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Vértigo

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Vértigo

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  1. Vértigo Dr. German Gago Corrales ORL-CCC Clínica de la Voz y el Vértigo

  2. Oído Interno • Laberinto o Vestíbulo laberinto posterior • Cóclea o Caracol laberinto anterior

  3. Cóclea • Espiral 2 ½ vueltas • Escala Vestibular (ventana oval) • Escala Timpánica (ventana redonda) • Conducto Coclear Membrana basal, Membrana Reiser Organo de Corti • Sonidos Base: sonidos agudos Apice: sonidos graves • Impulsos sónicos

  4. Vestíbulo • Utrículo y Sáculo Respuesta estática por efecto de la gravedad Fuerza centrífuga Movimientos lineales • Canales Semicirculares horizontal (externo o lateral) superior posterior ampulas de canales semicirculares

  5. Núcleos Vestibulares • Relación con III, IV y VI par cranealpor haz longitudinal medio • Células grices motoras de médula espinal por haz vestíbulo espinal • Núcleo dorsal motor del X par craneal • Síntomas vagales: nauseas, palidez, sudoración fría

  6. Organo de Corti

  7. Núcleos Vestibulares

  8. VERTIGO • El órgano del equilibrio es el aparato vestibular y se encuentra en el oído interno junto con el órgano auditivo o caracol.  • Cuando la función de ambos laberintos (derecho e izq.) es distinta o sea uno predomina sobre el otro, aparece el Vértigo.  • El vértigo es la respuesta del organismo para compensar desequilibrios de la posición corporal que no existen en la realidad. 

  9. VERTIGO • Es un síntoma que consiste en la sensación subjetiva de movimiento que generalmente es de carácter rotatorio. • Puede afectar a un 1 % de la población y constituye una causa frecuente de consulta médica.

  10. VERTIGO • Vértigo objetivo consiste en una sensación de giro de objetos o del entorno • Vértigo subjetivo es una sensación de movimiento del propio cuerpo con respecto al entorno. • Habitualmente los pacientes se refieren a mareo para describir una sensación de inestabilidad, de flotación, de visión borrosa o de tener la cabeza hueca.

  11. VERTIGO • Historia Clínica Sensación Duración Frecuencia Síntomas Asociados • Examen Cabeza y Cuello • Examen Físico General

  12. VERTIGONISTAGMO • Unico signo objetivo del vértigo • Movimiento clónico involuntario del globo ocular • Horizontal – Rotarorio – Vertical • Dirección del nistagmo indicado por movimiento rápido • Electronistagmografía • Videonistagmografía • Nistagmo Espontáneo • Nistagmo Inducido

  13. VERTIGONISTAGMO • NISTAGMOS EXPONTANEO Lentes de Frenzel Dedo examinador a 30 cm • Nistagmos Horizontal • Nistagmos Rotatorio • Nistagmos Vertical

  14. NistagmoLentes de Frenzel

  15. Electronistagmografía • Grabación de Potenciales corneo-retinianos • Desventajas: • El nistagmus rotatorio y otras formas de nistagmus posicional no pueden ser registrados

  16. Videonistagmografia(VNG)

  17. VNG • Provee observación subjetiva de los movimientos oculares • Provee recolección objetiva y análisis de curvas de los movimientos oculares • Permite observación en tiempo real del estado del movimiento ocular • Es mas confortable que la ENG • No necesita electrodos

  18. VNG

  19. VERTIGONISTAGMO INDUCIDO • Prueba Optokinética Tambor Giratorio – Cinta Métrica • Maniobra Dix Hallpike (posicional) Lo normal es que no se produzca nistagmo ni vértigo Fatiga y Latencia • Pruebas Calóricas (o Térmicas) 30°C – 44°C Normal es la existencia de nistagmo y vértigo Normal = 1½ - 2 minutos

  20. Maniobra Dix Hallpike

  21. Pruebas Calóricas

  22. Pruebas Calóricas

  23. Pruebas VNG • Espontáneo • Posicional • Cabeza Colgando • Calóricas

  24. Nistagmus VNG

  25. Prueba Calórica VNG

  26. PreparaciónVNG • Estar en Crisis de Vértigo • No Tx Antivertiginoso 24-48 horas • No Tranquilizantes, Antidepresivos, Antihistamínicos, Diuréticos, Sedantes, Relajantes Musculares, Barbitúricos • No Café, Té, Sodas o cualquier bebida que contenga Cafeina o Alcohol 24 horas antes • No Fumar o Comer 3 horas antes

