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Classificazione dei principali Diuretici

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Classificazione dei principali Diuretici. Diuretici Osmotici Inibitori dell’Anidrasi Carbonica Tiazidici Diuretici dell’ansa Risparmiatori di potassio. Sito dell’azione dei diuretici nel nefrone. Agenti risparmiatori di potassio. Tiazidi. Diuretici dell’ansa. Tubulo prossimale.

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Presentation Transcript
classificazione dei principali diuretici
Classificazione dei principali Diuretici
  • Diuretici Osmotici
  • Inibitori dell’Anidrasi Carbonica
  • Tiazidici
  • Diuretici dell’ansa
  • Risparmiatori di potassio
sito dell azione dei diuretici nel nefrone
Sito dell’azione dei diuretici nel nefrone

Agenti risparmiatori di potassio

Tiazidi

Diuretici dell’ansa

slide5

Tubulo prossimale

Interstitial Space

Lumen

CH

Na+

A

K+

K+

HCO3-

H+

ATP

Na+

Na+

CA inhibitors

H+

S

H2CO3

HCO3-

HCO3-

CA

H2CO3

TYPE IV

CA

TYPE II

CO2+H2O

CO2+H2O

CH

=Ion channel

S

A

=Antiporter

=Symporter

slide7

Tratto Ascendente

Ansa di Henle

60mV

EK

70mV

Membrana basolaterale

K+

K+

Na+

Na+

Na+

ATPase

K+

Diuretici dell’ansa

K+

2Cl-

K+

K+

Cl-

Zonula occludens

Cl-

Ca2+

Mg2+

+ ve

Blood

4-10 mV

- ve

diuretici dell ansa
Diuretici dell’ansa

Furosemide

Etacrynic Acid

Piretamide

Indacrinone

Brumetanide

slide10

Interazioni

Aminoglicosidi (ototossicità)

Cisplatino (ototossicità)

Digitalici (aritmie)

Litio

Sulfoniluree (iperglicemia)

FANS

Tiazidici (sinergismo)

probenecid

slide11

Tubulo distale

Interstitial Space

Lumen

Cl-

Cl-

S

Na+

K+

K+

S

K+

K+

Cl-

ATP

Na+

Na+

Diuretici Tiazidici

Ca2+

CH

CH

Cl-

Cl-

Na+

Ca2+

Ex

Ca2+

CH

=Ion channel

S

A

=Antiporter

=Symporter

slide13

Interazioni

Anticoagulanti

Uricosurici

Sulfoniluree

Insulina

anestetici

Digitalici

Diuretici dell’ansa

FANS

Litio

chinidina

slide14

Difference between loop diuretics and Thiazides

Effect

Loop Diuretics

Thiazides

???

?

?

?

Natriuresis

?

?

??

?

Antihypertensive

?

?

??

?

Hypokalemia

?

?

Calcium Clearance

?

?

Renal Blood Flow

?

?

or

Useful in Renal Insufficiency

++

?

nefrone distale e diuretici risparmiatori di potassio
Nefrone distale e diuretici risparmiatori di potassio

Cellula Principale

INTERSTIZIO

LUME

Na+

Na+

Na+

ATP

K+

Amiloride

Triamterene

Aldosterone

Spironolattone

Canrenone

Canrenoato di K

Recettore

H+

HCO3-

HCO3-

H+

ATP

Cl-

H2CO3

H+

ATP

Na+ o K+

A.C.

CO2+H2O

Cellula intercalare A

nefrone distale e diuretici risparmiatori di potassio1
Nefrone distale e diuretici risparmiatori di potassio

Cellula Principale

INTERSTIZIO

LUME

Na+

Na+

Na+

ATP

K+

Amiloride

Triamterene

Aldosterone

Spironolattone

Canrenone

Canrenoato di K

Recettore

H+

HCO3-

HCO3-

H+

ATP

Cl-

H2CO3

H+

ATP

Na+ o K+

A.C.

CO2+H2O

Cellula intercalare A

principali processi di biotrasformazione dello spironolattone
Principali processi di biotrasformazione dello spironolattone

Detioacetilazione

(80% circa della dose)

Canrenone

Spironolattone

Estere coniugato

Con acido glucuronico

Canreonato

slide26

Some causes of diuretic resistance

“Forward”

heart failure

+

Excess

diuresis

Low cardiac input

renin

-

+

-

angiotensin

+

Renal

blood

flow

-

aldosterone

+

Na+

-

K+

Indo-methacin

or

NSAID

therapy

inhibits

-

-

Probenecid and Lithium inhibit normal excretion

of thiazides and loop diuretics

slide27

NDI (i.e., due to lithium) is sensitive to thiazides

Thiazides

GFR

Distal tubule Na reabsorption

EC volume

Proximal tubule Na & H20 reabsorption

Urinary Excretion

Urine Output

Magaldi AJ. New insights into the paradoxical effect of thiazides in diabetes insipidus therapy. Nephrol Dial Transplant 2000 Dec;15(12):1903-5

hemodynamic consequences of diuretic therapy in patients with hypertension
Hemodynamic consequences of diuretic therapy in patients with hypertension

Blood pressure

Blood pressure

Fluid volume

Fluid volume

Peripheral

Resistance

Peripheral

Resistance

Institution of Diuretic

Therapy

Initial few

weeks

Initial few

weeks