Anaphylaxie

1. SOP - StandardarbeitsanweisungRettungsdienst in Rheinland-Pfalz Version 2.1Gültig ab 2009-01-01 Anaphylaxie Info 1

2. Vitalparameter erheben Atmung Bewusstsein Kreislauf (Circulation) Wenn nach Einsatz-Katalog indiziert: Notarzt (nach-)alarmieren + Therapie wie üblich ERC-Guidelines ggf. Reanimation SOP Anaphylaxie 1 Info 2 Info 3 Der Patient hat die typische Anamnese bzw. den typischen Befund für eine Anaphylaxie Notarzt (nach-)alarmieren Info 4 Allgemeine Maßnahmen Ortswechsel (Patient oder Allergen-Substanz) Insektenstachel ohne Druck entfernen Patienten beruhigen Oberkörper hoch wenn Luftnot führend Schocklagerung wenn Kreislausstörung führend Sauerstoffgabe (Maske + Reservoir)

3. Monitoring EKG, Blutdruckmessung, Pulsoxymetrie i.v. Zugang (großlumig) Ringer Lsg. 1000 ml zügig laufen lassen SOP Anaphylaxie 2 Urbason® 250 mg i.v. Patient beobachten Engmaschig überwachen Anaphylaxie-Stadium 1 ? Nur: Hautreaktion ja Info 5 Urbason® 250 mg i.v. (falls Zugang vorhanden) Adrenalin 5 mg vernebeln (weiter bei Anaphylaxie Stadium 3) Anaphylaxie-Stadium 1 ? + Uvulaschwellung, Zungenschwellung u/o Engegefühl im Rachen u/o Heiserkeit, Schluckbeschwerden ja Info 6 Info 7 nein

4. nein Urbason® 250 mg i.v. (falls Zugang vorhanden) Adrenalin vernebeln Adrenalin i. v. vorbereiten, d.h.: verdünnen Anaphylaxie-Stadium 2 ? Zeichen Stadium 1 + BeginnendeAtemstörung (verlängertes Exspirium) ja SOP Anaphylaxie 2 nein Urbason® 250 mg i.v. (falls Zugang vorhanden) Adrenalin s.c. (0,5 mg) Anaphylaxie-Stadium 2 ? Zeichen Stadium 1 + BeginnendeKreislaufstörung (niedrigerer Blutdruck) ja Anaphylaxie-Stadium 3 ? Zeichen Stadium 2 + Kreislaufinsuffizienz u./o. massive Bronchospastik Herz-Kreislaufstillstand? = Stadium 4  CPR nein

5. Wenn vorwiegend Kreislaufsymptome: + 1000 ml Ringer Lösung Urbason® 250 mg i.v. Adrenalin in 0,01 mg Schritten i.v. (max. 0,5 mg) in ca. 10 sec. Abständen, immer titrieren! dabei Wirkung und Nebenwirkung abwägen Wenn kein i.v. Zugang Adrenalin s.c. (0,5 mg) SOP Anaphylaxie 3 Wenn vorwiegend Atemsymptome: Adrenalin (1:1000 = unverdünnt) vernebeln: Erwachsene/Kinder > 10 kg: 5 ml Adrenalin + Urbason® 250 mg i.v. Kinder < 10 Kg: 0,5 mg Adrenalin/kgKG auf 3 ml NaCl wenn kein i.v. Zugang: nur Adrenalin vernebeln

6. Patient engmaschig überwachen: EKG /Arrhythmie & Blutdruck Puls & O2-Sättigung Bewusstsein SOP Anaphylaxie 3 Auf Notarzt warten, ggf. im Rendez-Vous Zur Übergabe: DIVI Protokoll Nach der Übergabe: Dokumentationsbogen ausfüllen Info 8

7. Info 1 • schwerwiegende systemische Hypersensivitätsreaktion • allgemein Reaktion • entweder Nachweis von Antigen-Antikörper-Reaktion • oder: fehlender Nachweis einer Ag-Ak-Reaktion • Mediatorenfreisetzung führt zu • peripherer Vasodilatation • erhöhter Kapillarpermeabilität • verstärkter Sekretion der Schleimhäute Anaphylaxie Zurück zum Algorithmus

8. Info 2 • Das „Große - ABC“ des Rettungsdienstes • Atmung • Hautfarbe, Atemmuster, -frequenz, • Atemgeräusche, „Rasseln“, Giemen, Stridor • Hilfsmuskulatur, Atemwegsverlegung, paradoxe Atmung? • Bewusstsein • GCS (Glasgow ComaScale) • Schutzreflexe (Schluckreflex fehlt  Aspirationsgefahr) • Circulation • Puls, Herzfrequenz, Rhythmus • Blutdruck Vitalparameter Zurück zum Algorithmus

9. Info 3 NAIK = Notarzt Einsatzkatalog RLP Zurück zum Algorithmus

10. Info 4.1 • anamnestisch bekannte Allergie oder Anaphylaxie • klinisch: • Bronchospasmus (Giemen, Pfeifen, Brummen) • Larynx- (Kehlkopf-) Ödem • Hypotension • Tachycardie • gastrointestinale Symptome (Übelkeit, Durchfall, Erbrechen) • kutane Symptome (Ödeme) • Inzidenz im Rettungsdienst • ca. 5 schwere (Stadium 3) Anaphylaxien/100 000 Einwohnern/Jahr Anaphylaxie-Symptome Weiter zu Info 4.2 Zurück zum Algorithmus

