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FRAGILIDAD Espectro evolutivo . Sano, IndependienteMóvil Vive en casa. Frágil, dependiente , encamado, institucionalizado. Disminución capacidad adaptación. FRAGILIDAD Definición.

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fragilidad espectro evolutivo

FRAGILIDADEspectro evolutivo

Sano, IndependienteMóvil

Vive en casa

Frágil, dependiente, encamado, institucionalizado

Disminución

capacidad

adaptación

fragilidad definici n

FRAGILIDAD Definición

Síndrome motivado por disfunción multiorgánica y caracterizado por la incapacidad del organismo para mantener el equilibrio del balance homeostático ante agresiones y/o estímulos nocivos externos

fragilidad capacidad predictiva
FRAGILIDADCapacidad predictiva

Tiene mayor capacidad predictiva para aparición de

enfermedades o muerte que la edad

o la incapacidad consideradas por separado

fragilidad

FRAGILIDAD

Su esencia es el aumento del riesgo para la vulnerabilidad/dependencia debido a inestabilidad del equilibrio homeostático

Biológica, psíquica, funcional o social

Inestabilidad equilibrio homeostático

Efectos/Respuestas exagerados a situaciones/agentes adversos incluso de baja o muy baja capacidad lesiva

=

fragilidad relaci n con la edad

FRAGILIDAD Relación con la edad

>65 años: 15% frágiles

>80 años: 45% frágiles

El síndrome de fragilidad no es exclusivo de la edad / envejecimiento:

Insuficiencia cardiaca,

Cáncer

Fibrosis quística

fragilidad identificaci n personas de alto riesgo
FragilidadIdentificación personas de alto riesgo
  • Sarcopenia
    • Ejercicio
  • Nutrición
    • Suplementos proteico-calóricos
    • Micronutrientes
    • Alimentación asistida
fragilidad identificaci n

Anciano sano: Persona mayor de 65 años que vive en su casa, independiente sin limitaciones en la marcha/deambulación

Anciano frágil: Persona mayor de 65 años, dependiente para varias funciones incluyendo las AVD y frecuentemente institucionalizado.

(Woodhouse et al, 1988)

FRAGILIDADIdentificación

fragilidad principales manifestaciones cl nica
FRAGILIDADPrincipales manifestaciones clínica
  • Sarcopenia
  • Pérdida de peso
  • Desnutrición
  • Merma de la tolerancia al ejercicio y a la marcha
    • Tarda en recorrer más tiempo la misma distancia.
  • Deterioro del balance homeostático
  • Poca actividad física/AVD

Básicas

Instrumentales

  • Vulnerabilidad cognitiva
fragilidad consecuencias
FRAGILIDADConsecuencias
  • Enfermedades relativamente “banales”

- requirieron hospitalización

- aumentaron la estancia hospitalaria

  • Mujeres ancianas en la comunidad con fragilidad inicial

Tras 3 años de seguimiento

 15.79 discapacidad severa en las ABVD

 10.44 discapacidad severa en las AIVD

 23.98 institucionalización

 6.03 muerte

(Women’s Health and Ageing Studies

Bandeen-Roche J Gerontology 2006)

modelo conceptual de fragilidad y discapacidad buchner and wagner 1992
Modelo conceptual de fragilidad y discapacidad(Buchner and Wagner, 1992)

MODIFICADORES

Factores psicosociales y ambientales

Auto cuidados

Atención médica y de rehabilitación

Edad biológica

CAPACIDAD FISIOLÓGICA vs

FRAGILIDAD

Neurológica

Músculoesquelética

Energética

Otros órganos

Discapacidad

A/ física

B/ rol social

Patologías crónicas: enfermedades, heridas

Desuso

Sedentarismo

Abuso

Alcoholismo

fragilidad espectro evolutivo12
FRAGILIDAD Espectro evolutivo
  • Dificultad de adaptación/plasticidad (Resilience)

PROFESIONAL GERONTÓLOGO

(IDENTIFICACIÓN)

  • Vulnerabilidad a la fragilidad
  • Fragilidad
  • Dependencia
  • Estadio final (fase pre-mortem)
fragilidad factores determinantes predisponentes
FRAGILIDADFactoresDeterminantes/Predisponentes
  • Biológicos
  • Sociales
  • Clínica (incluyendo cognición)
  • Psicológicos
  • Medio-Ambientales

- Factores que interaccionan a lo largo de la vida

- Factores del comienzo de la vida se combinan con los del final

- Confieren riesgo o protección

- Envejecimiento saludable o aparición de la fragilidad

fragilidad determinantes precoces al nacimiento
FRAGILIDADDeterminantes precoces, al nacimiento

Biológicos:

Factores genéticos responsables del 25% de la longevidad del individuo (Danish twin study)

Bajo peso al nacimiento asociado a :

  •  fuerza para empuñar (grip) 50 años después

(Kuh D. Am J Epidemiol 2002)

  •  riesgo diabetes + enfermedad cardiovascular

(Aboderin, WHO 2002)

  •  mortalidad - cardiovascular

(Barker hypothesis)

fragilidad determinantes edad adulta y final de la vida
FRAGILIDADDeterminantes, edad adultay final de la vida)
  •  edad
  •  años dedicados a la educación
  • Predictores acumulativos en 30 años:

Alcoholismo,

Tabaquismo,

Inactividad física,

Mala percepción de enfermedad,

2 o más síntomas crónicos,

> 1 condición/enferemedad crónica + aislamiento social

(Strawbridge J of Gerontol:SocSci 1998)

