Slide-Avril2013

1. CONFERENCE – DEBAT 25 avril 2013 TROUBLE DE L’HUMEUR CHEZ L’ENFANT Ces enfants aux multiples symptômes : Quel diagnostic ? Intervenants : Dr François-Xavier Coudé – pédiatre DYSKID Dr Elie Hantouche - psychiatre CTAH Madame Amélie Clermont – présidente BICYCLE

2. TROUBLE DE L’HUMEUR CHEZ L’ENFANT Ces enfants aux multiples symptômes : Quel diagnostic ? • Introduction – Famille et diagnostic : Madame Clermont • Les Troubles Dys - pédiatrie : Dr François-Xavier Coudé • La Cyclothymie juvénile - psychiatrie : Dr Elie Hantouche • Débat : Questions - réponses

3. Diagnostic : Trouble ou Maladie? Besoins des familles > Soigner les crises > Reconnaissance du problème de santé > Reconnaissance des handicaps > Destigmatisation > Acceptation de l’enfant différent > Scolarisation satisfaisante => Liste concrète de solutions DSM V : Trouble sévère de l’humeur > Trouble de l’humeur > Trouble du comportement > Trouble des apprentissages > Trouble de la personnalité > .../... => Soin par symptômes Pathologie > TDAH > DYS > TED > TPL > CYCLOTHYMIE => Soin global

4. Nos familles MAMAN TEMP-CYCLO Lucas – 13 ans Grand-mère schizo - affective Comportement orageux : Se met tout nu à l’école, est violent quand on tente de le stopper – se tape/se griffe Famille au bord du divorce Hospitalisation -> DiagnosticVeut aller en famille d’accueil Scolarité en chute libre : ITEP ? => Diagnostic Trouble de l’Humeur + Dépakine + Aide en ligne + Thérapie classique MAMAN TEMP-CYCLO Léa – 14 ans Violence : scarifications, plusieurs TS Frappe sa mère (invalidité + licenciée) Addiction : cannabis-alcool à 12 ans Placement de l’enfantChangements d’humeur brusques Enfant sensible crises de colère, attachante scolarité brillante quand elle veut => « C’est 1 problème de santé » Veut un diagnostic et récupérer sa fille

5. Nos familles MAMAN TEMP-CYCLO La tribu de Lotulys • Fille 21 ans : cyclo + TDAH + Asperger (psy depuis ses 4 ans) • Fils 18 ans : TDAH + DYS (suivi) • Fils 15 ans : cyclo anxieux – phobies • Fils 12 ans : Asperger + TDAH criseviolente • Fils 9 ans : EIP => En a marre de consulter. Tableau de l’humeur Education non violente Maylis – 8 ans Violence : Crises de colère - Frappe sa mère Dicte sa loi Troubles anxieuxGrand-mère bipolaire => Diagnostic cyclothymie Dépakine + TCCBesoin d’un soutien parental MAMAN TEMP-CYCLO

6. DYS et BipolaritéFx Coudé, pédiatre à Aix en Provence, www.dyskid.fr

7. PLAN 1. Impact cognitif des émotions 2. Demetri PAPOLOS et le CBQ 4. Emotions et troubles des apprentissages 4. Qu'est-ce-qu'un DYS? 5. Conclusion

8. PLAN 1. Impact cognitif des émotions 2. Demetri PAPOLOS et le CBQ 4. Emotions et troubles des apprentissages 4. Qu'est-ce-qu'un DYS? 5. Conclusion

9. - SPINOZA 1632-1677 « Je suis ému donc j'existe » - SCHOPENHAUER 1788-1860 « Je suis ému donc je me souviens » - JAMES 1842-1910 « Je pleure donc je suis triste » - ZAJONC 1926-2006 « L'émotion (inconsciente) précède la perception »

10. - Antonio DAMASIO « L'erreur de Descartes, 1995, Odile Jacob » Phineas GAGE 1823-1861 Eliott 1990