11. Info 4.2 Typische Auslöser Zurück zum Algorithmus

12. Info 5 Anaphylaxie Stadien Zurück zum Algorithmus

13. Info 6 • Schwellung im Mund-, Rachen- und Kehlkopfbereich • unabhängig von den bekannten Stadien der Anaphylaxie, die v.a. das Atmungs- und Kreislaufsystem betrachten, stellt die Schwellung (Schleimhautödem) im Bereich des Mundes, der Rachenräume, der Zunge sowie des Kehlkopfes eine lebensbedrohliche Störung dar, die auch isoliert (ohne Bronchospastik oder Kreislaufdepression) innerhalb kürzester Zeit zur kompletten Atemwegsverlegung und damit zum Tod führen kann. • auch diese Symptome müssen unmittelbar behandelt werden • davon abzugrenzen ist eine harmlose, leichte Schwellung im Mund- Rachenraum, häufig von den Patenten auch als „Gaumenjucken“ beschrieben • hierbei ist insbesondere der zeitliche Verlauf (gleichbleibend oder zunehmend von Bedeutung) Anaphylaxie-Symptome Zurück zum Algorithmus

14. Info 7.1 Therapie Weiter zu Info 7.2 Zurück zum Algorithmus

15. Info 7.2 • In den Stadien 1-3 kann häufig zwischen vorwiegend • kardiozirkulatorischer Manifestation oder • pulmonaler Manifestation • unterschieden werden • wenn möglich sollten sich danach die allgemeinen Maßnahmen (Lagerung etc.) sowie die medikamentöse Therapie orientieren • selbstverständlich sind aber zwischen pulmonaler und kardiozirkulatorischer Manifestation Misch- und Kombinationsformen möglich • falls ein i. v. Zugang nicht möglich ist, sollten die dafür in Frage kommenden Medikamente vernebelt werden • bei vorhandenem Kreislauf kann Adrenalin auch s.c. gegeben werden Therapie Weiter zu Info 7.3 Zurück zum Algorithmus

16. Info 7.3 • Indikation • Anaphylaxie Stadium 3 • Wirkung: • ά1-Rezeptoren: Antagonisieren der vasodilatatorischen Wirkung • ß1-Rezeptoren: Steigerung der Kontraktilität des Herzens • ß2-Rezeptoren: Bronchodilatation • Applikation: • per inhalationem oder i.v., ultima ratio: s.c. (= subcutan) • (i.m. ebenfalls möglich bzw. empfohlen *) • *wird in Rheinland-Pfalz zurzeit noch nicht gelehrt bzw. geübt Adrenalin = Suprarenin® Weiter zu Info 7.4 Zurück zum Algorithmus

17. Info 7.4 • Dosierung: immer vorsichtig titrieren! • i.v.  1:100.000 verdünnt, in 0,01 mg (=1ml) Schritten bis max. 0,5 mg • inhalativ  unverdünnt, 5 mg (= 5 ml) in Vernebler • s.c. 0,5 mg • Kontraindikationen: • Tachycardien mit Arrhythmien Cave:~ > 140/min, kreislaufwirksam! • frischer Myocardinfarkt, kreisende Patientin • Nebenwirkungen (Achtung: am ehesten bei i. v. Gabe) • Tachycardie, Arrhythmie • Tremor, Unruhe, Herzklopfen • Übelkeit, Schwitzen, Schwindel, Hyperglykämie, Tokolyse Adrenalin = Suprarenin® Weiter zu Info 7.5 Zurück zum Algorithmus

18. Adrenalin zur Inhalation Info 7.5 Erwachsene und Kinder mit mehr als 10 kg Körpergewicht Adrenalin zur Inhalation: 1:1000 = unverdünnt 5 Ampullen zu 1 ml bzw. 5 mg Adrenalin Vernebler- maske + + Tropf-kammer + + Achtung: Sauerstoffflow mindestens 8 l/min Weiter zu Info 7.6 Zurück zum Algorithmus

19. Adrenalin zur Inhalation Info 7.6 Kinder mit bis zu 10 kg Körpergewicht Adrenalin zur Inhalation: 1:1000 = unverdünnt 0,5 ml/kg/KG Ggf. bis 5 ml mit NaCl auffüllen Vernebler- maske Tropf-kammer + Achtung: Sauerstoffflow mindestens 8 l/min Weiter zu Info 7.7 Zurück zum Algorithmus

20. Info 7.7 • Herstellung : 1 Ampulle Suprarenin® = 1 mg in 100 ml NaCl 0,9% geben, • dann entspricht 1 ml dieser Lösung = 0,01mg (10µg) Adrenalin • Dosierung: Achtung immer vorsichtig titrieren! • • i.v.  1 ml = 0,01 mg schrittweise, max. alle 10 Sekunden • bis max. 0,5 mg, Adrenalin intravenös (Stadium 2/3) Weiter zu Info 7.8 Zurück zum Algorithmus

21. Info 7.8 • Unter Reanimation: • Adrenalin unverdünnt wie bekannt Adrenalin intravenös (Stadium 4) Weiter zu Info 7.9 Zurück zum Algorithmus

22. Urbason® oder Solu-Decortin-H® Info 7.9 • Indikation • Anaphylaxie • ab Stadium 1 • Wirkung • Membranstabilisierung • Reduzierung des Ödems und der Bronchokonstriktion • keine Sofortwirkung zu erwarten • reduziert v. a. weitere Verschlechterung • Dosierung • 250 mg i.v. • Nebenwirkungen • Hyperglykämie, „Flush“, (im Notfall nicht relevant) Zurück zum Algorithmus

23. Info 8 Dokumentationsbeispiele Kaiserslautern Rheinhessen & Bad Kreuznach Zurück zum Algorithmus