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Un spiromètre électronique miniature est-il un outil utile pour le dépistage de la BPCO chez les fumeurs, en médecin

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Un spiromètre électronique miniature est-il un outil utile pour le dépistage de la BPCO chez les fumeurs, en médecine générale ?. Thèse pour le Doctorat en Médecine Présentée par M lle Elsa Brunet. Président : Professeur Marc Humbert Directeur : Professeur Patrice Marie. INTRODUCTION. BPCO.

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Un spiromètre électronique miniature est-il un outil utile pour le dépistage de la BPCO chez les fumeurs, en médecine générale ?

Thèse pour le Doctorat en Médecine

Présentée par Mlle Elsa Brunet

Président : Professeur Marc Humbert

Directeur : Professeur Patrice Marie

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BPCO
  • Tabac : principal facteur de risque
  • 44 millions dans le monde
  • « Plan BPCO » 2005-2010
  • 3ème cause de décès en 2020
pr valence
Prévalence
  • Incertitude sur les taux
  • 6 à 10 % des personnes de plus de 40 ans
  • 84000 hospitalisations / an
  • 3,5 milliards d’euros par an
gold 2009
GOLD 2009
  • Évolution progressive
  • TVO non réversible
  • Insuffisance respiratoire chronique
  • Tabac +++

Seul traitement efficace : sevrage tabagique

diagnostic de la bpco
Diagnostic de la BPCO
  • Spirométrie de référence
  • Rapport VEMS / CV < 70%
  • ≠ asthme

Recommandations SPLF 2003

  • en présence de symptômes respiratoires
  • en l'absence de symptômes chez un patient à risque de BPCO
nouvelles donn es
Nouvelles données
  • Sous-diagnostic : 2/3 des malades
  • BPCO ≠ bronchite chronique
  • Prévalence du tabagisme / cannabis
  • Rapport VEMS / VEM6
objectifs
Objectifs

Principal

Meilleure prise en charge des fumeurs

grâce à la spirométrie miniature

Secondaires

Caractériser la population cible

Prévalence des sujets ayant un rapport

VEMS / VEM6 anormal

slide11

Enquête d’observation descriptive

Réalisée dans 3 cabinets de médecine générale du 02/05/2007 au 31/10/2007

  • Recueil prospectif des données

Questionnaire des patients

Mesure du souffle avec le PiKo-6

Questionnaire des médecins

  • Critère d’inclusion

Tout fumeur âgé d’au moins 18 ans consultant

mesures spirom triques
Mesures spirométriques

3 tests et saisie du rapport le plus élevé

Si résultat > 0,8 : normal

Si résultat entre 0,7 et 0,8 : à recontrôler

Si résultat < 0,7 : pathologique

crit re de jugement
Critère de jugement

VEMS / VEM6 < 0,8

considéré comme anormal

109 patients inclus
109 patients inclus

62% d’hommes

38% de femmes

Âge moyen : 39 ans

48% > 35 ans

45% d’employés

Consommation moyenne :

11 à 15 cigarettes / jour

Durée moyenne de consommation :

> 10 ans (11 à 30 ans)

patients ayant un rapport vems vem6 0 8
Patients ayant un rapportVEMS / VEM6 < 0,8
  • Durée tabagisme ≥10 ans
  • > 10 cigarettes / j dans 79% des cas
  • 78,9% d’hommes
  • 47,4% > 50 ans
  • 31,6% entre 35 et 50 ans
  • 21,1% < 35 ans
qualit et validit des r sultats
Qualité et validité des résultats
  • Reproductibilité
  • Fumeurs actifs seulement
  • Biais de recrutement
principaux r sultats
Principaux résultats
  • 2 sous-groupes :

Patients à haut risque de TVO

Patients à très haut risque de TVO

  • Populations les plus à risque :

Hommes

À partir de 35 ans

Tabagisme ≥ 10 ans

int r t en m decine g n rale
Intérêt en médecine générale
  • Modification de prise en charge

pour 28% des < 35 ans et 46,2% des ≥ 35 ans

  • Meilleur dépistage des syndromes obstructifs

(ils n’auraient pas été dépistés sans cet outil)

  • Sensibilisation au sevrage tabagique
d pistage de la bpco les autres tudes
Dépistage de la BPCO : les autres études
  • Étude DIDASCO 1999
  • Étude canadienne 2005
  • Campagne de sensibilisation 2005

Avantages spirométrie d’appoint

de dépistage mais aussi de diagnostic

les limites
Les limites
  • Nécessité d’une formation
  • Risque de faux-positifs
  • Outil motivationnel pour le sevrage tabagique ?
  • Effets indésirables ?
  • Études peu nombreuses
ouvertures
Ouvertures
  • Nombre de BPCO confirmées par EFR
  • Bénéfice à long terme du dépistage
  • Nombre de personnes ayant arrêté de fumer à court et à moyen terme
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Conclusion

Le dépistage de la BPCO par le PiKo-6

  • Est réalisable en médecine générale
  • Est intéressant chez les patients âgés d’au moins 35 ans, fumant depuis plus de 10 ans
  • A possiblement mis en évidence 18% de TVO
  • Sensibilise les fumeurs au sevrage tabagique
en pratique
En pratique
  • Projections épidémiologiques inquiétantes
  • Outil de prévention ayant sa place dans le cabinet de médecine générale
  • Manière concrète d’aborder la question du tabagisme
  • Meilleur suivi médecin traitant / pneumologue
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Un spiromètre électronique miniature est-il un outil utile pour le dépistage de la BPCO chez les fumeurs, en médecine générale ?

Thèse pour le Doctorat en Médecine

Présentée par Mlle Elsa Brunet

Président : Professeur Marc Humbert

Directeur : Professeur Patrice Marie