  27. VERTIGOEXAMENES Y VALORACION • AUDICION Acumetría Audiometria Tonal Audiometria Vocal Pruebas Supraliminares Impedanciometria Potenciales Auditivos Evocados del Tallo Cerebral

  28. AcumetríaDiapasones

  29. VERTIGOACUMETRIA • Weber • Rinne

  30. VERTIGOAUDIOMETRIA

  31. VERTIGOAUDIOMETRIA

  32. VERTIGOVALORACIÓN FUNCION CEREBELOSA • PRUEBAS DE COORDINACION -Dedo-nariz-dedo -Prueba palma-dorso (Pronación-Supunacion) Disadiadococinesia -Prueba Talon-Rodilla • PRUEBAS DE EQUILIBRIO -Mecanismos: a)Vestíbulo-Coclear b)Propioceptivo (músculo-tendon-articulación) c)Visual -Signo de Romberg -Prueba de Marcha (normal y punta-talon)

  33. VERTIGO • EXAMEN PARES CRANEALES Tumor Angulo Ponto-Cerebeloso V par Craneal – Reflejo Corneal VI par Craneal – Movimientos Oculares Fondo de Ojo • Glicemia • Lipidos tipo II y IV • Pruebas Función Tiroidea • Rx Oídos (Stenver, Chause III, Towne, Transorbitaria) • TAC Oídos y Fosa Posterior • Resonancia Magnética Nuclear • Valoración por Neurólogo

  34. Dx DIFERENCIAL VERTIGO

  35. Dx DIFERENCIAL VERTIGO

  36. Dx DIFERENCIAL VERTIGO

  37. VERTIGO PERIFERICO • Neuronitis Vestibular • Vértigo Paroxístico Posicional Benigno • Enfermedad de Meniere • Laberintitis (serosa – bacteriana) • Laberinitis Ototóxica • Fractura Peñazco – Fístula Perilinfática • Neurinoma Acustico • Insuficiencia Vertebro-Basilar • Post-Quirúrgico

  38. VERTIGO PERIFERICOENFERMEDAD DE MENIERE Hidrops Endolinfático • TRIADA SINTOMATICA Hipoacusia – Acufeno - Vértigo • SENSACION PLENITUD OIDO • HIPERTENSION ESPACIO ENDOLINFATICO Apical Coclear – Sáculo – Utirículo – Canales Semicirculares – Ruptura Membrana de Reisser • Afección Idiopática con crisis recurrentes • TRATAMIENTO Médico: Difenilhidramina – Difenidol – Meclizina - Diazepan Quirúrgico: Descompresión Saco Endolinfático Sección Nervio Vestibular Laberintectomia

  39. Diagnóstico Enfermedad Meniere • Audiometría: hipoacusia • Acúfenometría: positiva • Timpanometría: normal • VNG: oído parético • TAC/RMN: normal

  40. VERTIGO PERIFERICOENFERMEDAD DE MENIERE

  41. VERTIGO PERIFERICONEURONITIS VESTIBULAR • Afección VIII par en su porción vestibular • Etiología no clara: Viral: Herpes Virus – Virus Varicela Zoster – Parotiditis – CMV – Ebstein Barr • Causa frecuente de Vértigo • Aparición súbita y severa • NO HAY HIPOACUSIA • Dura de 15 días a 3 meses • Nistagmo hacia el lado sano • Anulación laberíntica en prueba calórica • Tratamiento sintomático - Esteroides

  42. DiagnósticoNeuronitis Vestibular • Audiometría: Normal • Acufenometría: Normal • Timpanometría: Normal • VNG: oído parético • TAC/RMN: nervio inflamado (RMN)

  43. VERTIGO PERIFERICOVERTIGO PAROXISTICO POSICIONAL BENIGNO • Cupulolitiasis del canal semicircular posterior • Causa más frecuente de vértigo (30-40%) • Vértigo breve (10-30 segundos duración) • Posicional Dinamico • Dix-Hallpike (+) con fatiga y latencia • TRATAMIENTO Médico: Sintomático Maniobras de reposicionamiento Quirúrgico: Neurectomía singular Obliteración CSP

  44. DiagnósticoVPPB • Audiometría: normal • Acufenometría: normal • Timpanometría: normal • VNG: Dix-Hallpike (+) lado afectado • TAC/RMN: normal

  45. Maniobra ReposicionamientoEpley Modificada