1 / 18

Anestezie u intrakraniálních výkonů

Intenzivní medicína. Anestezie u intrakraniálních výkonů. MUDr. Jan Mašek . Neuroanestezie. Intenzivní medicína: Anestezie u intrakraniálních výkonů. Málo populární ve světě Dlouhé výkony Nejisté výsledky Nezvyklé polohy Pacienti s postižením CNS Mozek jako cílový orgán

Gabriel
Download Presentation

Anestezie u intrakraniálních výkonů

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Intenzivní medicína Anestezie u intrakraniálních výkonů MUDr. Jan Mašek

  2. Neuroanestezie Intenzivní medicína: Anestezie u intrakraniálních výkonů • Málo populární ve světě • Dlouhé výkony • Nejisté výsledky • Nezvyklé polohy • Pacienti s postižením CNS • Mozek jako cílový orgán anestezie operace nemoci či postižení

  3. Intrakraniální operace Intenzivní medicína: Anestezie u intrakraniálních výkonů • Návrty • Návrty se stereonavigací • V – P shunty • Kraniotomie: hematomy tumory cévní výkony úrazy

  4. Průtok krve mozkem 1 Intenzivní medicína: Anestezie u intrakraniálních výkonů • CBF = 750ml/min – konstantní při MAP 60-160 torr • U hypertenze jsou hranice autoregulace posunuty ! • CPP = MAP – ICP • Při vzestupu ICP se zvyšuje MAP ! • Při vzestupu ICP vzniká bradykardie ! (Cushingův reflex) • Hyperkapnie ruší autoregulaci průtoku krve ! • Hypokapnie snižuje průtok krve – riziko ischemie !

  5. Průtok krve mozkem 2 Intenzivní medicína: Anestezie u intrakraniálních výkonů • Nárazníkový prostor -únik liquoru do spiníálního prostoru -únik žilní krve z intrakrania • Po vyčerpání nárazníku ICP prudce stoupá • Při systém. hypotenzi je CBF nízký, nezávislý na pCO2 • Hemodiluce zvyšuje CBF – kompenzace dodávky O2

  6. Předoperační příprava Intenzivní medicína: Anestezie u intrakraniálních výkonů • Všechny výkony jsou subakutní • Předoperační zhodnocení: stav vědomí, GCS důležité pro premedikaci vedení anestezie probouzení prognózu • Interní vyšetření, kompenzace stavu • Doplnění tekutin a iontů • Premedikace: dobrá analgosedace + atropin • Nevysazovat chronickou medikaci – antiepileptika !

  7. Úvod do anestezie Intenzivní medicína: Anestezie u intrakraniálních výkonů • Bez excitace • Stabilní TK • Oxygenace • Monitorace • Bez SCHJ • Areflexní intubace • UPV • Kanylace CŽ • Kanylace arterie • Kyslík • Benzodiazepiny • Analgetika • Hypnotika • Relaxancia nedepol. • N2O • Inhalační anestetika

  8. Anestetika Intenzivní medicína: Anestezie u intrakraniálních výkonů • i.v. anestetika: snižují CBF, CMRO2, ICP metabolismus a spotřebu G volné radikály vliv KA Benzodiazepiny: navíc účinek anxiolytický, sedativní, antikonvulzivní, stabilizující oběh Inhalační: zvyšují CBF (narcotan ! – enfluran – isofluran – sevofluran – N2O), ovlivňují TK

  9. Monitorace Intenzivní medicína: Anestezie u intrakraniálních výkonů • EKG (výkony v zadní jámě lební) • TK invazivní (v úrovni zevního zvukovodu) • SpO2 • CVP • Kapnografie • Anestetické plyny (při low flow) • Teplota (při řízené hypotermii) • Bilance tekutin

  10. Kapnografie Intenzivní medicína: Anestezie u intrakraniálních výkonů • pCO2 - citlivý a důležitý nespecifický ukazatel • Absorpce IR světla 4,25mm molekulami CO2 • paCO2 mezi 4-5 kPa, ne pod 3,5 kPa • !! pETCO2 je o 0,6 – 0,8 kPa nižší !! • Účel: korekce ventilace ke stabilizaci CBF diagnostika embolií

