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Clube de Revista. Escola Superior de Ciências da Saúde Internato em Pediatria – HRAS. Sylvia M a . L. Freire Viviane de O. Pereira Viviane Queli M. de Alcântara Coordenação: Paulo R. Margotto www.paulomargotto.com.br.

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Presentation Transcript
clube de revista

Clube de Revista

Escola Superior de Ciências da Saúde

Internato em Pediatria – HRAS

Sylvia Ma. L. Freire

Viviane de O. Pereira

Viviane Queli M. de Alcântara

Coordenação: Paulo R. Margotto

www.paulomargotto.com.br

slide2

Predictores de sucção nutritiva nos recém-nascidos pré-termos(Predictors of nutritive sucking in preterm infants)RH Pickler1, AM Best1, BA Reyna2, G Gutcher1 and PA Wetzel1

1School of Nursing, Virginia Commonwealth University, Richmond, VA, USA and 2Virginia Commonwealth University Health System,Richmond, VA, USA

J Perinatol2006:26, 693–6

www.nature.com/jp

introdu o
INTRODUÇÃO
  • Recém-nascidos pré-termo  início e avanço na alimentação oral
  • Coordenação entre sucção e deglutição-respiração
  • Sucção  reflexo com algum controle do recém-nascido
  • Competência alimentar como reflexo da maturidade da atividade de sucção

Predictors of nutritive sucking in preterm infants

introdu o4
INTRODUÇÃO
  • Padrões de sucção observados:

- Sucção contínua

- Sucção intermitente

  • Interrupção do fluxo de ar com a deglutição
  • Interferência da deglutição na respiração
  • Coordenação sucção-deglutição-respiração  34 semanas
  • Academia Americana de Pediatria  alimentação oral como critério de alta hospitalar

Predictors of nutritive sucking in preterm infants

introdu o5
INTRODUÇÃO
  • Alimentação oral antes de obter coordenação completa
  • RN aprende mecanismos protetores da via aérea
  • Respiração alternando com a sucção ou bloqueio do bico da mamadeira com a língua
  • Riscos e eventos adversos da alimentação são grandes no RN pré-termo

Predictors of nutritive sucking in preterm infants

introdu o6
INTRODUÇÃO
  • Fatores que influenciam a sucção
  • Condição médica
  • Maturidade neurológica
  • Estado comportamental
  • Avanços na alimentação oral baseados no sucesso de alimentação prévia X consumo maior independente do sucesso na alimentação prévia

Predictors of nutritive sucking in preterm infants

objetivo
OBJETIVO

Determinar como selecionar características de sucção nutritiva modificadas ao longo do tempo e examinar os efeitos dos fatores selecionados nestas variações

Predictors of nutritive sucking in preterm infants

m todos
MÉTODOS
  • Estudo longitudinal, observacional
  • Amostra por conveniência  95 lactentes
  • Dados coletado por 3 anos
  • Critérios de inclusão:
  • idade gestacional < 32 semanas;
  • ausência de anormalidades gastrointestinais, craniofaciais, cardiovasculares, neurológicas ou musculares conhecidas.

Predictors of nutritive sucking in preterm infants

m todos9
MÉTODOS
  • Variáveis estudadas
  • Morbidade
  • Maturidade
  • Experiência alimentar
  • Estado comportamental
  • Características da sucção
  • Dados foram coletados usando extensômetro elétrico – “strain gage”

Predictors of nutritive sucking in preterm infants

m todos10
MÉTODOS
  • Definições e conceitos
  • Sucção: deflexão positiva acima da linha de base < 1s;
  • Interrupção: 2 ou mais sucções com 2 s entre cada uma;
  • Morbidade: Neonatal Medical Index (NMI)
  • Maturidade  DUM e dias de vida (DOL);
  • Estado comportamental Anderson Behavior State Scale (ABSS)

Ausência de condição grave

Complicações severas

1

5

1

12

Sono profundo

Choro intenso

Predictors of nutritive sucking in preterm infants

m todos11
MÉTODOS
  • Dados sobre experiência alimentar foram registrados em cada alimentação observada
  • Lactentes receberam fórmula ou leite materno no volume prescrito por neonatologistas –adaptado conforme crescimento das crianças
  • O estudo passou por revisão ética do Human Subject Review Board local
  • Termo de Consentimento foi assinado pelos pais.