  • Enfermedad cardiovascular clínica o subclínica
  • Anormalidades en el ECG,
    • HVI
    • estenosis carotidea,
    • lesionescompatibles con infarto en RMN (> 3mm)

(Newman AB, Cardiovascular Health Study J Gerontology 2001)

fragilidad cardiovascular health study fried lp et al 2001

3 de los 5 indicadores anteriores

  • Asociados a comorbilidades
    • Insuficiencia cardiaca
    • Arteriosclerosis
    • Diabetes
  • Predictores de:
    • Caídas
    • Discapacidad/dependencia
    • Hospitalización
    • Muerte

FRAGILIDAD Cardiovascular Health Study. (Fried LP et al. 2001)

fragilidad validaci n de los indicadores
FRAGILIDADValidación de los indicadores

Women’s Health Initiative Study

  • 46,657 mujeres, 65-79 años, 3 años de seguimiento
    • Fragilidad inicial 16.3%, predictor de:
      • muerte, incapacidad, fractura de cadera y hospitalización
    • Incidencia de fragilidad a los 3 años – 14.8%

Asociado con Fragilidad:

        • Edad avanzada
        • Enfermedades crónicas,
        • Tabaquismo,
        • Depresión,
        • Bajo peso,
        • Sobrepeso,
        • Obesidad

(Woods NF, JAGS 2005)

fragilidad nutrici n
FRAGILIDADNutrición

Análisis de corte transversal en los estudios

Women’s Health y Aging Studies I (1992) and II (1994)

599 Mujeres entre 70-79 años e la comunidad

,

    • Indicadores de fragilidad:
      • Debilidad,
      • Lentitud marcha
      • Pérdida de peso,
      • Poca actividad física,
      • Fatigabilidad
  • Obesidad asociada con pre-fragilidad

OR 2.23 (1.29-3.84)

  • Obesidad asociada con fragilidad

OR 3.52 (1.34-9.13)

(Blaum et al. JAGS 53:927-934, 2005)

fragilidad nutrici n19
FragilidadNutrición
  • Desnutrición energética
    • Especialmente en ancianos institucionalizados
      • Asociada con
          • ↑ hospitalizaciónes
          • ↑ suceptibilidad a la infección
          • ↓ curación de heridas
          • ↑ mortalidad
slide20

MODULADORES DEL PROCESO DE ENVEJECIMIENTO

Fragilidad y Discapacidad relacionadas con el proceso de envejecimiento y Enfermedad

antiinflamación

inflamación

Acumulación defectos celulares

Buen estilo de vida

Buena alimentación

Daño molecular aleatorio

Mala alimentación

ambiente

sindrome de fragilidad importancia de conocerlo diagnosticarlo
Sindrome de FragilidadImportancia de conocerlo/diagnosticarlo
  • Mejora el entendimiento del proceso de envejecimiento normal, de la preentación de situaciones adversas y la heterogeneidad de los ancianos
    • Ayuda a individualizar
  • Esencial en el cuidado clínico en los ancianos

- identifica una subpoblación de ancianos vulnerables

con alto riesgo de sufrir complicciones graves/dependencia

- predice los resultados y complicaciones

- identifica un tratamiento geriátrico comprensivo

  • Potencial para planificar/modificar:

- promoción de la salud

- prevención

- intervenciones geriátricas multidisciplinares (Gill TM et al NEng J Med 2002)

fragilidad intervenciones tratamientos
Fragilidad: intervenciones/tratamientos

Actividad física/ejercicio:

Lo mas efectivo

El entrenamiento de resistencia

Necesario para incrementar la masa muscular

Hormona de Crecimiento

Efectos adversos: intolerancia a la glucosa

el anciano fr gil necesidades de servicios adecuados
EL ANCIANO FRÁGIL Necesidades de servicios adecuados
  • Personal especializado para identificación precoz
  • Intervenciones para mejorar la fragilidad
  • Mejorar las evaluaciones clínicas, e.j. dolor
  • Cuidados estructurados
    • Manejo de enfermedades crónicas
    • Instituciones de cuidados crónicos
  • Cuidados del final de la vida y/o paliativos para
    • Los muy frágiles
    • Pre-terminales
fragilidad y envejecimiento futuro en la investigaci n
Fragilidad y envejecimiento Futuro en la Investigación
  • Caracterizar al fenotipo frágil
  • Investigar la fisiopatología
  • Bases celulares y moleculares de la fragilidad
  • Oportunidades para intervención y prevención
  • Promover servicios enfocados para el anciano frágil
slide25

FRAGILIDAD Factores que ayudan a mantener o amenazan la permanencia de las personas mayores en la comunidad( Rockwood et al., 1994)

Salud

Actitudes saludables

Recursos

Enfermedad

Discapacidad

“Carga” (Falta de recursos)

Balance homeostático

fragilidad espectro evolutivo26
FRAGILIDAD Espectro evolutivo
  • Dificultad de adaptación/plasticidad (Resilience) IDENTIFICACIÓN

PROFESIONAL GERONTOLOGO

  • Vulnerabilidad a la fragilidad
  • Fragilidad
  • Dependencia
  • Estadio final (fase pre-mortem)

X

fragilidad indicadores pron sticos fried lp et al 2001

1- Debilidad muscular de la mano (apretar la mano)

  • 2- Pérdida de peso
  • 3- Malnutrición
  • 4- Mala tolerancia el ejercicio
      • Aumento de tiempo para recorrer la misma distancia
  • 5- Exhausto
  • 6- Poca actividad física (AVD)

FRAGILIDADIndicadores pronósticos(Fried LP et al. 2001)