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INFECCION URINARIA

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INFECCION URINARIA. Terminología Normalizada. BACTERIURIA : Presencia de bacterias en la orina, con independencia de su significado patológico. BACTERIURIA SIGNIFICATIVA : Presencia de bacterias en la orina en cantidades superiores a 100,000 colonias/ml.

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Terminología Normalizada

BACTERIURIA: Presencia de bacterias en la orina, con independencia de su

significado patológico.

BACTERIURIA SIGNIFICATIVA: Presencia de bacterias en la orina en

cantidades superiores a 100,000 colonias/ml.

INFECCION URINARIA: Bacteriuria significativa sintomática.

BACTERIEMIA: Presencia de bacterias en el torrente circulatorio, con independencia

de su significado clínico.

SEPSIS: S.I.R.S + Foco de infección documentada

SEPSIS SEVERA: Sepsis + inestabilidad hemodinámica

SHOCK SEPTICO: Sepsis + inestabilidad hemodinámica + fallo multiorgánico

infecciones mas frecuentes tratadas por el medico general
INFECCIONES MAS FRECUENTES TRATADAS POR EL MEDICO GENERAL

URINARIAS 80%

AP. RESPIRATORIO ALTO 91%

AP. RESPIRATORIO BAJO 53%

AP. DIGESTIVO 39%

CUTANEAS 40%

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INFECCION URINARIA

INCIDENCIA POR GRUPO DE EDADES

GRUPO DE EDAD % INCIDENCIA MASC/FEM

Neonatal 1.0 3:1

Preescolar 1.5 – 3.0 1:10

Escolar 1.5 1:30

Reproductiva 2.5 1:50

Geriátrica 10 – 30 1:2

factores predisponentes de la infeccion urinaria
FACTORES PREDISPONENTES DE LA INFECCION URINARIA
  • ACTIVIDAD SEXUAL
  • ALTERACIONES DE LAS VIAS URINARIAS
  • MANIOBRAS DE INSTRUMENTACION
  • CUERPOS EXTRAÑOS
  • VIRULENCIA BACTERIANA
  • FACTORES GENETICOS
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ETIOLOGIA DE LA INFECCION URINARIA

80% Gram -

20% Gram +

Gérmen más frecuente: E.Coli

Ruta de Infección: Ascendente

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CLASIFICACION DE LA INFECCION URINARIA

COMPLICADA

  • Pielonefritis aguda Bacteriana
  • Pielonefritis crónica bacteriana
  • Prostatitis aguda bacteriana y abacteriana
  • Prostatitis crónica bacteriana y abacteriana

NO COMPLICADA

  • Cistitis bacteriana
  • Uretritis gonocócica y no gonocócica
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INFECCION URINARIA : SINDROMES CLINICOS

COMPLICADA

TTO. HOSPITALARIO

PROSTATITIS

PIELONEFRITIS

NO COMPLICADA

TRATAMIENTO AMBULATORIO

ANTISEPTICOS

CISTITIS

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Criterios Anatomo-Clínicos de

Infección Urinaria Complicada

OBSTRUCCION

BACTERIEMIA

FOCOS DE SUPURACION

PARENQUIMATOSOS

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Pielonefritis aguda Bacteriana

Correlacíon Clínico-Patológica

Dolor

Fiebre con escalofrios

Piuria

Bacteriuria

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Pielonefritis Aguda Bacteriana

Complicaciones

Urosepsis

Abceso renal

Perinefritis supurada

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Pielonefritis Crónica Bacteriana

Correlación Clínico-Patológica

Síndrome

poliúrico-polidípsico

con hipostenuria

Pseudo-Adinsonismo

Hipertension arterial

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

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REFLUJO VESICO-RENAL

  • La causa mas frecuente de infección urinaria en el niño
  • Habitualmente primario por incompetencia esfinteriana de la unión urétero-vesical (trayecto submucoso corto)
  • La causa mas frecuente de los reflujos secundarios en el niño son las valvas de uretra posterior. Le sigue en frecuencia el síndrome de Himman o de micciones no coordinadas
  • Deben ser diagnosticados y tratados precozmente para evitar lesiones irreversibles en el parénquima renal
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REFLUJO VESICO-RENAL

Fisiopatología

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REFLUJO VESICO-RENAL

Estudio Clínico

Urinocultivo

U.I.V.

