Classes des médicaments

1. Les principales classes (familles) de médicaments Principales familles de médicaments Précaution et surveillance

2. Précautions spécifiques en fonction des différents catégories de médicaments • Un certain nombre de paramètres sert à suivre l’efficacité du traitement (diminution voir disparition des symptômes de la maladie). • La mise en place des traitements peut générer des effets secondaires qui seront détectés également par la variation de paramètres. • La mesure de ces paramètres relève du rôle propre infirmier (en collaboration avec l’AS).

3. Surveillance des médicaments • Participation à la surveillance de l’efficacité Disparition et/ou diminution des signes de la maladie. Non apparition des signes dans le cas d’un traitement préventif.

4. Surveillance des médicaments • Participation à la surveillance des effets secondaires inhérents au médicament mais non désirés. Leur dangerosité est variable. Les EI n’apparaissent pas de façon systématique et peuvent être retardés.

5. Eléments de surveillance La surveillance est effectuée en fonction de la pathologie en cause (efficacité) ou de l’apparition potentielle d’effets secondaires. Certains éléments peuvent être : • Température • Pulsations • Pression artérielle • Rythme respiratoire • Volume de la diurèse

6. Eléments de surveillance • Évaluation de la douleur • Poids • Réaction cutanée • Observation de l’état de conscience • Identification d’effets secondaires tels que : troubles digestifs, dermatologiques, etc.….

7. Famillespharmaco-thérapeutiques Principales familles de Médicaments les plus utilisés

8. Généralités • Il existe plus d'une dizaine de milliers de médicaments. Chaque médicament est utilisé dans un but précis et par des spécialités médicales différentes. • Classement par DCI (dénomination commune internationale). • Selon son (ou ses) principes actifs. • Permet de retrouver un médicament dans n'importe quel pays du monde et quel que soit le nom de marque qu'il porte

9. Généralités • Classement par effet thérapeutique. On appelle cela les "Familles pharmaco-thérapeutiques". • Les neuroleptiques, les anxiolytiques, les hypnotiques, etc. qui sont classés dans la spécialité "Psychiatrie". Autre exemple, • Les antihypertenseurs, les antiarythmiques, les vasodilatateurs, etc. qui sont classés dans la spécialité "Cardiologie-Angeiologie". • Par esprit de simplification, ces familles ont été rattachées à une spécialité médicale.

10. Généralités • Les médicaments à visée symptomatique (traitement du symptôme) , et les médicaments à visée étiologique (traitement de la cause). • Par exemple, médicaments antidiarrhéiques, et médicaments antiseptiques intestinaux. Dans cet exemple, l'antidiarrhéique soigne le symptôme sans s'attaquer à la cause alors que l'antiseptique intestinal va s'attaquer à l'une des causes possibles de diarrhée et donc faire céder le symptôme.

11. Généralités • Les médicaments "éthiques" qui sont vendus en pharmacie uniquement sur présentation de l'ordonnance du médecin et • Les médicaments OTC (Over the counter), vendus directement sans qu'une ordonnance du médecin soit nécessaire. Ces médicaments OTC sont également souvent appelés "médicaments d'automédication".

12. LES ANTIBIOTIQUES (1) • Un antibiotique prévient ou traite l’infection. • Chaque produit agit sur un germe. • Les microbes qu’il détruit sont dits « sensibles », ceux non détruits « résistants ». • Les quatre principaux modes d'action des antibiotiques sont des inhibitions de la synthèse de : • La paroi bactérienne • La membrane cytoplasmique • L'ADN bactérien • De protéines bactériennes

13. LES ANTIBIOTIQUES (2) • Les indications générales d'un traitement par antibiotiques sont : • Prophylactiques : pré/post chirurgie, patients immunodéprimés • Curatives : existence de germes et d'une infection • La contre-indication générale à tous les antibiotiques est une allergie à l'un de ses composants.

14. LES ANTIBIOTIQUES (3) • Les effets indésirables communs à tous les antibiotiques sont : • Réaction allergique • Troubles digestifs avec nausées, vomissements, diarrhée • Candidose par modification de la flore saprophyte • Hyperthermie due à la libération massive de toxines contenues dans les bactéries lorsque celles-ci sont détruites par un antibiotique bactéricide • Troubles rares : neutropénie, anémie hémolytique, thrombopénie, atteinte hépatique

15. LES ANTIBIOTIQUES (4) La surveillance se fera : • Sur le plan général : par la diminution des signes initiaux : apyrexie, normalisation des paramètres biologiques inflammatoires (efficacité visible dans les 48 à 72 heures). • Sur le plan local: plaie moins inflammatoire, diminution du foyer infectieux. • Surveillance des effets secondaires : observation d’apparition de réactions allergiques : éruption cutanée, prurit, œdème de Quincke, mycose buccale et péri-anale; • Apparition de troubles digestifs : nausées, vomissements, diarrhées.

