測一次;以後改為2-3個月一次;一般在服藥後12小時抽血。

2.忘記服藥的處理

3.補充足夠的水及食鹽

4.飯後服用

5.中毒處理:停藥、補充液體、抽血、矯正電解質不平衡的現象、保護腎功能

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情緒穩定藥(Mood Stabilizer)

(七)禁忌

1.噁心是鋰鹽中毒症狀之一,因此若服用抗精神藥物會減輕或遮蓋症狀。

2.鋰鹽與利尿劑或副腎皮質類固醇製劑併用可能會導致電解質不平衡

3.心臟血管疾病、腎病

4.孕婦

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Cambamazepine和其他抗癲癇藥

(一)Cambamazepine(Tegretol)

治療雙極性疾患之血漿濃度為8-12μg/ml,而與劑量有關的副作用在血漿濃度9μg/ml以上就會發生,口服劑量與血漿濃度之間的關係在病人之間變化很大,與病人的體型、年齡、性別或診斷都沒有關係。

Tegretol雖然有效且安全,但鋰鹽仍是治療和預防雙極性疾患的第一線藥物,因為其有造成致命的血液副作用,以致它成為第二線藥物。

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Cambamazepine和其他抗癲癇藥

(一)Cambamazepine(Tegretol)續

1.精神科適應症:急性躁症、雙極性疾患之預防、急性鬱症、非精神症狀引起的衝動和攻擊行為

2.副作用、毒性:暈眩、視力模糊、運動失調、手腳不靈活、鎮靜、噁心、嘔吐、顫抖、記憶障礙、急性混亂狀態、心臟傳導障礙、過敏反應。

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Cambamazepine和其他抗癲癇藥

(二)Valproic Acid(Depakine)

1.精神科適應症:雙極性疾患、分裂情感性疾患、精神分裂症

2.血漿濃度:48-102μg/ml

3.藥理作用:增加GABA的濃度(GABA是腦部最主要的抑制性的神經傳導物質)

4.副作用:噁心(與食物一起服用可減輕)、鎮靜、肝毒性(SGOT, SGPT上升)、神經毒性(鎮靜、手抖、步態不穩)、血小板數目和功能下降

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Cambamazepine和其他抗癲癇藥

(三)Clonazepam(Rivotril)

1.精神科適應症:急性躁症、阻斷恐慌發作

2.副作用:鎮靜、會有耐受性、特異性興奮

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興奮藥

興奮劑主要作用於大腦皮質,使其意識清醒。唯對憂鬱情緒毫無作用,與抗鬱劑之作用不同。興奮劑可以幫助常人保持頭腦清醒,多工作數小時而不感到疲乏﹔但作用過後,疲乏即出現,而且情緒變得低落。通常有成癮性,不可濫用。

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興奮藥

(一)Phenylethylamine derivatives

Amphetamine(Benzedrine)平均每日用量為5-15mg ,主要副作用為心跳加快、高血壓、失眠及激動等。

(二)Bicyclical componnds

Methylphenidate(Ritalin)兒童之初劑量為5-10mg bid(或0.3-1.5mg/kg/day),成人則為30-40mg/天,對於因頭部外傷等器質性因素而引起之腦症狀,可幫助意識狀況之恢復,其服用時間宜為早上及中午,若是在下午4點以後,則夜晚不易入睡。

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興奮藥

1.藥效:對ADHD治療作用,通常在給藥3-4週後出現

2.適應症:過動兒、成人殘餘型注意力不足障礙、嗜睡發作(Narcolepsy)、老年人的情感遲滯和退縮、肥胖。

3.副作用:食慾不振、失眠、清醒度的改變(過份興奮和焦慮或無精打采和倦怠)、情緒的改變(愉悅感或傷心和過度敏感),在兒童易情緒低落。

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抗焦慮藥(Antianxiety Drugs)

「抗焦慮藥」之主要作用在於減除焦慮、不安、緊張等症狀,故稱之。從藥理學的立場說來,從麻醉藥(anesthetics)、安眠藥(hypnotics)、鎮靜劑(sedatives)、抗焦慮藥(antianxiety drug)或安神劑(tranquilizers)到肌肉鬆懈劑(muscle relaxtants)這類藥物是一個連串的系列分野(spectrum)。

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抗焦慮藥(Antianxiety Drugs)