C.U.M.S

Gamagrafía

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REFLUJO VESICO-RENAL

Cisto Uretrografías Miccionales seriadas

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REFLUJO VESICO-RENAL

Estudios de Imagen

Urografía intravenosa

Gamagrafía con DMSA

Cistografía Isotópica

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TRATAMIENTO DEL REFLUJO VESICO-RENAL

  • TRATAMIENTO CONSERVADOR
  • - Reflujos primarios grados I-II
  • - Control de función renal y crecimiento corporal
  • - Detección precoz de cicatrices renales mediante gamagrafía
  • TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
  • - Reflujos secundarios o reflujos primarios grados II-IV
  • - Fallo del tratamiento conservador
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CISTITIS AGUDA BACTERIANA

Etiopatogenia

GERMENES INFECTANTES:

-Gram – (80%)

-Gram +

-Anaerobios

VIA DE ACCESO (ascendente)

-Cateterismo y maniobras de instrumentación

-Coito

-Reflujo uretro-vesical

FACTORES PROMOTORES

-Anatomía del aparato urinario

-Modificación de la flora perineal

-Residuo postmiccional

-Cuerpos extraños intravesicales

-Alteraciones anatómicas de la pared vesical

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El factor anatómico es crucial y responsable de la diferencia

en la incidencia en ambos sexos

Longitud de la uretra

Proximidad del meato al ano

Ausencia de factor prostático bactericida

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CISTITIS AGUDA BACTERIANA

Cuadro Clínico

Síndrome Cistálgico

- Dolor

- Tenesmo

- Frecuencia (polaquiuria)

- Hematurias terminales

Datos de Laboratorio

- Piuria

- Bacteriuria significativa

- Células de descamación epitelial

- Hematuria macroscópica o microscópica

cistitis aguda bacteriana tratamiento
Cistitis Aguda Bacteriana: Tratamiento
  • Antisépticos Urinarios en régimen corto o estandard
    • Fluorquinolonas
    • Nitrofuranos
  • Antinflamatorios
  • Calor local
  • Sobreingesta de líquidos
  • Remitir a Urólogo en caso de recurrencia frecuente
  • Quimioprofilaxis si aparecen tras relaciones sexuales
cistitis intersticial
Cistitis Intersticial
  • Etiología probablemente Autoinmune
  • Afecta fundamentalmente a mujeres en edad fertil
  • Inicialmente se manifiesta como un síndrome clínico de Urgencia o Urgencia-Frecuencia con o sin dolor pelviano
  • Es frecuente la dispareunia
  • El dolor se incrementa con la repleción vesical
  • Urinocultivo y sedimento negativos
  • Evolución crónica hacia la retracción vesical y obstrucción del tracto urinario superior
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K+

ClK

K+

K+

Cistoscopia

Test de Parsons

Cistitis Intersticial:Estudio Clínico

UIV

cistitis intersticial tratamiento
Test de Parsons positivo

Instilación de ácido Hialurónico o Heparina

Instilación de DMSO

Antidepresivos tricíclicos

Sobredistensión vesical

Neuromodulación

Test de Parsons negativo

Antidepresivos tricíclicos

Pentosanpolisulfato

Cistitis Intersticial: Tratamiento
prostatitis clasificaci n
Prostatitis: Clasificación
  • Prostatitis Aguda Bacteriana
  • Prostatitis Crónica Bacteriana
  • Prostatitis Abacteriana Tipo I (SDPI)
  • Prostatitis Abacteriana Tipo II (SDPC)
  • Prostatitis Inflamatoria Crónica Asintomática
etiopatogenia de la prostatitis bacteriana
Etiopatogenia de la Prostatitis Bacteriana

