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Nutrition et cancer en médecine générale. 21 ème Journée de Médecine Générale Paris, Faculté Bichat, 2010. T Cartier, JC Cittée, M Djouab, JC Melchior. Introduction. Alimentation = nécessité et plaisir Traitements anti-cancéreux et alimentation : Mauvaise tolérance

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nutrition et cancer en m decine g n rale

Nutrition et cancer en médecine générale

21ème Journée de Médecine Générale

Paris, Faculté Bichat, 2010

T Cartier, JC Cittée, M Djouab, JC Melchior

introduction
Introduction
  • Alimentation = nécessité et plaisir
  • Traitements anti-cancéreux et alimentation :
    • Mauvaise tolérance
    • Précautions à respecter
  • Prise en charge de la dénutrition
apr s chirurgie
Après chirurgie
  • ORL et œsophage :
    • Changement de texture nécessaire
    • Liquide, haché puis retour à une alimentation normale
  • Estomac :
    • Fractionnement de l’alimentation
    • Régime pauvre en fibres
  • Colon :
    • Régime adapté, notamment en cas de colostomie
    • Objectif : normalisation du transit
en cours de radioth rapie
En cours de radiothérapie
  • Région cervicale :
    • Difficultés à avaler, modifications du goût
    • Fractionnement des repas
    • Modification de la texture :
      • Potages, laitages, compotes, viande hachée
    • Eviter les aliments épicés
en cours de radioth rapie1
En cours de radiothérapie
  • Région thoracique :
    • Atteinte de l’œsophage : mêmes conseils que pour la région cervicale
  • Région abdominale et petit bassin :
    • Risque de douleurs, de nausées, de diarrhée
    • Alimentation pauvre en fibres, anti-diarrhéique
pendant la chimioth rapie
Pendant la chimiothérapie
  • S’alimenter un peu avant la perfusion
  • Privilégier le petit-déjeuner
  • Anti-émétiques et réhydratation
  • En cas de mucite/aphtes :
    • Eviter les aliments acides, épicés
    • Diminuer sel et sucre
    • Plutôt liquide et froid
    • Compléments nutritionnels
je n ai plus d app tit
« Je n’ai plus d’appétit »
  • Manger :
    • 6 à 8 fois par jour
    • Petites quantités
    • Aliments riches en calories
  • Se faire plaisir
  • S’ouvrir l’appétit :
    • Exercice physique, arrêter de fumer
  • Se rincer à la bouche
  • A distance des traitements
j ai perdu du poids
« J’ai perdu du poids »
  • Augmenter la valeur énergétique :
    • Matières grasses (beurre, crème fraîche, chantilly, mayonnaise…)
    • Aliments riches en graisses : chips, saucisson, fromage, oléagineux…
    • Aliments riches en sucre : sucre, miel, chocolat, entremets…
place des compl ments nutritionnels
Place des compléments nutritionnels
  • Grande variété
  • Remboursés si prescrits sur la base du prix LPPR  /!\ Le prix varie en fonction des pharmacies/prestataires
  • A consommer 2h avant ou en fin de repas, à la place du dessert
  • Produits concentrés : à consommer lentement
augmenter la teneur en prot ines
Augmenter la teneur en protéines
  • Augmenter la consommation de laitages
  • Ajouter du lait en poudre aux aliments lactés
  • Ajouter du jambon, du fromage, des œufs dans les salades
je prends du poids
« Je prends du poids »
  • En cas d’hormonothérapie ou de corticothérapie
  • Sous corticoïdes :
    • Régime pauvre en sel : charcuterie, chips, apéritifs, fromage, conserves, eaux minérales sodées
    • Régime pauvre en glucides/lipides
    • 3 repas/jour
    • Bien s’hydrater
j ai des naus es et ou des vomissements
« J’ai des nausées et/ou des vomissements »
  • Eloigner l’alimentation des traitements (nocturne)
  • Lester l’estomac
  • Eviter les laitages
  • Aliments lisses et épais
  • Aliments froids plutôt que chauds
  • Pas d’acidité
j ai la bouche s che
« J’ai la bouche sèche »
  • Bicarbonate en gargarismes ou badigeonnage
  • Puis Lansoyl/Bioxtra
  • Eau de Vichy (sauf CI)
  • Brossage des dents / nettoyage prothèses
  • Brumisateur : attention aux fausses routes
  • Salive artificielle / stimulants : pas d’efficacité réelle démontrée
j ai la bouche sale
« J’ai la bouche sale »
  • Nettoyer la muqueuse :
    • Ananas
    • Coca-Cola*
    • Eau oxygénée
  • Eviter les mélanges bicar/antifongiques en prévention: développement des résistances
  • Pas de solutions alcoolisées
  • Antifongique si mycose
  • Aphtes : tampons d’Ulcar ou d’aspirine
j ai du mal avaler
« J’ai du mal à avaler »
  • Surveiller le risque de « fausses routes »
  • Stimuler la production de salive :
    • Aliments fortement salés ou sucrés
    • Produits acidulés ou épicés
    • Aliments chauds
    • Epaissir les aliments
  • Supprimer les aliments en grains/morceaux
  • Eviter les aliments à plusieurs textures
j ai mal quand j avale
« J’ai mal quand j’avale »
  • Aphtes, mycose ou mucite
  • Soins locaux
  • Repas crémeux, onctueux, aliments mixés, sauces
  • Eviter aliments durs ou acides
  • Boire à la paille
  • Conseils de prévention ++
j ai de la diarrh e
« J’ai de la diarrhée »
  • Traitements anti-diarrhéiques
  • Se réhydrater : bouillon, thé…
  • Aliments :
    • Carotte, riz, banane…
    • Eviter les aliments riches en fibres, les légumes secs et flatulents, les céréales
    • Lait sans « lactose » et éviter les laitages
    • Eviter boissons glacées, gazeuses
    • Eviter aliments gras
    • Eviter les confiseries sans sucre (sorbitol)
je suis constip
« Je suis constipé »
  • Aliments riches en fibres :
    • Légumes verts, fruits, céréales
    • Jus de fruit à jeun
    • Augmenter la prise de boisson
    • Aliments mouillés
  • Sauf si obstruction intestinale !
les messages retenir
Les messages à retenir
  • Adapter l’alimentation au stade du cancer et à son traitement
  • Un changement de régime est une réelle alternative à un empilement médicamenteux
  • Utilité de la diététicienne ++
  • Se méfier de la solution de facilité des compléments alimentaires
bibliographie
Bibliographie

Natali F. Les soins de bouche. Médecine. Mai 1996: 11-21

Heron JF. Soins de bouche. 2000. http://www.oncoprof.net/palliatifs

Charbonnel S. La fin de vie à domicile : à propos de quelques situations particulières. EPU-BS. Mai 2005.