此類藥物過去曾被稱為「輕鎮靜劑」或「輕安神劑」(minor tranquilizers),以別於治療精神病用的﹝重鎮靜劑﹞或「重安神劑」(Major tranquilizer)。可是近年來已發覺「安神」(tranquilizers)此名稱不妥當,而且所謂輕與重的〝安神劑〞並不是程度上的差異,而實際上是藥性的全然不同,因此近年來已被改稱是「抗焦慮藥」,以示其真正的藥效是減少焦慮、不安的情緒狀態。

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抗焦慮藥(Antianxiety Drugs)

從藥理學的定義說來,安眠藥(hypnotics)主要用來催眠入睡,或維持睡眠;鎮靜藥(sedatives)的作用在使病人情緒平靜,但往往會引起昏睡或思睡的反應,會影響思考與動作﹔至於所謂安神藥或安定劑(tranquilizers)照理會幫人感到安神不緊張,但沒有昏睡或思睡的作用,不影響思考與行為。

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抗焦慮藥(Antianxiety Drugs)

至於抗焦慮藥 (antianxiety drug)或解慮劑(anxielytic drug)是專門用於對抗或解除焦慮、不安的症狀,以達到安神、穩定及平靜的心理狀態。抗焦慮藥的選擇使用方法,要從藥物學的立場考慮各種藥被吸收的快慢﹔在體內存留且發生作用的長久(即半衰期的長短),及所使用的藥量等諸因素。

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抗焦慮藥(Antianxiety Drugs)

(一)理想的抗焦慮劑之條件

1.有明顯的減輕或消除焦慮的作用

2.沒有鎮靜作用(不引起嗜睡之作用)

3.不會產生耐藥性

4.不會產生身體的耐藥性

5.過量時不會致死

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藥名

商品名

半衰期

(hr)

作用

起始

日劑量(mg)

主要用途

Benzodiazepines(BZD)

Alprazolam

Xanax

12-15

0.75-4

安神(短效)

Chlordiazepoxide

Librium

5-200

15-45'

15-60

安神(中效)

Diazepam

Valium

20-200

15-45'

5-40

焦慮、肌肉鬆弛、手處前鎮靜

Lorazepam

Ativan, Noctamid,

Anxiedin

10-20

15-45'

3-7.5

安神(短效)

Oxazolam

Serenal

5-15

15-90

睡眠障礙、焦慮

抗焦慮藥(Antianxiety Drugs)

(二)各種抗焦慮劑

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藥名

商品名

半衰期

(hr)

作用

起始

日劑量(mg)

主要用途

Benzodiazepines(BZD)

Oxazepam

Serax

5-15

45-90'

30-60

安神(短效)

Estazolam

Eurodin

11-30

1-4

睡前催眠用

Flunitrazepam

Rohypnol, Grupam

11-30

1-4

用於減少睡眠中斷(中效)

Flurazepam

Dalmane, Dalmadorm

1.5-2

15-45'

15-30

睡前催眠用(長效)

Nitrazepam

Mogadon, Sleepin

> 30

5-10/hs

睡前催眠用

抗焦慮藥(Antianxiety Drugs)
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藥名

商品名

半衰期

(hr)

作用

起始

日劑量(mg)

主要用途

Benzodiazepines(BZD)

Midazolam

Dormicum

1.5-2

7.5-15/hs

睡眠障礙

Nimetazepam

Erimin

3-5/hs

睡眠障礙

Temazepam

Normison, Restoril

10-12

25-27'

10-30

睡前催眠用(中效)

Triazolam

Halcion

1-6

15-30'

0.25-0.5

安眠(短效)

抗焦慮藥(Antianxiety Drugs)
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藥名

商品名

作用起始

半衰期

(hr)

日劑量(mg)

主要用途

Propandiol

Tybamate

Solacen

750-1500

安神、肌肉鬆弛

Meprobamate

Atraxin, Miltown

60分

10

600-1600

安神、肌肉鬆弛

抗焦慮藥(Antianxiety Drugs)
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藥名

商品名

作用起始

半衰期

(hr)

日劑量(mg)

主要用途

Diphenylmethane

Diphenhydramine

Benadryl

15-60分

80-150

過敏、安眠

Hydroxyzine

Atarax, Vistaril

15-30分

30-75

鎮靜、安神

抗焦慮藥(Antianxiety Drugs)
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藥名

商品名

作用起始

半衰期

(hr)

日劑量(mg)

主要用途

β-Blocker

Propranolol

Inderal

3

30-160

Pindolol

Visken

10-15

Barbiturates

Amobarbital

Amytal

8-40

30-90

安眠、鎮靜

Phenobarbital

Luminal

80-120

15-60

安眠、抗癲癇

抗焦慮藥(Antianxiety Drugs)
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抗焦慮藥(Antianxiety Drugs)