El 80% por E.Coli; 15% por otros Gram(-)

El 5% por Gram (+)

Ruta de infección habitualmente ascendente

- Maniobras de instrumentación

- Relaciones sexuales

Reflujo uretro-prostático por:

- estenosis de uretra

- disinergia detrusor-esfinteriana

Menos frecuente, propagación de una infección desde el tracto urinario inferior

prostatitis aguda bacteriana cl nica
Prostatitis Aguda Bacteriana: Clínica
  • Inicio Brusco:
    • Fiebre alta con escalofríos (fiebre bilio-séptica)
    • Síntomas irritativos:
      • Dolor pre, per, y postmiccional
      • Tenesmo
      • Polaquiuria
      • Dolor o sensación de peso perineal
prostatitis aguda bacteriana complicaciones
Prostatitis Aguda Bacteriana: Complicaciones
  • Urosepsis
  • Abceso Prostático
  • Retención aguda de orina (talla suprapúbica)

Drenaje percutáneo

prostatitis aguda bacteriana conducta terape tica
Prostatitis Aguda Bacteriana: Conducta Terapeútica
  • Ingreso Hospitalario
  • Toma para Hemocultivo y Urinocultivo
  • Quinolonas I.V.
  • Antinflmatorios no Esteroideos
  • Estudios de Imagen
  • Alta tras estabilización clínica con ciclo de tratamiento de Quinolonas (500 mg/12 horas durante 6 semanas)
  • Control ambulatorio
prostatitis cr nica bacteriana cuadro cl nico
Prostatitis Crónica Bacteriana:Cuadro Clínico
  • Sintomas irritativos y obstructivos de evolución tórpida
  • Dolor perineal y en región sacro lumbar
  • Dolor a la eyaculación (hemospermia)
  • Brotes de agudización
  • Tendencia a somatización (cáncer de próstata)
prostatitis cr nica bacteriana estudio cl nico
Prostatitis Crónica Bacteriana:Estudio Clínico
  • Cultivo y análisis citológico de exudado prostático obtenido por masaje (> 5 leucocitos/campo)
  • Urinocultivo
  • Tacto rectal (puede confundir con carcinoma de próstata)
  • Estudios de Imagen (Urografía, Ecografía, CUMS)
  • Estudios Urodinámicos
  • Biopsia prostática en caso de duda diagnóstica
prostatitis cr nica bacteriana tratamiento
Prostatitis Crónica Bacteriana:Tratamiento
  • Ciclos de 6 semanas con Quinolonas
  • Masaje Prostático
  • Alfa-Bloqueantes
  • Fitoterapia descongestiva
  • Termoterapia
  • Resección Transuretral o Prostatectomía radical
prostatitis abacteriana tipo i cuadro cl nico
Prostatitis Abacteriana Tipo I: Cuadro Clínico
  • Síntomas similares a la Prostatitis crónica bacteriana
  • Ausencia de bacterias pero con > 5 leucocitos por campo en exudado prostático
  • Se cree que pueden ser producidas por Chlamidia o Ureoplasma (Tratamiento con Doxiciclina o Minocilina)
  • Medidas de apoyo similar a la prostatitis crónica bacteriana
prostatitis abacteriana tipo ii cuadro cl nico
Prostatitis Abacteriana Tipo II: Cuadro Clínico
  • Síntomas similares a la Prostatitis crónica bacteriana
  • Ausencia de bacterias y de leucocitos en exudado prostático
  • Se recomienda estudios de imagen y urodinámicos para excluir reflujo uretro-prostático o micciones no coordinadas
  • Pautas terapéuticas recomendadas:
    • Evitar sedentarismo
    • Alfa-bloqueantes
    • Finasteride (inhibidor de la 5-alfa reducatasa)
    • Terapia relajante de la musculatura pelviana
    • Apoyo Psicoterápico por tendencia a somatización