FRAGILIDAD Espectro evolutivo

1. FRAGILIDADEspectro evolutivo Sano, IndependienteMóvil Vive en casa Frágil, dependiente, encamado, institucionalizado Disminución capacidad adaptación

2. FRAGILIDAD Definición Síndrome motivado por disfunción multiorgánica y caracterizado por la incapacidad del organismo para mantener el equilibrio del balance homeostático ante agresiones y/o estímulos nocivos externos

3. FRAGILIDADCapacidad predictiva Tiene mayor capacidad predictiva para aparición de enfermedades o muerte que la edad o la incapacidad consideradas por separado

4. FRAGILIDAD Su esencia es el aumento del riesgo para la vulnerabilidad/dependencia debido a inestabilidad del equilibrio homeostático Biológica, psíquica, funcional o social Inestabilidad equilibrio homeostático Efectos/Respuestas exagerados a situaciones/agentes adversos incluso de baja o muy baja capacidad lesiva =

5. FRAGILIDAD Balance homeostático crítico

6. FRAGILIDAD Relación con la edad >65 años: 15% frágiles >80 años: 45% frágiles El síndrome de fragilidad no es exclusivo de la edad / envejecimiento: Insuficiencia cardiaca, Cáncer Fibrosis quística

7. FragilidadIdentificación personas de alto riesgo • Sarcopenia • Ejercicio • Nutrición • Suplementos proteico-calóricos • Micronutrientes • Alimentación asistida

8. Anciano sano: Persona mayor de 65 años que vive en su casa, independiente sin limitaciones en la marcha/deambulación Anciano frágil: Persona mayor de 65 años, dependiente para varias funciones incluyendo las AVD y frecuentemente institucionalizado. (Woodhouse et al, 1988) FRAGILIDADIdentificación

9. FRAGILIDADPrincipales manifestaciones clínica • Sarcopenia • Pérdida de peso • Desnutrición • Merma de la tolerancia al ejercicio y a la marcha • Tarda en recorrer más tiempo la misma distancia. • Deterioro del balance homeostático • Poca actividad física/AVD Básicas Instrumentales • Vulnerabilidad cognitiva

10. FRAGILIDADConsecuencias • Enfermedades relativamente “banales” - requirieron hospitalización - aumentaron la estancia hospitalaria • Mujeres ancianas en la comunidad con fragilidad inicial Tras 3 años de seguimiento  15.79 discapacidad severa en las ABVD  10.44 discapacidad severa en las AIVD  23.98 institucionalización  6.03 muerte (Women’s Health and Ageing Studies Bandeen-Roche J Gerontology 2006)

11. Modelo conceptual de fragilidad y discapacidad(Buchner and Wagner, 1992) MODIFICADORES Factores psicosociales y ambientales Auto cuidados Atención médica y de rehabilitación Edad biológica CAPACIDAD FISIOLÓGICA vs FRAGILIDAD Neurológica Músculoesquelética Energética Otros órganos Discapacidad A/ física B/ rol social Patologías crónicas: enfermedades, heridas Desuso Sedentarismo Abuso Alcoholismo

12. FRAGILIDAD Espectro evolutivo • Dificultad de adaptación/plasticidad (Resilience) PROFESIONAL GERONTÓLOGO (IDENTIFICACIÓN) • Vulnerabilidad a la fragilidad • Fragilidad • Dependencia • Estadio final (fase pre-mortem)

13. FRAGILIDADFactoresDeterminantes/Predisponentes • Biológicos • Sociales • Clínica (incluyendo cognición) • Psicológicos • Medio-Ambientales - Factores que interaccionan a lo largo de la vida - Factores del comienzo de la vida se combinan con los del final - Confieren riesgo o protección - Envejecimiento saludable o aparición de la fragilidad

14. FRAGILIDADDeterminantes precoces, al nacimiento Biológicos: Factores genéticos responsables del 25% de la longevidad del individuo (Danish twin study) Bajo peso al nacimiento asociado a : •  fuerza para empuñar (grip) 50 años después (Kuh D. Am J Epidemiol 2002) •  riesgo diabetes + enfermedad cardiovascular (Aboderin, WHO 2002) •  mortalidad - cardiovascular (Barker hypothesis)

15. FRAGILIDADDeterminantes, edad adultay final de la vida) •  edad •  años dedicados a la educación • Predictores acumulativos en 30 años: Alcoholismo, Tabaquismo, Inactividad física, Mala percepción de enfermedad, 2 o más síntomas crónicos, > 1 condición/enferemedad crónica + aislamiento social (Strawbridge J of Gerontol:SocSci 1998) • Enfermedad cardiovascular clínica o subclínica • Anormalidades en el ECG, • HVI • estenosis carotidea, • lesionescompatibles con infarto en RMN (> 3mm) (Newman AB, Cardiovascular Health Study J Gerontology 2001)