(三)Benzodiazepine

此類抗焦慮藥是目前被一般人最廣用的藥物。藥理學上說來,Benzodiazepines的藥理作用在加強GABA的作用。GABA是體內自然存在的「抑制性神經傳導物質」。Benzodiazepines加強GABA的抑制作用,以至減少norepinephrine及5-HT等神經傳導物質的傳導。

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抗焦慮藥(Antianxiety Drugs)

(三)Benzodiazepine(續)

此類藥物最常見的副作用是產生思睡狀態(10﹪),頭暈(1﹪),及走路不穩2﹪。由於這些思睡的副作用,在開始使用這類藥一週內較容易出現,病人需被囑咐暫時避免開車或操縱危險的機器。通常在一週後就逐漸習慣。假如病人服用此類藥之外,還合用其它鎮靜劑或喝酒時,會加強其副作用。

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抗焦慮藥(Antianxiety Drugs)

(三)Benzodiazepine(續)

有些病人對此藥會發生依賴及成癮的現象。成癮的產生往往與所使用的藥物種類與期間有關。發生戒斷反應的人,會產生緊張、著急,甚至感到人格解體(depersonalization)或現實解體(derealzation)。軀體方面會感到嘴乾、盜汗、冷熱感、發抖或震顫、噁心、肌肉酸疼、失眠等等。偶而有些人發生妄想或精神病等嚴重狀態。

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抗焦慮藥(Antianxiety Drugs)

適用範圍:

1.焦慮、恐慌症、畏懼症或強迫症

2.催眠 ex.入睡困難用Halcion, Xanax;睡眠中斷易醒者用Rohypnol

3.酒精戒斷症狀

4.控制癲癇重積狀態

5.肌肉放鬆

6.解除急性不自主運動、肌肉緊張異常

7.麻醉

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抗焦慮藥(Antianxiety Drugs)

副作用:

1.急性副作用:嗜睡、鎮靜、運動失調、頭暈、疏離感、躁動不安、或敵意加重、前行失憶症

2.長期副作用:有耐受性依賴性反彈性的失眠或焦慮

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電氣痙攣療法

(一)方法:

使用70-130伏特/秒之交流電來治療精神症狀,使電流通過腦部,而產生強直性痙攣,約5-10秒,接著出現有陣發性痙攣,約30秒。是目前除了藥物治療與心理治療外,最常用的治療方法。

(二)適應症:

1. 憂鬱症

2. 精神分裂症

3.躁症

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電氣痙攣療法

(三)禁忌

1.心臟病患、心肌梗塞、惡性高血壓和心衰竭者

2.腦壓升高,例如:顱內出血、腦腫瘤及腦膿瘍者

3.即將生產之孕婦

4.嚴重內科疾病,例如:肺功能不好、發高燒

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電氣痙攣療法

(四)電療治療施行

1.進行體檢及各種實驗室檢查,並排除禁忌症病患。

2.取得病患及家屬的同意書。

3.給予個案心理準備,對個案解釋治療過程將讓他入睡,不會疼痛。

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電氣痙攣療法

(四)電療治療施行(續)

4.進行ECT常規工作

1>宜NPO 4小時以上,一般MN 後NPO

2>當天早上量體溫、脈跳、血壓及呼吸,並予記錄。

3>排尿,更換寬鬆衣物、準備好IV 注射及急救藥品。

4>取下危險物品,如假牙、髮夾、手錶、眼鏡、手飾。

5>按時送個案至ECT治療室,病歷亦隨個案同時前往。

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電氣痙攣療法

5.施行過程

1>仰臥,並置一小枕或布捲於頸下,以保持呼吸到通暢。再置一壓舌板使個案咬於大臼齒部,以防痙攣時咬傷舌、唇等。

2>靜脈注射 sodium brietal

3>頭部欲置放電擊之部位,宜以酒精或清水棉球擦拭乾淨。

4>將電擊片塗上Jelly後,放在兩側顳葉。

5>固定個案肩關節、髖關節,以防發生骨折或脫臼。

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電氣痙攣療法

6.治療後護理

1>維持呼吸道通暢

2>定時檢查心跳、呼吸、血壓及腦功能並以記錄。

3>小心意外,注意安全。

4>觀察個案情感狀態。

5>床上休息,清醒後給予清淡飲食。

6>注意副作用產生。

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電氣痙攣療法

(五)副作用及併發症

1.骨折或脫臼

2.暫時性的記憶喪失

3.麻醉引起的副作用

4.腦損傷

5.咬傷、肌肉酸痛