cancer de l endom tre

1. Cancer de l’endomètre Harlicot Jean philippe CHU

2. Introduction Adénocarcinome endométrial 3% de sarcomes Particularités : terrain prédisposant traitement chirurgical 4 ème cancer de la femme : le plus curable

3. Epidémiologie 13/100000 femmes /an en France 80/100000 femmes /an après la ménopause Maximum de fréquence : 63 ans Terrain et facteurs de risque : Hyper-oestrogénie : obésité, nulliparité, ménopause tardive, diabète, oestrogènothérapie seule, Tamoxifène Facteurs environnementaux : nourriture occidentale Génétiques : Sd de Lynch II : 4 à 11% des sujets

4. Anatomie pathologique Macroscopie Aspect de bourgeon cérébroïde se développant dans la cavité, de polype, de simple hyperplasie Microscopie Cancer de l’épithélium des glandes endométriales de différenciation variable à 3 grades Extension : locale lente vers l’isthme utérin et la profondeur du myomètre loco-régionale vers le vagin, l’ovaire régionale vers les lymphatiques (grade, atteinte du myomètre profond, du col)

5. Tableau clinique Métrorragies Post ou péri-ménopausiques peu abondantes anarchiques, noirâtres avec caillots Parfois leucorrhées voire pyométrie Examen Spéculum : col normal, vagin (méta ?), cyto et histologie Touchers pelviens : taille utérus, intégrité annexielle, paramètres Examen général : ganglions, foie, Troisier, opérabilité

6. Examens complémentaires Diagnostiques FCV biopsie col et endomètre (pipelle de Cormier) Echographie : voie vaginale = épaisseur endomètre excessive, taille utérine, masse annexielle Hystérosonographie doppler Hystéroscopie : endomètre tumoral ou polype hypervascularisé, siège par rapport à l’isthme, prélèvements histologiques Extension Scanner, IRM (taille, myomètre, gg rétropéritonéaux) Opérabilité (terrain souvent débilité), RP, anesthésiste

7. Echographie-doppler

8. Hystéroscopie

9. IRM

10. Classifiction FIGO post-chirurgie IA : endomètre IB : myomètre < 50% IC : myomètre > 50% IIA : endocervical muqueux IIB : stroma endocervical IIIA : annexe, séreuse, cytologie péritonéale positive IIIB : vagin IIIC : pelvis, gg lomboaortiques IVA : vessie, rectum IVB : gg inguinal ou méta à distance

11. Stade FIGO au diagnostic I : 81% II : 11% III : 6% IV : 2%

12. Éléments pronostiques Type histologique : % de fréquence et de SG à 5 ans sur les stades I Formes de bon pronostic : ADK endométrioïde : 60% / 80% adéno-acanthome : 22% / 88% Formes de mauvais pronostic : ADK séro-papillaire : 5% / 68% carcinome à cellules claires : 6% / 44% carcinome adénosquameux : 7% / 53% Grade de différenciation Envahissement du myomètre Atteinte ganglionnaire Cytologie péritonéale Atteinte cervicale, annexes

13. 2 types de cancer endométrial

14. Traitement Chirurgie première Coelioscopico-vaginale : colpoHTAB + curage Laparotomie : colpoHTAB + curage HVB si terrain débilité Radiothérapie si facteurs de mauvais pronostic Curiethérapie vaginale systématique Chimiothérapie dans le cadre de protocoles si stade avancé

15. Coeliochirurgie

16. Cas particuliers Carcinome séropapillaire : traiter comme les ovaires = colpoHTAB omentectomie curages pelviens et lomboaortiques appendicectomie Terrain non opérable : progestatifs

17. Surveillance Toutes les récidives sont symptomatiques 80% dans les 4 ans Surveillance clinique exclusive