16. 3 de los 5 indicadores anteriores • Asociados a comorbilidades • Insuficiencia cardiaca • Arteriosclerosis • Diabetes • Predictores de: • Caídas • Discapacidad/dependencia • Hospitalización • Muerte FRAGILIDAD Cardiovascular Health Study. (Fried LP et al. 2001)

17. FRAGILIDADValidación de los indicadores Women’s Health Initiative Study • 46,657 mujeres, 65-79 años, 3 años de seguimiento • Fragilidad inicial 16.3%, predictor de: • muerte, incapacidad, fractura de cadera y hospitalización • Incidencia de fragilidad a los 3 años – 14.8% Asociado con Fragilidad: • Edad avanzada • Enfermedades crónicas, • Tabaquismo, • Depresión, • Bajo peso, • Sobrepeso, • Obesidad (Woods NF, JAGS 2005)

18. FRAGILIDADNutrición Análisis de corte transversal en los estudios Women’s Health y Aging Studies I (1992) and II (1994) 599 Mujeres entre 70-79 años e la comunidad , • Indicadores de fragilidad: • Debilidad, • Lentitud marcha • Pérdida de peso, • Poca actividad física, • Fatigabilidad • Obesidad asociada con pre-fragilidad OR 2.23 (1.29-3.84) • Obesidad asociada con fragilidad OR 3.52 (1.34-9.13) (Blaum et al. JAGS 53:927-934, 2005)

19. FragilidadNutrición • Desnutrición energética • Especialmente en ancianos institucionalizados • Asociada con • ↑ hospitalizaciónes • ↑ suceptibilidad a la infección • ↓ curación de heridas • ↑ mortalidad

20. MODULADORES DEL PROCESO DE ENVEJECIMIENTO Fragilidad y Discapacidad relacionadas con el proceso de envejecimiento y Enfermedad antiinflamación inflamación Acumulación defectos celulares Buen estilo de vida Buena alimentación Daño molecular aleatorio Mala alimentación ambiente

21. Sindrome de FragilidadImportancia de conocerlo/diagnosticarlo • Mejora el entendimiento del proceso de envejecimiento normal, de la preentación de situaciones adversas y la heterogeneidad de los ancianos • Ayuda a individualizar • Esencial en el cuidado clínico en los ancianos - identifica una subpoblación de ancianos vulnerables con alto riesgo de sufrir complicciones graves/dependencia - predice los resultados y complicaciones - identifica un tratamiento geriátrico comprensivo • Potencial para planificar/modificar: - promoción de la salud - prevención - intervenciones geriátricas multidisciplinares (Gill TM et al NEng J Med 2002)

22. Fragilidad: intervenciones/tratamientos Actividad física/ejercicio: Lo mas efectivo El entrenamiento de resistencia Necesario para incrementar la masa muscular Hormona de Crecimiento Efectos adversos: intolerancia a la glucosa

23. EL ANCIANO FRÁGIL Necesidades de servicios adecuados • Personal especializado para identificación precoz • Intervenciones para mejorar la fragilidad • Mejorar las evaluaciones clínicas, e.j. dolor • Cuidados estructurados • Manejo de enfermedades crónicas • Instituciones de cuidados crónicos • Cuidados del final de la vida y/o paliativos para • Los muy frágiles • Pre-terminales

24. Fragilidad y envejecimiento Futuro en la Investigación • Caracterizar al fenotipo frágil • Investigar la fisiopatología • Bases celulares y moleculares de la fragilidad • Oportunidades para intervención y prevención • Promover servicios enfocados para el anciano frágil

25. FRAGILIDAD Factores que ayudan a mantener o amenazan la permanencia de las personas mayores en la comunidad( Rockwood et al., 1994) Salud Actitudes saludables Recursos Enfermedad Discapacidad “Carga” (Falta de recursos) Balance homeostático

26. FRAGILIDAD Espectro evolutivo • Dificultad de adaptación/plasticidad (Resilience) IDENTIFICACIÓN PROFESIONAL GERONTOLOGO • Vulnerabilidad a la fragilidad • Fragilidad • Dependencia • Estadio final (fase pre-mortem) X

27. 1- Debilidad muscular de la mano (apretar la mano) • 2- Pérdida de peso • 3- Malnutrición • 4- Mala tolerancia el ejercicio • Aumento de tiempo para recorrer la misma distancia • 5- Exhausto • 6- Poca actividad física (AVD) FRAGILIDADIndicadores pronósticos(Fried LP et al. 2001)