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Dengue Enfermedades vectoriales: Medicina Interna / MI Mejia
Descripcion El Dengue es una enfermedad infecciosa sistémica y dinámica, que puede cursar asintomática o con un amplio espectro clínico que incluye expresiones graves y no graves. Después del período de incubación (de 7-14 días), la enfermedad comienza abruptamente puede tener 3 fases: Fase Febril, Fase Crítica y Fase de Recuperación En las Américas, el vector principal responsable de la trasmisión del dengue es el mosquito Aedes aegypti. Organización Panamericana de la Salud. Algoritmos para el Manejo Clínico de los Casos de Dengue.
El Aedes aegypti Es el vector que presenta el mayor riesgo de transmisión de arbovirus en las Américas, este se reproduce en cualquier recipiente artificial o natural que contenga agua. El mosquito puede completar su ciclo de vida, desde el huevo hasta el adulto, en 7-10 días Organización Panamericana de la Salud. Algoritmos para el Manejo Clínico de los Casos de Dengue.
VIRUS DEL DENGUE Patogenia El complejo dengue lo constituyen cuatro serotipos virales serológicamente diferentes (1, 2, 3 y 4) El genoma viral es una cadena de ARN simple de polaridad negativa, que codifica tres proteínas estructurales: la cápside (C), que rodea y protege al ácido nucleico La proteína de membrana (M) la envoltura (E). Organización Panamericana de la Salud. Algoritmos para el Manejo Clínico de los Casos de Dengue.
Al picar a una persona sana, el mosquito inocula el virus junto con su saliva. través de la epidermis y la dermis, donde se infectan las células inmaduras de Langerhans (células dendríticas) Infectadas migran a los ganglios a través de la linfa y, se activan y diferencia generando reacción inmunológica adaptativa Dentro de estas células, el virus se replica, produciendo miles de copias Las partículas virales liberadas pasan al torrente sanguíneo → viremia Causan una respuesta inmunológica severa y una hiperreacción de citoquinas Daño endotelial (permeabilidad capilar) Organización Panamericana de la Salud. Algoritmos para el Manejo Clínico de los Casos de Dengue.
FASE FEBRIL Característica: fiebre alta y repentina Duración: 2-7 días Acompañantes: enrojecimiento de la piel, mialgias, artralgias, cefalea, y dolor retroorbitario Hemograma: ↓ progresiva de leucocitos FASE CRITICA Característica: temperatura desciende Empieza: 3-5 días ↑ permeabilidad capilar y ↑ niveles de hematocrito Fuga de plasma dura de 24-48 hrs Vigilar: PAM, PP, ↑ HTC Fases de la enfermedad FASE DE RECUPERACION Característica: después de la caída de la fiebre hay una mejoría del estado general Empieza: a partir del 6-7 día Acompañantes: erupción cutánea con apariencia de “Islas blancas en un mar rojo”, prurito Hemograma: ↑progresiva de leucocitos, estabiliza HTC Organización Panamericana de la Salud. Algoritmos para el Manejo Clínico de los Casos de Dengue.
Organización Panamericana de la Salud. Algoritmos para el Manejo Clínico de los Casos de Dengue.
Caso sospechoso de Dengue Clasificacion de gravedad todo niño que reside o haya viajado en los últimos 14 días a una zona con transmisión de dengue que presenta cuadro febril agudo, de 2 -7 días de evolución, sin foco aparente Organización Panamericana de la Salud. Algoritmos para el Manejo Clínico de los Casos de Dengue.
Prueba del torniquete PRUEBA DE RUMPEL LEEDE Tomar la PA Calcular un promedio de la PA Insuflar x 5 minutos con el promedio de la PA Se des insufla y se espera 5 minutos Organización Panamericana de la Salud. Algoritmos para el Manejo Clínico de los Casos de Dengue.
Grupos de intervencion Organización Panamericana de la Salud. Algoritmos para el Manejo Clínico de los Casos de Dengue.
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Un interrogatorio y examen físico adecuado, además de analizar el contexto epidemiológico local • Exámenes de laboratorio: • RT-PCR (reacción de cadena de polimerasa-transcriptasa reversa) • Detección de la proteína viral NS1 • Serología • Inmunohistoquímica Diagnostico Siendo el dengue una enfermedad cuyo diagnóstico es fundamentalmente clínico, no es necesaria la confirmación por laboratorio de todos los casos. Los recursos del laboratorio deben ser utilizados para confirmar la totalidad de los casos de dengue con signos de alarma y dengue grave Organización Panamericana de la Salud. Algoritmos para el Manejo Clínico de los Casos de Dengue.
Criterios de hospitalizacion Organización Panamericana de la Salud. Algoritmos para el Manejo Clínico de los Casos de Dengue.
Organización Panamericana de la Salud. Algoritmos para el Manejo Clínico de los Casos de Dengue.
Organización Panamericana de la Salud. Algoritmos para el Manejo Clínico de los Casos de Dengue.