  11. Ukončení anestezie Intenzivní medicína: Anestezie u intrakraniálních výkonů • Poloha na zádech • Buzení na sále: stabilizovaný stav oslovitelnost normotermie spont. ventilace • Bolest zvyšuje ICP i CBF • Vzestup CVP: zvyšuje ICP (kašel, Trend.poloha, PEEP) • Hypotermie: zvyšuje CMRO2, účinek anestetik, citlivost k infekci a koagul. poruchám, riziko edému mozku • Liquorová hypotenze prodlužuje účinek anestetik • Syntophyllin – centrální analeptikum, úprava oběhu stimulace dechového centra zvyšuje produkci liquoru

  12. Návrty a příbuzné výkony Intenzivní medicína: Anestezie u intrakraniálních výkonů • Evakuace chron. SDH • Evakuace hygromu • Punkce hematomu • Biopsie • Drenáž komory • Zavedení čidla • V-P shunt • Anest. dohled • Analgosedace • Anest. se spontánním dýcháním • Kompletní anestezie Dle stavu pacienta Vždy alespoň monitorace !

  13. Kraniotomie Intenzivní medicína: Anestezie u intrakraniálních výkonů • Akutní SDH • EDH • ICH - spontánní • Tumory • Cévní operace • KCP • Adenomy hypofyzy • Celková anestezie • Kompletní monitorace • Prevence a terapie edému mozku - mannitol furosemid dexametazon hyperventilace Fakultativně – řízená hypotenze řízená hypotermie

  14. Operační poloha - sed Intenzivní medicína: Anestezie u intrakraniálních výkonů • Změny oběhu – hypotenze; redistribuce krve • Změny ventilace – pokles MV o 15%; plicní zkraty 30% • Výhody pro operatéra – minimální krvácení • Vysoké riziko vzduchové embolie !! (u 20% výkonů) • Diagnostika: TK, SpO2, pETCO2, „mlýnské kolo“ • Obvykle rychlá spont. úprava • Terapie: úprava TK FIO2 1,0 odsávání vzduchu CVK snížení MV (systémová vasodilatace) Papaverin i.v. PEEP - ?

  15. Cévní nitrolební operace Intenzivní medicína: Anestezie u intrakraniálních výkonů • Aneurysma se projeví až při ruptuře SAK, poruchy vědomí, hypertenze • Hodnocení stavu dle Hunt-Hesse: 1-3 příznivější 4-5 nepříznivé • Angiografie, event. coiling • Operace časná 1.-3.den - Operace odložená po 14 dnech • Prevence cévních spasmů – nimodipin • Prevence oxidace fosfolipid.membrán – tirilazad • Liquorová drenáž - snadnější preparace aneurysmatu • Řízená hypotermie – ochrana mozku při ischemii • Řízená hypotenze - snadnější preparace aneurysmatu • Buzení – stabilizovaný stav, spont. ventilace, normotermie

  16. Kraniocerebrální poranění 1 Intenzivní medicína: Anestezie u intrakraniálních výkonů • Podrobně uvedeno v: Anesteziologicko-resuscitační péče u pacientů s těžkým poraněním mozku – Gál, Čundrle, Smrčka, Mach (Masarykova univerzita 2004) • Při traumatu: ztráta autoregulace CBF; vzestup ICP; hypoventilace – hypoxie a hyperkapnie; alterace oběhu; porucha koagulace - pokles fibrinogenu a trombocytů • Edém mozku • Obvykle polytrauma

  17. Kraniocerebrální poranění 2 Intenzivní medicína: Anestezie u intrakraniálních výkonů • Minimální tolerance k ischemii a hypoxii • Pacienti nevyšetření, najezení, bez anamnézy • Rychlý úvod do anestezie • Přednost má TIVA • Opatrnost u inhalačních anestetik a N2O • Dokonalá ventilace • Snaha o oběhovou stabilitu – nesnižovat rychle hypertenzi, doplnění objemu

  18. děkuji za pozornost :: portál Lékařské fakulty MU ::

More Related