11. La bien triste histoire de Phineas GAGE

12. Eliott 1990 30 ans Chef d'entreprise, riche, marié, 3 enfants. Atteint d'un méningiome comprimant le lobe frontal Suite à l'ablation de la tumeur: Anémotionalité totale entrainant un effondrement de ses capacités professionnelles et une modification de son comportement vis à vis de ses proches. Eliott était devenu bipolaire, une bipolarité acquise à l'âge de 30 ans. Son bilan neuropsychologique, réalisé par Damasio, était normal

13. - 60% Comorbidité entre ADHD et Bipolarité à l'adolescence - majoration des effets sous Ritaline Milberger S, Biederman J, Faraone SV, Murphy J, Tsuang MT. Attention deficit hyperactivity disorder and comorbid disorders: issues of overlapping symptoms. Am J Psychiatry. 1995;152:1793-1799.

14. PLAN 1. Impact cognitif des émotions 2. Demitri PAPOLOS et le CBQ 3. Emotions et troubles des apprentissages 4. Qu'est-ce-qu'un DYS? 5. Conclusion

15. Demitri PAPOLOS Psychiatre Albert Einstein College of Medicine, NY: « The Bipolar Child, 1999 Broadway Books NY » Child Bipolar Questionnaire, CBQ (2002) 65 items 17 clusters www.bipolarchild.com

16. The « Big Picture » - coliques des premiers mois - précocité (« n'a jamais pensé comme un enfant ») - anxiété de séparation - terreurs nocturnes et cauchemars - peur de la mort - colères - opposition - changements rapides d'humeur - hypersensibilité à certains stimuli - relation avec les autres enfants du même âge - mauvaise régulation thermique (« toujours trop chaud ou trop froid ») - addiction aux produits sucrés - énurésie et encoprésie - accès de grandiosité - hallucinations - idées suicidaires - inattention

17. PLAN 1. Impact cognitif des émotions 2. Demetri PAPOLOS et le CBQ 3. Emotions et troubles des apprentissages 4. Qu'est-ce-qu'un DYS? 5. Conclusion

18. On détermine: - un index de Bipolarité (CBQ) - un index de Dysfonction Exécutive (CBQ) - un index de performance scolaire (questionnaire scolaire rempli par l'enseignant) On étudie 3 populations (7-14 ans) : - Difficultés scolaires (92) - Dyslexie (42) - Controles

20. fx coudé, American Society of Human Genetics, Annual Meeting San Francisco, November 2012

21. fx coudé, American Society of Human Genetics, Annual Meeting San Francisco, November 2012

22. fx coudé, American Society of Human Genetics, Annual Meeting San Francisco, November 2012

23. fx coudé, American Society of Human Genetics, Annual Meeting San Francisco, November 2012

24. fx coudé, American Society of Human Genetics, Annual Meeting San Francisco, November 2012

25. fx coudé, American Society of Human Genetics, Annual Meeting San Francisco, November 2012

26. PLAN 1. Impact cognitif des émotions 2. Demetri PAPOLOS et le CBQ 3. Emotions et troubles des apprentissages 4. Qu'est-ce-qu'un DYS? 5. Conclusion

27. Classiquement les DYS se confondent avec les Troubles des Apprentissages (TA ou Learning Disorders)

28. Incidence des troubles d'apprentissage chez l'enfant BF Pennington, Diagnosing Learning Disorders, 1991

29. Laprise en charge classique comporte: - le trépied: bilan orthophonique, bilan psychomoteur, bilan neuropsychologique avec QI - le diagnostic: un, souvent plusieurs troubles d'apprentissage - l'intégration dans unréseau - la mise en place de rééducations orthophoniques, psychomotrices, orthoptiques... -souvent unsoutien psychologique (CAMPS, CMP.....)