Predictors of nutritive sucking in preterm infants

m todos12
MÉTODOS
  • Análise estatística foi realizada para cada variável dependente usando SAS (versão 9.1.3) proc mixed.
  • Significância: alpha <0.05

Predictors of nutritive sucking in preterm infants

resultados
RESULTADOS
  • Amostra analisada: 88 lactentes pré-termo
  • IG ao nascimento: 24 - 32 semanas
  • Peso ao nascimento: 550 – 2390g
  • Todos os lactentes tinham peso adequado à idade gestacional

Predictors of nutritive sucking in preterm infants

resultados14
RESULTADOS
  • Sexo: 43 ♀

45 ♂

  • Raça: 61% - afro-americanos ou negros

27% - brancos

Predictors of nutritive sucking in preterm infants

resultados15
RESULTADOS
  • Total de 711 “mamadas” incluídas na análise
  • Início da alimentação oral :

- 1 - 61 dias de vida

- 32 – 35 semanas de IG (DUM)

- 1.055 – 2.596g

Predictors of nutritive sucking in preterm infants

resultados16
RESULTADOS
  • Características do lactente avaliadas quanto ao efeito na sucção nutritiva:
  • Morbidade (NMI com 32s)
  • Maturidade à 1ª alimentação com mamadeira
  • Estado comportamental antes da amamentação
  • Oportunidades de experiência ( n° mamadeiras/dia)

Predictors of nutritive sucking in preterm infants

resultados17
RESULTADOS
  • Variáveis dependentes da sucção:
  • Número de sucções
  • Sucções / interrupções
  • Sucções / minuto

Predictors of nutritive sucking in preterm infants

resultados estat stica descritiva das vari veis estudadas
RESULTADOSEstatística Descritiva das Variáveis Estudadas

Predictors of nutritive sucking in preterm infants

resultados19
RESULTADOS
  • Padronização do tempo: número de dias desde a primeira alimentação oral
  • Lactentes agrupados de acordo com:
  • Morbidade;
  • dias de vida ao início da alimentação por mamadeira;
  • quantidade de mamadeiras/dia.

Predictors of nutritive sucking in preterm infants

resultados20
RESULTADOS

“ Fast group”

N = 11

Lactentes em melhores condições de saúde que iniciaram mamadeira no 8° dia de vida ou após.

“Steady group”

  • N = 31
  • Lactentes em melhores condições de saúde e que iniciaram mamadeira até 7 dias de vida.
  • Lactentes moderadamente doentes que iniciaram amamentação com 22 dias de vida ou mais.

Predictors of nutritive sucking in preterm infants

resultados21
Resultados

“Moderates”

  • N = 46
  • Lactentes moderadamente doentes que iniciaram amamentação até 21 dias de vida
  • Lactentes muito doentes que iniciaram amamentação com 22 dias de vida ou mais.

Predictors of nutritive sucking in preterm infants

resultados22
RESULTADOS

Efeitos das Características dos Lactentes na Sucção Nutritiva

Predictors of nutritive sucking in preterm infants

resultados25
RESULTADOS

Grupo de Lactentes Número de Sucções

  • Fatores constantes: ~ 5 mamadeiras / dia

estado sonolento

peso inicial: >1500g

  • “Steady group”: 117132
  • “Moderate group”: 63188
  • “Fast group”: 80323

Predictors of nutritive sucking in preterm infants

resultados27
RESULTADOS

Freqüência de alimentação Número de sucções

  • Fatores constantes: grupo – “moderate”

estado sonolento

peso inicial: >1500g

  • Lactentes com 7 mamadeiras por dia apresentaram, ao final de 2 semanas, 68 sucções a mais por mamada do que os que receberam 1mamadeira /dia.