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Enfermedades vectoriales: Malaria
Descripcion La malaria (o paludismo) es una enfermedad causada por un parásito Plasmodium, este se transmite al humano por la picadura de mosquitos del género Anopheles hembra infectados. Existen cuatro tipos de malaria humana: Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax, Plasmodium malariae y Plasmodium ovale. En nuestro país los departamentos de Colón, Olancho, Atlántida y Gracias a Dios(zonas de mayor transmisión) Secretaria de salud. NORMA NACIONAL DE MALARIA EN HONDURAS. Agosto 2018
Con síntomas como fiebre, escalofríos, cefalea Caso sospechoso Persona con o sin síntomas, se detecta la presencia de parásitos en sangre periférica Según presencia o no de síntomas Caso Confirmado no tiene manifestaciones clínicas de la infección, es un portador del parásito Caso asintomático sin signos de severidad y/o evidencia de disfunción en órganos vitales No complicada Clasificacion Según intensidad de síntomas alteraciones de conciencia, dificultad respiratoria, convulsiones múltiples, colapso circulatorio, edema pulmonar, alteraciones de pruebas renales y/o hepáticas Complicada • GRUPOS DE RIESGO • Son muy vulnerables los viajeros procedentes de regiones libres de malaria • Las embarazadas no inmunes corren un alto riesgo de sufrir malaria. • Las embarazadas semi-inmunes corren el riesgo de sufrir anemia intensa y retraso del crecimiento fetal. • Las embarazadas infectadas por el VIH también corren mayor riesgo. Secretaria de salud. NORMA NACIONAL DE MALARIA EN HONDURAS. Agosto 2018
El período de incubación suele ser de: • 12 a 17 días para P. vivax • 9 a 14 días para P. falciparum • Las manifestaciones compartidas por todas las formas de paludismo son: • Fiebre y rigideces (paroxismo palúdico) • Anemia • Ictericia • Esplenomegalia • Hepatomegalia • El paroxismo palúdico es causado por la hemólisis de los eritrocitos infectados, los merozoítos liberados y otros antígenos del paludismo, y la respuesta inflamatoria que provocan. También provoca pulso rápido y filiforme, poliuria, cefalea, mialgia y náuseas Manifestaciones clinicas Secretaria de salud. NORMA NACIONAL DE MALARIA EN HONDURAS. Agosto 2018
Manifestaciones de P. falciparum • enfermedad más grave debido a sus efectos micro vasculares. • paludismo cerebral: irritabilidad, convulsiones y coma • SDRA, ictericia, Anemia, hipersensibilidad epigástrica a la palpación, trombocitopenia grave • La insuficiencia renal puede ser secundaria a la depleción de volumen, la obstrucción vascular por los eritrocitos parasitados o el depósito de complejos inmunitarios. • La hemoglobinemia y la hemoglobinuria provocadas por la hemólisis intravascular pueden progresar a fiebre de aguas negras (denominada de este modo a causa del color oscuro de la orina) Cada acceso palúdico tiene una periodicidad diferente según la especie parasitaria, así para P. vivax, P. ovale y P. falciparum se presentan cada 48 horas (fiebres tercianas) y para P. malariae cada 72 horas (fiebres cuartanas). Secretaria de salud. NORMA NACIONAL DE MALARIA EN HONDURAS. Agosto 2018
Diagnostico El diagnóstico de paludismo se basa en antecedentes epidemiológicos, el cuadro clínico y determinaciones de laboratorio. El abordaje principal consiste en la detección del parásito en sangre periférica: se debe realizar microscópica de una muestra de sangre (gota gruesa y extendido fino) coloreada con Giemsa se debe efectuar de preferencia dentro de las primeras 24 horas de haber sido tomada la muestra Se sugiere la toma de muestras en tres días consecutivos cada 8 o 12 horas En el diagnóstico microscópico de malaria, identificar la presencia de parásitos del género Plasmodium spp., debe indicarse la especie, los estadios del parásito y estimar la densidad parasitaria por un método cuantitativo informar una muestra (GG y extendido fino) como negativa, el diagnóstico microscópico de las muestras coloreadas se debe efectuar con la observación de un mínimo de 500 campos Otras pruebas: Prueba de Diagnóstico Rápido (PDR) o Reacción en cadena de la Polimerasa (PCR) Secretaria de salud. NORMA NACIONAL DE MALARIA EN HONDURAS. Agosto 2018
Medicamentos a utilizar en la Malaria No Complicada - Primera línea: • P. vivax: cloroquina 25 mg/kg repartidos en 3 días y primaquina 0.25mg/kg/ día por 14 días. • P. falciparum: cloroquina 25 mg/kg repartidos en 3 días y primaquina 0.75 mg/kg/ dosis única. • Mixtos: como si fuera P. vivax • Malaria durante el Embarazo y después del Parto • P. Vivax: • Embarazo: cloroquina 25 mg/kg repartidos en 3 días. No dar primaquina. • Después del parto: primaquina 0.25 mg/kg/ día por 14 días. • P. falciparum: Cloroquina 25/kg repartidos en 3 días • Tratamiento de la Malaria Grave o Complicada • Se iniciara tratamiento de segunda línea cuando se sospeche Malaria Grave o Complicada según la condición clínica del paciente Tratamiento Secretaria de salud. NORMA NACIONAL DE MALARIA EN HONDURAS. Agosto 2018
Secretaria de salud. NORMA NACIONAL DE MALARIA EN HONDURAS. Agosto 2018
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