30. La prise en charge administrative et scolaire: Label MDPH avec ou sans allocation Obtention d'une AVS à temps plus ou moins partiel Tiers temps aux examens Usage d'un ordinateur Soutien scolaire public (RASED) ou privé Redoublement avec plus ou moins l'accord des parents Classes type CLIS (petits effectifs et programmes allégés) Orientation vers des filières professionnelles

31. Le PRONOSTIC: Il est à apprécier: - à court terme: c'est très DOULOUREUX (enfants et parents) et ça laisse des traces - à moyen et long terme: il faut apprécier la scolarité (échec) la vie de couple (multiplication des partenaires) l 'activité professionnelle (chômage) Il est souvent sombre +++ Ne pas oublier: un redoublement de CP= O bac Cela justifie une prise en charge thérapeutique conséquente+++

32. Les DYS ça fait mal

33. Qu'est ce qu'un DYS ? En fait c'est analogique bien plus que numérique!

35. 90% des élèves de sa classe aiment Platon, ou du moins acceptent de le lire ou de faire semblant. Pas Victor ! Pourquoi ? Victor est «  à coté de la plaque » : Victor a un DYS

37. Un DYS est un trouble du comportement survenant de façon répétitive pendant un certain temps au cours du développement de l'enfant

38. Un DYSça se voit surtout en crèche ou à l'école

39. Chez les DYS : les comportements atteints (10-15) sont toujours les mêmes associés de façon variable chez un sujet donné Présents de façon variable dans la famille du sujet.

40. Un DYS peut donc être un trouble d' apprentissage ou un trouble d'acquisition. il concerne l'école mais aussi la socialisation et le comportement à la maison

41. Le diagnostic: le DYS-test: questionnaire inventoriant la présence de comportements spécifiques en crèche (DYS-test crèche) ou à l'école (DYS-test âge scolaire) ainsi qu'un inventaire des antécédents familiaux chez les 2 parents. Permettant la détermination de 3 indices: - comorbidité - familialité - colineage dont la quantification permet le diagnostic Les données permettant le diagnostic sont donc essentiellement fournies par l'Education Nationale et les parents (et non par des tests....)

42. Particularités des DYS: - la comorbidité - le caractère familial - le colineage - le QI souvent élevé de l'enfant et de son entourage - la dysharmonieet lavariabilité des performances

43. Victor's IQ Scores (WISC 3) J0 3 months later Verbal/Performance IQ 139/126 Verbal/Performance IQ 129/102

44. Le mécanisme sous-jacent du DYS est: - modulaire -inconscient - émotionnel - automatique

45. Mécanisme ? la « 2-hits hypothesis »: Premier facteur de risque: hyperconnectivité neuronale, en particulier au niveau des lobes frontaux, responsable à la fois du QI élevé et d'une fragilité neuronale. Cette hyperconnectivité est familiale. Deuxième facteur de risque: un autre événement (traumatique, génétique, souffrance périnatale ou autre....), induit une lésion de zones sensibles surtout frontales Le résultat est un déficit touchant de façon aléatoire mais élective certains comportements, toujours les mêmes, retrouvés de façon variable dans une même famille

46. PLAN 1. Qu'est-ce-qu'un DYS? 2. Impact cognitif des émotions 3. Demetri PAPOLOS et le CBQ 4. Emotions et troubles des apprentissages 5. Conclusion

47. DYS = BIPOL ?

48. - l' « assiette bipolaire » est vaste

49. Maniaco -Dépression Troubles du sommeil Autisme BIPOLARITE Opposition Dyslexie TOC

50. - letraitement ( un peu comme pour le diabète ou l'asthme) doit comporter: - psychothérapie: apprendre à se connaître pour adapter en conséquence son traitement - médicaments: - tous les antiépileptiques sont des régulateurs de l'humeur - un antidépresseur si nécessaire mais associé au régulateur de l'humeur -un régime alimentaire sans sucre, donc cétogène