Predictors of nutritive sucking in preterm infants

resultados29
RESULTADOS

Estado de Comportamento Número de Sucções

  • Fatores constantes: grupo – “moderate”

~ 5 mamadeiras / dia

peso inicial: >1500g

  • Ausência de acréscimo linear
  • Menos sucções: estado sonolento
  • Mais sucções: estado alerta ou dormindo
  • 14 dias: > n° de sucções no estado alerta

Predictors of nutritive sucking in preterm infants

resultados30
RESULTADOS

Sucções / Interrupções

  • Mesmos fatores constantes
  • Diferentes tendências de acréscimo entre os grupos
  • 7 mamadeiras / dia maior taxa de sucção
  • Estado sonolento menor taxa de sucção

Predictors of nutritive sucking in preterm infants

resultados32
RESULTADOS

Sucções / Minuto

  • Aumento significativo ( P=0.0009)
  • Taxa de acréscimo variou entre os 3 grupos

- “steady” - 0,91 em 14 dias

- “moderate” - 0,64 por dia

- “fast” - 0,91 por dia

Predictors of nutritive sucking in preterm infants

resultados33
RESULTADOS
  • Maior acréscimo em lactentes com 7 mamadeiras / dia
  • Menor aumento no número de sucções por minuto em lactentes sonolentos

Predictors of nutritive sucking in preterm infants

discuss o
Discussão
  • O sucesso da transição da gavagem para a alimentação oral requer coordenação entre sucção, deglutição e respiração
  • Experiência prática x maturidade neurológica
  • Início da alimentação oral: peso do lactente e idade gestacional
  • Aumento progressivo da oferta da dieta por via oral: prática comum.
  • Oferta limitada  dispêndio excessivo de energia ?  não há referência na literatura.

Predictors of nutritive sucking in preterm infants

discuss o36
Discussão
  • Condição médica do lactente
  • Interferência nas pressões de sucção;
  • Menor número de sucções e de interrupções no momento da alta
  • Suporte ventilatório  atraso no alcançe das metas alimentares – número de dias no oxigênio

Predictors of nutritive sucking in preterm infants

discuss o37
Discussão
  • Maturidade neurológica
  • Deglutição e sucção: vida intra-uterina – 13 a 18 semanas
  • Coordenação entre sucção, deglutição e respiração: 32 a 34 semanas
  • Diminuição do tempo de transição entre gavagem e alimentação oral nos últimos 10 anos

Predictors of nutritive sucking in preterm infants

conclus o
Conclusão
  • No grupo estudado morbidade, maturidade, experiência alimentar prévia e estado comportamental pré-alimentação foram fatores preditores da atividade de sucção.
  • Oportunidades de alimentação oral devem ser oferecidas com maior freqüência para lactentes pré-termo.

Predictors of nutritive sucking in preterm infants

conclus o39
Conclusão
  • Cresce o número de evidência acerca do importante papel da quantidade e da qualidade da experiência de alimentação oral no contexto da transição alimentar do prematuro.
  • Faltam estudos específicos na área.
  • Ensaio clínico randomizado, utilizando os preditores propostos por este estudo, é necessário no sentido de fornecer evidência consistente para a iniciação e progressão da alimentação oral de lactentes pré-termo.

Predictors of nutritive sucking in preterm infants

refer ncias do artigo
Referências do artigo:
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consultem tamb m
Consultem também:

Função motora oral no neonato

Autor(es): Chantal Lau, Richard J. Schanler. Apresentação: Lauro Francisco Felix Júnior

Novos conceitos na nutrição de recém-nascidos pré-termos

Autor(es): Richard Schanler (EUA).Reproduzido por Paulo R. Margotto

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Predictors of nutritive sucking in preterm infants