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Les Atteintes Neurologiques

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Infections du SNC: Toxoplasmose Cryptococcose CMV LEMP Encephalite VIH. Les Atteintes Neurologiques. Origine centrale (Toxoplasmose, cryptococcose, méningite à pyogène/BK, tuberculose, lymphome, encéphalite VIH)

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Presentation Transcript
les atteintes neurologiques
Infections du SNC:

Toxoplasmose

Cryptococcose

CMV

LEMP

Encephalite VIH

Les Atteintes Neurologiques
troubles neurologiques
Origine centrale (Toxoplasmose, cryptococcose, méningite à pyogène/BK, tuberculose, lymphome, encéphalite VIH)

Origine périphérique (neuropathies: virales, toxiques, métaboliques, carentielles)

Psychiatrique (poids psychologique, due au VIH; dépression; bouffées délirantes ?)

Troubles neurologiques
troubles neurologiques centraux
Syndrome méningé, déficit neurologique, coma, souvent fièvre

Etiologies: toxoplasmose, cryptococcose, méningite à germes pyogènes, tuberculose méningée, lymphome, CMV, LEMP, VIH

La stratégie diagnostique est conduite selon qu’il y ait un déficit moteur ou un syndrome méningé.

Si déficit neurologique, toxoplasmose+++ et si syndrome méningé y compris fruste, cryptococcose, germes pyogènes et tuberculose

Troubles neurologiques centraux
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Tableau neurologique central

Pas de signe focal

Encéphalite

+/- Sd méningé

Signe focal : déficit

PL prudente possible

Si pas de signes d’HIC

TTT antitoxo d’épreuve

15 j min.

PL avec encre de Chine

cryptococcose

lymphocytaire

pyogène

TB

amélioration

PL prudente

selon

contexte

non

oui

Cryptococ./ TB / Toxo

Fièvre inconstante

Toxo.

Dtics « utiles » : toxo. / cryptococcose / méningite pyogène & TB

traitement
Antitoxoplasmique (pendant 6 semaines)

Pyriméthamine cp 50 mg

J1: 100 mg

J2 et J suivants 50 à 75 mg / j

+ Sulfadiazine 500 mg 4 cp x 2 ou 3 / j

+ Acide folinique 5 mg / j

Alternative: pyriméthamine + sulfadoxine 2 amp IM/j

pyriméthamine + clindamycine

Cryptococcose

Traitement d’attaque pendant 4 à 6 semaines

AmphotéricineB, 0,7-1 mg/kg / j ou / 2j en perf IV pendant 15 j

relais par Fluconazole, 400 mg 1fois/jour pendant 6 semaines

Méningite à Pyogène:

Thiamphénicol 750 mg toutes les 6 h ou

Ceftriaxone 1 g toutes les 12 h en IVD

Traitement
manifestations psychiatriques
Définition

Les manifestations aiguës:agitations psychomotrices anxiété, délire,tentatives suicidaires

Les manifestations chroniques: Etats dépressifs(50% ? des PVVIH), Etats démentiels

CAT:

1- Eliminer cause iatrogène (EFZ+++, INH): substituer si médicament en cause

2- Si non,chercher une étiologie organique (Toxo, syndrome démentiel lié au VIH) et traiter

3- Si pas de cause iatrogène ou organique, Pathologie psychiatrique (antidépresseurs, neuroleptiques)

4- Dans tous les cas: accompagnement

Manifestations psychiatriques
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Ce n’est que rarement une méningite clinique !Si on y pense, le diagnostic est simple: 5 gouttes de LCR + 1 goutte d’encre de Chine.Si on n’y pense pas, le patient meurt.

les atteintes neurologiques31
Atteintes du SN Périphérique:

Stade intermédiaire

Polyneuropathie sensitive

Neuropathie dysautonomique

Stade tardif (infections opportunistes)

Atteintes pluriradiculaires (surtout CMV et lymphomes)

Multinevrite à CMV

Autres : neuropathies carentielles

Tout stade

Neuropathies iatrogènes

Les Atteintes Neurologiques
neuropathies p riph riques 1
Signes fonctionnels

Paresthésies : Fourmillements, Engourdissements remontant en chaussette

Hypoesthésies : sensation de marcher sur du coton,

Douleurs : Picotements, Sensations de brûlure

Troubles de la marche

Mouvements anormaux

Signes physiques

Hypoesthésies et hyperesthésies : troubles de la sensibilité

Réflexes ± abolis jusqu’à abolition complète

Moteurs : déficit moteur → paralysie

Neuropathies périphériques (1)
neuropathies p riph riques 2
Viral : VIH, CMV, VVZ,

Métabolique : diabète

Toxique :

alcool,

iatrogène : INRT (D4T, DDI,), INH, antimitotiques (vincristine, vinblastine)

Carentiel : avitaminoses B (B12++), dénutrition

Traitement symptomatique :

Antalgiques : antalgiques classiques, antidépresseurs tricycliques (Laroxyl, Anafranil, Neurontin…), anticonvulsivant (Tegretol, Rivotril)

Vitaminothérapie B : B1, B6, B12

Neuropathies périphériques (2)
algorithme neuropathie p riph rique
Algorithme neuropathie périphérique

Neuropathie

périphérique

Cause toxique?:

INH,ARV, antimitotique

Alcool

Non

Oui

Faire glycémie

Anormale

Normale

Eliminer toxique

Substituer

médicament

ARV en

Visant le VIH

Traiter