16. LES ANTIBIOTIQUES (5) • S’assurer que le patient prend ses médicaments même après la disparition des signes infectieux ; • Il est souvent nécessaire d’associer des ferments lactiques au traitement : ultra levure, prise alimentaire de yaourts naturels.

17. LES ANTIBIOTIQUES (6)Principales familles 1. Les Betalactamines • Il existe 4 sous-groupes : Carbapénèmes, Céphalosporines, Monobactames, Pénicillines • Indications : infections sévères ou non, infections gynéco urinaires, pulmonaires, infections ORL, ostéoarticulaires, cutanées • Effets indésirables : candidoses et risques rares d'hématotoxicité et de néphrotoxicité , troubles digestifs (diarrhée, nausées/vomissements, candidoses digestives). Et plus rarement : néphrotoxicité, neutropénie, anémie hémolytique, thrombopénie

18. LES ANTIBIOTIQUES (7)Principales familles 1. Les Betalactamines • Quelques molécules : Imipénème (Tienam®), Cefepim (Axepim®), Cefotaxime, Ceftriaxone (Rocéphine®), Aztréonam (Azactam®), Amoxicilline (Clamoxyl®), Amoxicilline et acide clavulanique (Augmentin®)

19. LES ANTIBIOTIQUES (8)Principales familles 2. Aminosides • Gentamicine (Gentalline®), Amikacine (Amiklin®) • Ils sont bactéricides. Rarement utilisés en monothérapie mais plutôt en association dans le traitement d'infections sévères • Indications : Infections sévères, Neutropénie fébrile, Endocardite. • Contre-indication : myasthénie • Effets indésirables : ototoxicité (bourdonnement d'oreille, vertige, hypoacousie), néphrotoxicité

20. LES ANTIBIOTIQUES (9)Principales familles 3.Glycopeptides Tecoplanine (Targocid®), Vancomycine • Indications : infections résistantes aux autres antibiotiques • Effets indésirables : ototoxicité, néphrotoxicité si surdosage, thrombophlébites au point d'injection, hypotension 4.Imidazoles Métronidazole (Flagyl®), Ornidazole (Tibéral®) • Indications : infections à germe anaérobie • Effets indésirables : goût métallique dans la bouche, glossite, stomatite, troubles digestifs mineurs

21. LES ANTIBIOTIQUES (10)Principales familles 5. Macrolides • Josamycine (Josacine®), Spiramycine (Rovamycine®), Erythromycine • Indications : infections ORL, pulmonaires, alternative aux pénicillines • Contre-indications : allongement de l'espace QT • Effets indésirables : sensation vertigineuse, risque de troubles digestifs accru.

22. LES ANTIBIOTIQUES (11)Principales familles 6. Quinolones • Ciprofloxacine (Ciflox®), Levofloxacine (Tavanic®), Ofloxacine (Oflocet®) • Indications : infections sévères • Contre-indications : antécédent de tendinopathie, épilepsie • Effets indésirables : tendinopathies, phototoxicité, troubles digestifs (nausées, vomissements, diarrhée, douleur abdominale), troubles neurosensoriels (céphalées, vertiges, insomnies), leucopénie, neutropénie

23. LES ANTIBIOTIQUES (12)Principales familles 7. Tétracyclines Monocycline; Doxycycline • Indications : maladies infectieuses transmises par les animaux, affections dermatologiques • Contre-indications : insuffisance hépatique, rénale, exposition au soleil/UV • Effets indésirables : ulcères gastriques, hypoplasie de l'émail des dents, photosensibilité cutanée, leucopénie, thrombopénie

24. LES ANTIBIOTIQUES (14)Principales familles 8. Sulfamides Cotrimoxazole (Bactrim®) • Indications : infections urinaires et génitales, toxoplasmose • Contre-indication : insuffisance hépatique • Effets indésirables : réaction allergique, troubles hématologiques (anémie, thrombopénie, neutropénie), anorexie, phototoxicité cutanée, troubles digestifs (nausées, vomissements)

25. LES ANTALGIQUES (1) Définition • Douleur = expérience sensorielle et émotionnelle désagréable, liée à une lésion tissulaire existante ou potentielle • Douleur aigue = début soudain et durée limitée • Douleur chronique = durée > 3 à 6 mois, de façon continue ou intermittente Complications • Risque de passage à la chronicité Risques de troubles psychologiques réactionnels et / ou désocialisation • Tout malade qui dit souffrir doit être entendu, cru et soigné

26. LES ANTALGIQUES (2) L’antalgique soulage la douleur et estompe les sentiments douloureux de souffrance qui l’accompagnent. L’OMS propose un schéma d’utilisation progressive des antalgiques en fonction de leur efficacité croissante sur la douleur. • Le palier I, antalgiques non morphiniques, utilisés pour traiter la douleur légère et de faible intensité. • Le palier II, antalgiques morphiniques faibles, utilisés pour traiter les douleurs aiguës d’intensité légère et moyenne. • Le palier III, antalgiques morphiniques et antalgiques majeurs de la liste des stupéfiants, utilisés en phase palliative ou en postopératoire pour gérer efficacement la douleur aiguë.

27. LES ANTALGIQUES (3) La surveillance se fera sur : • Le contrôle de l’efficacité du traitement par l’évaluation de la douleur • Le dépistage des effets secondaires selon l’antalgique utilisé : • Effets allergiques (urticaire, œdème de Quincke), • Risque de somnolence, de vertige, de nausées, • Troubles intestinaux (constipation pour le palier III), • Dépression respiratoire.

28. LES ANTALGIQUES (4) La surveillance se fera sur : • La présence d’une position antalgique • Le faciès du patient, ses dires NB : le traitement se poursuit même en l’absence de douleur.

29. LES ANTALGIQUES (5)

30. LES ANTI-INFLAMMATOIRES (1) • Ce sont des médicaments permettant de lutter contre le processus inflammatoire de nombreuses affections. • Les médicaments utilisés sont : • les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) • les anti-inflammatoires stéroïdiens ou corticoïdes La surveillance de l’efficacité se fait tant par la diminution des signes locaux de l’inflammation que par les signes généraux.

31. LES ANTI-INFLAMMATOIRES (2) • Propriétés pharmacologiques ­des AINS • antalgique • Antipyrétique • anti-inflammatoire • anti-agrégante • Molécules : Inclomécatine (INDOCID), Diclofénac (VOLTARENE), Ibuprophène (ADVIL), ketoprophène (PROFENID), acide niflumique (NIFLURIL), Celecoxib (CELEBREX)

32. LES ANTI-INFLAMMATOIRES (3) • Indications des AINS • Utilisé comme traitement symptomatique de : rhumatismes inflammatoires chroniques (polyarthrite rhumatoïde, spondylarthrite ankylosante), arthrose douloureuse et invalidante • En traitement de courte de durée • Rhumatologie (tendinite, lombalgie, goutte), • Traumatologie, • Urologie (colique néphrétique), • Gynécologie (dysménorrhée), • ORL (angines, sinusites, otites), • Stomatologie (chirurgie dentaire).

33. LES ANTI-INFLAMMATOIRES (4) • Propriétés pharmacologiques ­des AIS • Anti-inflammatoire • Immunosuppressive • Anti allergique • Molécules : Hydrocortisone, Prednisone (Cortancyl®), Prednisolone (Solupred®), Méthylprednisolone (Medrol®), Betamethasone (Betnesol®, Celestene®, Celestamine®) Dexamethasone (Dectancyl®, Neodex®)

34. LES ANTI-INFLAMMATOIRES (5) • Indications des AIS • Rhumatologie : sclérose en plaques, polyarthrite rhumatoïde, rhumatisme articulaire aigu, arthrose, maladie de Horton • Inflammation : laryngite aiguë, otite séreuse, œdème cérébral, uvéite • Dermatologie : psoriasis, eczéma

35. LES ANTI-INFLAMMATOIRES (6) • Indications des AIS • Pneumologie : asthme, fibrose pulmonaire interstitielle, sarcoïdose • Gastro-entérologie : maladie de Crohn, rectocolite hémorragique, hépatite chronique • Transplantation d’organes : traitement curatif ou prophylactique du rejet de greffe • Allergie : urticaire, choc anaphylactique, œdème de Quincke, rhinite allergique

36. LES ANTI-INFLAMMATOIRES (7) • Les anti-inflammatoires sont tous irritants pour le tube digestif et peuvent générer des ulcères gastroduodénaux. • La surveillance se fera sur le dépistage des effets secondaires : • Troubles digestifs : gastralgie, nausées, vomissements, diarrhée ; • Hémorragies digestives.

37. LES ANTI-INFLAMMATOIRES (8) Les corticoïdes peuvent entraîner, si le traitement est prolongé : • des risques infectieux (les corticoïdes inhibent la réponse immunitaire des lymphocytes), • des troubles endocriniens avec une augmentation de la glycémie, • un désordre hydro électrolytique avec une rétention hydrosodée (apparition d’œdème, hypertension), nécessitant la mise en place d’un régime désodé, • une prise de poids conduisant à instaurer souvent un régime pauvre en sel et en sucre.

38. LES ANTI-INFLAMMATOIRES (9) Les corticoïdes peuvent entraîner, si le traitement est prolongé : • des manifestations cutanées (amincissement cutané, érythème des pommettes, teint gris) • des troubles squelettiques : ostéoporose • des troubles neuropsychiques : surexcitation avec euphorie, troubles du sommeil, troubles psychiques.

39. LES ANTICOAGULANTS (1) Ce sont des médicaments qui bloquent la coagulation du sang afin d’éviter la formation d’un caillot (thrombus) dans une veine ou une artère. On les utilise dans : • le traitement curatif des maladies coronariennes (infarctus), des phlébites • le traitement préventif (maladie à risque de phlébite) chez les opérés et les alités.

40. LES ANTICOAGULANTS (2) Il existe 2 types de voie d’administration : La voie injectable : • Héparines non fractionnées (HNF) administrées par IV en SAP, en sous cutanée ; • Héparines de bas poids moléculaires (HBPM) administrées par voie sous cutanée : Enoxaparine (Lovenox®) Daltéparine (Fragmine®) • Antidote : Sulfate de protamine (Protamine®)

41. LES ANTICOAGULANTS (3) Il existe 2 types de voie d’administration : La voie per os: • Les antivitamines K: Warfarine (Coumadine®), Fluindione (Préviscan), Acénocoumarol (Sintrom®, Minisintrom®) • Antidotes Vitamine K si surdosage PPSB (complexe prothrombique humain) si saignements sévères (Kaskadil®, Octaplex®, Kanokad®)

42. LES ANTICOAGULANTS (4) Surveillance commune des effets secondaires Risque d’hémorragie macroscopique : épistaxis, gingivorragie, maelena, hématome, hématurie, hématémèse, saignements locaux…

43. LES ANTICOAGULANTS (5) Surveillance générale : Précautions : être particulièrement attentif de façon à éviter coups, chutes ou blessures de la personne, saignements lors du rasage, du brossage des dents, … Eduquer le patient sur le non arrêt du traitement. Contrôler le plateau de repas car le patient ne doit pas manger d’aliments renfermant de la vitamine K : abats, choux,..

44. LES MEDICAMENTS DU SYSTÈME CARDIOVASCULAIRE Surveillance générale :

45. LES DIURETIQUES (1) Un médicament diurétique est un médicament qui augmente la production d’urine par unité de temps. Les diurétiques ont pour indications : • l’hypertension artérielle ; • l’insuffisance cardiaque ; • la décompensation œdémato-ascitique ; • l’insuffisance rénale.

46. LES DIURETIQUES (2) Les trois familles de diurétiques les plus utilisées sont : • Les diurétiques de l'anse : Furosémide (Lasilix®) • Les thiazidiques : Hydrochlorothiazide (Esidrex®), Indapamide (Fludex®) • Les antialdostérones : Spironolactone (Aldactone®)

47. LES DIURETIQUES (3) • La surveillance de l’efficacité se fait sur la mesure de la diurèse/24h, la diminution des œdèmes, de la dyspnée, la courbe du poids (peser tous les jours); • Lorsqu’ils sont utilisés comme antihypertenseurs, la mesure de la TA est à surveiller.

48. LES DIURETIQUES (4) La surveillance se fera pour les effets secondaires sur : • Les signes de déshydratation ; • La présences de crampes, faiblesses permettant d’identifier l’hypokaliémie ; • Le risque de désordre hydro électrolytique : désordre ionique, hypo-hyperkaliémie, hyperglycémie, hyperuricémie ; • L’hTA orthostatique ; • Les allergies : allergie cutanée.

49. LES DIURETIQUES (5) Précautions : • L’application de régime sans sel, de restriction hydrique est souvent associée.

50. LES ANTIHYPERTENSEURS (1) • Ils ont pour rôle de normaliser les chiffres tensionnels, c’est-à-dire à stabiliser la pression artérielle. • Les antihypertenseurs se regroupent en 4 familles principales : • - les diurétiques • - les bêtabloquants • - les inhibiteurs calciques (ICA) • - les inhibiteurs de l’enzyme de conversion (IEC) • et en 3 familles secondaires : • - les alpha bloquants • - les antihypertenseurs à action centrale • - les vasodilatateurs à action directe